Тромбозы

Общая характеристика болезни. Проблемы с кровообращением

Тромб, или сгусток крови, - это гелеобразная масса, образованная тромбоцитами (мелкими клетками крови) и фибрином (белком, участвующим в свертывании крови) для остановки кровотечения при повреждении кровеносного сосуда. Свертывание крови — это нормальный и важный процесс предотвращения чрезмерного кровотечения при травме. Однако проблемы могут возникнуть, когда тромбы образуются внутри кровеносных сосудов без видимого повреждения или когда они не растворяются должным образом.

Тромбоз различается по месту образования тромба:

Тромбоз глубоких вен: тромбы образуются в глубоких венах ног или таза.
Легочная эмболия: сгустки, которые отрываются и попадают в легкие.
Тромбоз коронарных артерий: тромбы образуются в коронарных артериях, снабжающих сердечную мышцу, приводят.
Тромбоз мозговых артерий.

Причины возникновения патологии

Триада Вирхова - это медицинская концепция, описывающая три основных фактора, способствующих образованию тромбов. Три компонента триады Вирхова включают в себя:

Эндотелиальное повреждение. Внутренняя оболочка кровеносных сосудов, называемая эндотелием, играет решающую роль в поддержании гладкой и нетромбогенной (не образующей тромбов) поверхности. Когда эндотелий повреждается или травмируется, это нарушает данную нормальную функцию и может спровоцировать образование тромбов. Причины повреждения эндотелия включают травмы, хирургические вмешательства, воспаления, инфекции и хронические состояния, поражающие кровеносные сосуды.
Стаз или нарушение кровотока. Снижение или вялый кровоток, известный как стаз, способствует накоплению компонентов крови и увеличивает вероятность образования тромбов. Стаз может возникать в различных ситуациях, например, при неподвижности, длительном постельном режиме или длительном сидении. К состояниям, которые способствуют стазу, относятся сердечная недостаточность, венозная недостаточность и фибрилляция предсердий (нерегулярный сердечный ритм).
Гиперкоагуляция. Означает повышенную склонность крови к свертыванию. Это может быть вызвано различными факторами, включая генетическую предрасположенность, приобретенные заболевания и прием некоторых лекарств. Генетические факторы включают мутации в генах факторов свертывания крови, таких как фактор V Лейдена, или мутации гена протромбина. Приобретенные факторы могут включать рак, беременность, гормональные контрацептивы и некоторые воспалительные или аутоиммунные заболевания.

При наличии одного или нескольких элементов триады Вирхова риск тромбообразования значительно возрастает.

Факторы риска

К факторам риска образования тромбов относятся:

Госпитализация по поводу болезни или операции.
Крупные операции, особенно на тазе, животе, бедре, колене.
Тяжелая травма.
Повреждение вены, которое могло быть вызвано переломом кости или серьезной травмой мышц.
Рак и лечение рака.
Использование добавок, содержащих эстроген.
Беременность.
Семейный анамнез тромбозов.
Избыточный вес.
Прикованность к кровати или инвалидной коляске.
Курение.
Возраст 55 лет и старше.
Хронические сердечно-сосудистые заболевания или диабет.

Симптомы заболевания

Признаки и симптомы тромбоза различаются в зависимости от предполагаемой локализации и остроты состояния. У пациентов с тромбозом глубоких вен часто наблюдается изолированный отек конечностей, боль, ощущение жара и эритема в месте закупорки. Пациент обычно описывает боль, связанную с ТГВ, как «спазматическую», локализованную в икре или бедре пораженной нижней конечности (хотя она может возникать в любой конечности). Может наблюдаться уменьшение объема движений конечности, неспособность передвигаться или иррадиация боли (например, в пах, распространяющейся на бедренную вену).

У пациентов с острой легочной эмболией могут наблюдаться плевритная боль в груди, одышка, утомляемость, боль в спине, обмороки. Признаки включают тахикардию, учащенное дыхание, лихорадку.

Артериальный тромбоз чаще всего приводит к сердечной или цереброваскулярной недостаточности. Пациенты с острым тромбозом коронарных артерий сердца часто жалуются на «сокрушающую» левостороннюю боль в груди или тяжесть с иррадиацией в левую руку или челюсть (классическая картина; хотя часто встречаются атипичные проявления).

Если тромбоз возникает в одной из мозговых артерий (например, ишемический инсульт), симптомы могут включать острое начало односторонней или двусторонней слабости, головную боль, спутанность сознания, изменения зрения, дизартрию, дисфагию, парестезии, затруднения при передвижении или явный паралич одной или нескольких конечностей.

