D-димер

D-димер — это фрагмент белка, который вырабатывается при растворении тромба в организме. Обычно его уровень в крови очень низок. Когда образуется тромб, организм постепенно разрушает его с помощью процесса, называемого фибринолизом, в ходе которого высвобождается D-димер. Определение уровня D-димера является одним из наиболее важных лабораторных анализов, используемых для диагностики и мониторинга тромбоэмболических заболеваний.

Фибрин – нерастворимый белок, который образуется в результате активации системы гемостаза и играет ключевую роль в формировании кровяного сгустка (тромба). Под действием фермента плазмина происходит расщепление фибрина на более мелкие фрагменты, в том числе на D-димер – специфический продукт, который высвобождается в системный кровоток. Повышение его уровня свидетельствует об активации системы гемостаза и фибринолиза, что характерно для различных тромбоэмболических состояний.

Образование D-димера является результатом комплексного каскада реакций в системе гемостаза, который включает активацию свёртывания крови и последующую фибринолитическую деградацию сформированного фибринового сгустка.

Процесс начинается с активации системы коагуляции, при которой под действием тканевого фактора, тромбина и других ферментов происходит превращение растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин. Образующиеся фибриновые волокна полимеризуются, формируя структуру кровяного сгустка.

Данный фибриновый сгусток подвергается воздействию фибринолитической системы, ключевым компонентом которой является фермент плазмин. Плазмин расщепляет фибриновые полимеры, в результате чего высвобождается фрагмент, содержащий два домена D (D-димер).

Таким образом, D-димер является специфическим маркером, отражающим активацию фибринолиза и свидетельствующим о недавно перенесенном тромбозе или тромбоэмболии. Чем более выраженным был тромботический процесс, тем выше концентрация D-димера в крови.

Для лабораторного определения D-димера используется иммунотурбидиметрический тест. Эта методика обеспечивает точное количественное определение концентрации D-димера в образце крови с использованием моноклональных или поликлональных антител, меченных ферментами или флуоресцентными метками.

Анализ на D-димер стал особенно важным в период пандемии COVID-19. Эта инфекция связана с серьезным риском тромбообразования. Выяснилось, что у пациентов с ковидом с сильно повышенной концентрацией D-димера существенно возрастает риск развития разных тромболитических осложнений и инсульта. Кроме того, высокое содержание д-димера в крови у ковидных больных может свидетельствовать о более тяжелом течении болезни и неблагоприятном прогнозе.

Именно поэтому определение D-димера входит в стандартный протокол обследования пациентов с подозрением на COVID-19 или с подтвержденной инфекцией. Динамическое наблюдение за показателями D-димера помогает врачам оценивать риски тромботических осложнений и своевременно назначать адекватную антикоагулянтную терапию.

После COVID-19 уровень D-димера может оставаться повышенным в течение нескольких недель или даже месяцев. Точные сроки снижения зависят от тяжести перенесенной инфекции, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма. У некоторых людей нормализация уровня D-димера происходит довольно быстро, у других этот процесс может затянуться. Важно периодически контролировать уровень D-димера, особенно если были тромбоэмболические осложнения или повышенные риски их развития. Если уровень долго не снижается, нужно обсудить это с врачом, возможно, потребуется дополнительное лечение или обследование.

Когда назначается анализ на D-димер

1. Диагностика венозной тромбоэмболии:
   
   • Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ)
   • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
2. Диагностика артериальных тромбозов:
   
   • Острый коронарный синдром
   • Ишемический инсульт
   • Периферическая артериальная тромбоэмболия
3. Диагностика диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром).
4. Дифференциальная диагностика причин острой одышки.
5. Оценка риска развития венозной тромбоэмболии.
6. Мониторинг эффективности антитромботической терапии.

Определение уровня D-димера имеет особое значение в период беременности. В это время его уровень естественно повышается из-за физиологических изменений в организме, которые готовят женщину к родам и предотвращают чрезмерное кровотечение. Однако, если уровень D-димера значительно выше нормы, это может свидетельствовать о развитии серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен или преждевременная отслойка плаценты.

Поэтому во время беременности анализ на D-димер часто назначается врачами, особенно при наличии факторов риска тромбообразования:

• Возраст старше 35 лет
• Избыточный вес
• Курение
• Предыдущие тромботические события
• Наследственная предрасположенность

Важно понимать, что сам по себе повышенный D-димер не является диагнозом. Он лишь указывает на необходимость проведения дополнительных исследований для выявления возможных тромботических осложнений.

