Коагулограмма

Система гемостаза имеет в своем составе множество различных биологических веществ, а также механизмов, обеспечивающих жидкое состояние крови. В ней балансируют свертывающие и противосвертывающие факторы. Нарушение механизмов работы системы гемостаза приводит к проявлению процессов гиперкоагуляции, либо гипокоагуляции.

Во время повреждения тканей и сосудов нашего организма, наблюдается образование специального сгустка фибрина. Есть 2 пути свертывания крови (внешний и внутренний). Запуск внешнего пути свертывания крови реализуется тканевым тромбопластином, который высвобождается при травматизации стенки сосудов и тканей. Запуск внутреннего пути свертывания крови реализуется в тот момент, когда компоненты крови контактируют с коллагеном субэндотелия сосудистой стенки. В остальном оба эти пути имеют одинаковые механизмы реализации.

В системе гемостаза большую роль имеет определение ПТИ и МНО. Оба этих показателя позволяют дать оценку внешнему пути свертывания крови. ПТИ представляет собой отношение протромбинового времени к времени свертывания плазмы. Международное нормализованное отношение представляет собой регламентированный показатель протромбинового теста. При анализе данных показателей следует учитывать тот факт, что международное нормализованное отношение и протромбиновый индекс являются обратно пропорциональными данными. Это значит, что при повышении первого показателя, второй снижается.

Данные исследования системы гемостаза помогают определить патологии различного характера в обоих путях свертывания крови, которые связаны с недостаточностью или дефектом I фактора, II, V, VII, X. При их дефиците в циркулирующей крови происходит увеличение протромбинового времени.

Факторы плазмы внешнего пути системы свертывания крови образуются в гепатобилиарной системе. Для синтеза различных факторов свертывания требуется витамин К, дефицит которого может привести к различным нарушениям каскада реакций в системе свертывания крови, вследствие чего не происходит образование тромба. Этот факт имеет большое значение в клинической практике у пациентов с увеличенным риском тромбоэмболий и ССО. При назначении лечения варфарином происходит угнетение образования витамина К. Вследствие этого требуется контроль данной терапии показателем МНО.

Помимо вышеупомянутых показателей в коагулограмме определяются и другие показатели.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) служит для характеристики внутреннего пути системы свертывания крови. Уровень данного показателя определяют по времени формирования сгустка после добавления к крови Са и тромбопластина. АЧТВ используется в клинической практике для контроля эффективности гепарином. Обнаружение повышенного показателя АЧТВ свидетельствует о повышенном риске кровотечения. Обнаружение же пониженных концентраций свидетельствует о повышенном риске образования тромбов.

Фибриноген представляет собой первый фактор системы свертывания крови. Его выработка, главным образом, происходит в печени, после чего он поступает в циркулирующий кровоток. При действии на фибриноген тромбина, он превращается в нерастворимый фибрин. Данный фактор свертывания крови относится к белкам острой фазы воспаления, именно поэтому данный показатель имеет склонность к повышению при различных воспалительных, инфекционных заболеваниях.

Антисвертывающая система крови блокирует образование факторов крови, участвующих в процессе образования фибринового сгустка. Антитромбин III представляет собой главный фермент антисвертывающей системы крови. Это белковое вещество, синтез которого происходит в печени. При наличии гепарина в системе кровотока инактивация тромбина происходит гораздо быстрее, нежели в условиях отсутствия данного антикоагулянта. Антитромбин III необходим для корректной работы гепарина, поэтому в условиях дефицита АТ III данный антикоагулянт не будет оказывать своего действия.

Подготовка к анализу

• Исследование проводится натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до проведения теста.

• Исключить физические силовые нагрузки, эмоциональное перенапряжение за 30 минут до взятия биоматериала.

• Запрещается курить до исследования!

Показания к анализу

• Диагностический поиск при подозрении на ДВС-синдром

• Подготовка пациента к плановому хирургическому вмешательству

• Обследование пациента с повышенной кровоточивостью

• При имеющемся повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента

• Тяжелые заболевания гепатобилиарной системы

• Диагностический поиск при обследовании пациента с тромбозами

• Мониторирование пациентов, получающих терапию антикоагулянтами

• Отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям системы гемостаза

Интерпретация результатов

Повышенные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:

• ДВС-синдром

• Дисфибриногенемия

• Геморрагическая болезнь новорожденных

• Недостаточный синтез витамина К

• Гипофибриногенемия

• Недостаточность Х фактора

• Острый лейкоз

• Хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями

• Хронические заболевания гепатобилиарной системы

• Злокачественное новообразование поджелудочной железы

• Нефротический синдром

• Мальабсорбция

• Прием варфарина

Пониженные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:

• Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома

• При наличии у пациента тромбоза глубоких вен

• При повышении активности VII фактора

• Полицитемия

Повышенные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:

• Дефицит следующих факторов: Виллебранда, V, XI, II, VIII, IX, XII

• Недостаток прекалликреина

• Дефицит витамина К

• Острый лейкоз

• Синдром мальабсорбции

• Получение терапии антикоагулянтами

Пониженные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:

• Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома

• Неопластический процесс

• Острая кровопотеря

Повышенные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:

• Наличие острого инфекционного процесса в организме

• Ожоговые состояния

• ИМ, ОКС

• Злокачественные новообразования почек, молочных желез

• Различные аутоиммунные заболевания

• Беременность

• Поражения почек

• Цереброваскулярные заболевания

• Заболевания гепатобилиарной системы

Пониженные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:

• Гемофилия А и В

• Острый гепатит

• Цирроз печени

• Поздняя стадия развития неопластического процесса

• Острый лейкоз

• Сепсис

• Шоковые состояния

• Анемические состояния

• Эмболия

• Синдром мальабсорбции

Повышенные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:

• Дефицит витамина К

• Период менструации

• Холестаз

• Состояние после трансплантации почки

• Терапия варфарином

Пониженные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:

• Наследственный дефицит антитромбина III

• Тромбоз глубоких вен

• Неопластический процесс

• Нефротический синдром

• Хронические и острые заболевания печени

• ИМ

• Синдром мальабсорбции

• Сепсис

• Беременность