Основные формы заболевания

Тромбоз глубоких вен. ТГВ чаще всего возникает в ногах, однако может появиться и в других частях тела. Наиболее распространенными симптомами ТГВ являются:

боль и отек в пораженной области, обычно икре или бедре
покраснение и ощущение тепла вокруг области сгустка

Тромбоз в легких. Если тромб попадает из глубокой вены в легкие, это называется легочной эмболией. Симптомы легочной эмболии включают в себя:

одышка
боль в груди
кашель с кровью
потливость
быстрое сердцебиение
чувство головокружения

Легочная эмболия может быть опасной для жизни.

Тромб в мозговых артериях может вызвать инсульт. Симптомы инсульта могут включать в себя:

слабость или обвисание лица, руки или ноги
трудности с речью или пониманием
головокружение или потеря равновесия
затуманенное зрение

Тромб в кровеносных сосудах, снабжающих сердце (коронарных артериях): может привести к сердечному приступу. Симптомы могут включать:

боль или дискомфорт в груди (может возникнуть ощущение, будто грудь сдавливает тяжелый предмет)
одышка
чувство слабости и головокружения
тошнота
холодный пот
чувство беспокойства

Диагностика тромбозов вен

Оценка тромбоза различается в зависимости от местоположения и типа тромба. Для оценки риска тромбоза и диагностики специфических нарушений свертываемости крови можно использовать несколько анализов крови на тромбоз. Некоторые распространенные анализы крови, которые сдают на тромбоз, включают:

Общий анализ крови. Аномальное количество тромбоцитов может указывать на риск нарушения свертываемости крови.
Протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО): измеряет время, необходимое для свертывания крови. Используется для мониторинга эффективности антикоагулянтных препаратов, таких как варфарин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): измеряет время, необходимое для свертывания крови.
D-димер: измеряет наличие D-димера, продукта распада фибрина при растворении сгустка крови. Повышенные уровни D-димера могут указывать на наличие активного тромба или недавнее растворение тромба. Его часто используют для исключения тромбоза глубоких вен или легочной эмболии.
Фибриноген: измеряет количество фибриногена, белка, участвующего в свертывании крови. Аномальные уровни могут указывать на риск чрезмерного свертывания крови.
Гомоцистеин: повышенный уровень гомоцистеина может быть связан с повышенным риском артериального тромбоза.
Протеин С: анализ крови на тромбоз для определения выраженности риска тромбоза.

Для диагностики тромбозов также эффективными являются инструментальные исследования:

УЗИ вен: это обследование обычно является первым шагом для подтверждения венозного тромба. Ультразвуковая допплерография используется для визуализации кровотока в венах.
КТ-ангиография грудной клетки при подозрении на легочную эмболию.
КТ-ангиография брюшной полости и таза при подозрении на наличие тромба где-то в брюшной полости или тазу.
КТ-ангиография головы и шеи при подозрении на инсульт.

Лечение тромбозов: консервативное и оперативное

Лечение артериальных и венозных тромбозов различается. Лечение венозной тромбоэмболии включает использование различных антикоагулянтов, воздействующих на прокоагулянтные факторы, в то время как лечение артериального тромбоза преимущественно осуществляется антиагрегантами в виде монотерапии или двойной антиагрегантной терапии. Существует множество вариаций и комбинаций этих вариантов лечения. В особых случаях может потребоваться узкая консультация пульмонолога, кардиолога, невролога и/или гематолога.

При артериальных тромбах может быть показана операция по удалению закупорки сосуда. Обычно этот метод используют только в опасных для жизни экстренных случаях. Иногда также назначают установку фильтра нижней полой вены. Это рекомендуется пациентам с высоким риском образования тромбов. В вену помещается фильтр, который предотвращает попадание фрагментов тромба по венам в сердце или легкие.

Прогноз и профилактика лечения заболевания

Прогноз тромбоза варьирует в зависимости от типа тромбоза (венозного или артериального), локализации, тяжести/распространенности, персистенции провоцирующих факторов риска и сопутствующих заболеваний. До 25% пациентов, перенесших тромбоз, могут столкнуться с рецидивирующим венозным тромбозом в течение 10 лет. Риск рецидива выше среди пациентов с множественными кумулятивными провоцирующими факторами риска или лежащей в основе подтвержденной наследственной или приобретенной тромбофилией.

Профилактика венозных и артериальных тромбозов имеет решающее значение. Рекомендуется следующее:

поддержание здорового веса;
достаточная физическая активность;
отказ от курения;
отказ от гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии, содержащей эстроген;
во время путешествий на дальние расстояния выполнение упражнений для ног, чтобы улучшить кровоток;
потребление достаточного количества жидкости;
ношение компрессионных чулков.

11375 просмотров