Подготовка к анализу

Перед анализом на D-димер специальная подготовка обычно не требуется. Желательно сдавать кровь натощак, хотя и не обязательно. Необходимо отметить в направлении на анализ, если вы принимаете антикоагулянты или другие препараты, влияющие на свертываемость крови. Хронические заболевания или беременность также могут повлиять на результат анализа.

Интерпретация результатов

Результаты анализа на D-димер выражаются в количественных единицах, таких как нг/мл, мкг/л или FEU (фибриноген-эквивалентные единицы).

Общепринятым является подход, при котором низкие или нормальные значения D-димера используются для исключения тромбоэмболических заболеваний, а повышенные уровни – для подтверждения их наличия. Однако следует иметь в виду, что D-димер является неспецифичным маркером и его концентрация может увеличиваться при многих других клинических состояниях.

Референсные интервалы уровня D-димера:

• Норма: < 500 нг/мл (ФЕ)
• Умеренное повышение: 500-2000 нг/мл (ФЕ)
• Выраженное повышение: > 2000 нг/мл (ФЕ)

Нормальный уровень D-димера (< 500 нг/мл):

• Исключает венозную тромбоэмболию с высокой вероятностью
• Требует дальнейшего обследования для подтверждения/исключения других заболеваний

Умеренное повышение D-димера (500-2000 нг/мл):

• Неубедительно для постановки диагноза тромбоэмболии
• Требует дополнительных клинических и инструментальных исследований

Выраженное повышение D-димера (> 2000 нг/мл):

• Свидетельствует о высокой вероятности наличия тромбоэмболического заболевания
• Требует дальнейшей диагностики для его подтверждения

Следует отметить, что интерпретация результатов теста на D-димер во многом зависит от клинической ситуации. Так, умеренное повышение D-димера может быть значимым при наличии высокой клинической вероятности тромбоэмболии, в то время как выраженное повышение в отсутствие соответствующей симптоматики может быть связано с другими заболеваниями.

Несмотря на высокую чувствительность, определение D-димера имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов:

1. Неспецифичность – повышение уровня D-димера может наблюдаться при многих других клинических состояниях, помимо тромбоэмболических заболеваний:
   
   • Острые инфекции
   • Злокачественные новообразования
   • Беременность
   • Травмы
   • Послеоперационный период
   • Заболевания печени
   • Ревматические заболевания
2. Возрастзависимое повышение – концентрация D-димера увеличивается с возрастом, что затрудняет интерпретацию результатов у пожилых пациентов.
3. Низкая специфичность – при высоком клиническом подозрении на тромбоэмболию у пациентов с повышенным D-димером дополнительные методы визуализации (УЗИ, КТ, ангиография) необходимы для подтверждения диагноза.
4. Ограниченная информативность при рецидивирующих тромбозах – повторные эпизоды тромбоза могут не сопровождаться значимым повышением D-димера, так как его уровень отражает недавние тромботические события.

Несмотря на указанные ограничения, определение D-димера остается важным диагностическим инструментом, особенно в сочетании с оценкой клинической вероятности тромбоэмболических осложнений. В большинстве случаев нормальный уровень D-димера позволяет эффективно исключить наличие острого тромбоза или тромбоэмболии, в то время как повышенный уровень служит основанием для проведения дальнейшего обследования пациента.

Взятие крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа. Если исследование назначается на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови, необходимо отметить это в направлении.

Тест проводится, если врач предполагает у пациента тромбоз глубоких вен. Заболевание характеризуется отеками нижних конечностей, значительной болью в ногах.
Также показанием к проведению анализа является подозрение на легочную тромбоэмболию. Для этого состояния характерно затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, появление крови в мокроте, сильный кашель, боль в груди, одышка, возникающая внезапно.
При терапии антикоагулянтами тест назначают с определенной периодичностью, чтобы контролировать состояния пациента.
Лицам с диагностированным ДВС данный анализ рекомендуется, если к привычной клинической картине добавляются такие симптомы, как снижение мочеотделения, одышка, тошнота, синюшность коши, боли в сердце, животе, мышцах, рвота, кровоточивость десен.

количественно, нг/мл

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании "LabQuest" Вы можете получить персональную консультацию врача службы "Doctor Q" по результатам исследований во время приема или по телефону.