Скрининг парапротеинемий в сыворотке крови с помощью иммунофиксации

Комплексное исследование для выявления и характеристики моноклональных иммуноглобулинов (парапротеинов) в сыворотке крови. Является основным методом диагностики моноклональных гаммапатий.

Парапротеин – это функционально неполноценный моноклональный иммуноглобулин, продуцируемый клоном плазматических клеток, является онкомаркером при ряде гематологических заболеваний. Парапротеин может быть обнаружен при следующих состояниях: множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, моноклональная гаммапатия невыясненного значения, эссенциальная криоглобулинемия, холодовая гемолитическая анемия, AL-амилоидоз, болезнь отложения легких цепей, POEMS-синдром, болезнь тяжелых цепей и некоторых других заболеваниях.

Изменения концентрации парапротеина служит показателем эффективности лечения миеломы. Мониторинг концентрации парапротеинов при миеломе на фоне терапии должен осуществляться каждые 3 месяца. Если содержание парапротеинов снизилось ниже детектируемого, повторное измерение целесообразно проводить через 6 или 12 месяцев.

При скрининговых обследованиях выявляемость парапротеинемии резко увеличивается в популяции после достижения 50 лет и достигает 4–10% у лиц старше 65 лет. Однако большинство впервые выявленных случаев парапротеинемии в общей популяции представляют собой бессимптомные моноклональные гаммапатии невыясненного значения (МГНЗ). Концентрация парапротеина при МГНЗ существенно ниже 30 г/л и обычно не превышает 10–15 г/л. Кроме того, при МГНЗ парапротеин выявляется на фоне поликлональных иммуноглобулинов, т.е. угнетения нормального синтеза иммуноглобулинов не происходит. Термин МГНЗ указывает на случаи парапротеинемии без других признаков онкогематологического заболевания, которые не требуют ежегодного мониторинга, чтобы не пропустить момента малигнизации процесса. При выявлении парапротеинов у обследованных моложе 50 лет необходимы более частые повторные обследования, поскольку у них отмечается высокий риск развития множественной миеломы. Если концентрация парапротеинов составляет более 15 г/л, вне зависимости от возраста, рекомендуется проведение расширенного обследования, включающего электрофорез 24-часового образца мочи и иммунофиксацию каждые 3–6 месяцев, поскольку риск злокачественной трансформации очень высок.

Кроме того, выделяют доброкачественную парапротеинемию, которая отмечается при сохранении парапротеина без прогрессирования в ММ или другое заболевание в течение 5 лет наблюдения. При транзиторной парапротеинемии концентрация парапротеина обычно ниже 3 г/л. Скрининг моноклональных гаммапатий основан на сочетании классического электрофореза белков сыворотки и иммунофиксации с преципитирующией антисывороткой, содержащей антител против IgG, IgA, IgM, каппа и лямбда цепей. При обнаружении моноклонального компонента проводится денситометрия электрофореза и количественно определяется содержание парапротеина. Для полноценной идентификации наличия моноклонального компонента требуется развернутое исследование парапротеина с помощью иммунофиксации.

Специальной подготовки не требуется.

• Определение причин таких клинических симптомов как боли в спине, спонтанные переломы, частые бактериальные инфекции, полиневрит, гемолитическая анемия, нефротический синдром, кожная пурпура, синдром повышенного СОЭ, гиперкальциемия, амилоидоз внутренних органов, эндокринопатия и органомегалия;
• Мониторинг при моноклональной гаммапатии невыясненного значения;
• Оценка эффективности проводимой терапии при миеломе и других гаммапатиях.

• Парапротеин может быть обнаружен при следующих состояниях: транзиторная парапротеинемия, моноклональная гаммапатия невыясненного значения, доброкачественная парапротеинемия, парапротеинемическая полинейропатия, криоглобулинемия, холодовая гемолитическая анемия, AL-амилоидоз или болезнь отложения легких цепей, микседематозный лишай, POEMS-синдром, множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема,  лимфома, болезнь тяжелых цепей.
• Отсутствие парапротеина практически исключает вероятность диагноза гаммапатии при отсутствии  белка Бенс-Джонса в моче.