Что такое тремор?

Тремор является наиболее распространенным двигательным расстройством, встречающимся в клинической практике. В той или иной степени он наблюдается почти у 5% населения в возрасте старше 40 лет. Чаще всего встречаются усиленный физиологический тремор, эссенциальный тремор и паркинсонический тремор покоя.

Тремор определяется как ритмичные, непроизвольные колебательные движения частей тела, вызываемые чередующимися сокращениями реципрокно иннервируемых мышц. При обследовании пациента с тремором важными факторами являются феноменология тремора, наличие или отсутствие других неврологических признаков или симптомов, а также возможное модифицирующее влияние лекарств или алкоголя. Анамнеза пациента и целенаправленного неврологического обследования обычно достаточно для диагностики причины тремора.

Существует широкий спектр методов лечения тремора, и большинство из них зависит от типа или основной причины симптома. Лечение подбирается индивидуально, принимая во внимание тяжесть тремора, степень инвалидности или нарушений, с которыми сталкивается пациент. Большинство пациентов с тремором имеют относительно легкие симптомы. У части пациентов с тремором симптомы настолько тяжелые, что могут потребоваться хирургические процедуры.

Виды тремора

Хотя тремор можно классифицировать несколькими способами, наиболее важным используемым параметром является возникновение тремора в связи с движением или положением части тела. На основании этого их классифицируют как тремор покоя или тремор действия. Тремор действия далее классифицируется как постуральный или кинетический тремор. Когда тремор усиливается при приближении к цели, он классифицируется как интенционный тремор, который считается разновидностью кинетического тремора. Это различие помогает определить основную патофизиологию и этиологию, что, в свою очередь, помогает в лечении. Тремор также может быть классифицирован на основе его частоты, амплитуды, анатомического распределения, усугубляющих или облегчающих факторов и связанных неврологических признаков.

Тремор покоя

Тремор покоя обычно присутствует, когда вовлеченная конечность полностью поддерживается силой тяжести. Дрожь стихает, когда вовлеченная конечность приводится в действие.

Наиболее распространенной причиной тремора покоя является болезнь Паркинсона (БП). Существует три синдрома тремора, связанных с БП:

  • классический тремор покоя или тремор покоя плюс постуральный/кинетический тремор той же частоты;
  • тремор покоя плюс постуральный/кинетический тремор различной частоты;
  • изолированный постуральный и кинетический тремор с частотой 4–9 Гц.

Классический тремор «скатывания таблеток» состоит из движений большого и указательного пальцев, что создает впечатление, будто пациент пытается что-то катить между пальцами. Тремор покоя также может проявляться в форме сгибания-разгибания запястья, пронации-супинации предплечья и отведения-приведения ноги. Тремор покоя при БП затрагивает не только руки, но и губы, подбородок, челюсть и ноги и редко шею, голову или голос.

Тремор действия

Тремор действия возникает, когда конечность произвольно сокращается. Делится на постуральный, кинетический и изометрический тремор. Тремор действия составляет самую большую группу треморов. Эссенциальный тремор - наиболее распространенная неврологическая причина тремора действия. К этой группе относят также усиленный физиологический тремор и мозжечковый и психогенный тремор. Некоторые необычные синдромы, такие как ортостатический тремор и тремор Холмса, также относятся к тремору действия.

Физиологический тремор

Физиологический тремор представляет собой мелкоамплитудный тремор с очень низкой амплитудой (6-12 Гц), едва заметный невооруженным глазом. Он присутствует у каждого нормального человека при сохранении позы или движения. Результаты неврологического обследования пациентов с физиологическим тремором обычно в норме.

Усиленный физиологический тремор

Физиологический тремор обычно не виден невооруженным глазом, поскольку его амплитуда очень мала. Когда он становится видимым из-за повышенной симпатической активности, его называют усиленным. Эта повышенная симпатическая активность может быть вызвана некоторыми заболеваниями или лекарствами. Как правило, он представляет собой мелкий постуральный или кинетический тремор кистей и пальцев. Он симметричен, имеет низкую амплитуду и высокую частоту (7–12 Гц). Физиологический тремор обычно выступает побочным симптомом таких состояний, как стресс, усталость, тревога, прием лекарств или употребление кофеина. При удалении триггера исчезает и дрожь.

Лекарственный тремор

Может проявляться в виде тремора покоя или действия. Наиболее распространенной формой является усиленный физиологический тремор, обусловленный лекарственными препаратами. Пожилой возраст и употребление нескольких препаратов - сильные факторы риска. Обычно он возникает при воздействии нейролептиков (блокаторов дофаминовых рецепторов) и может напоминать паркинсонический тремор покоя, однако он отвечает на отмену препарата или снижение дозы.

Эссенциальный тремор

Имеет как компоненты постурального, так и кинетического тремора. Возраст является фактором риска развития ЭТ, при этом распространенность оценивается в 0,9% у людей старше 65 лет и увеличивается до 21,7% у самых пожилых людей. Эссенциальный тремор преимущественно поражает руки. Типичная частота составляет 5–10 Гц, обычно симметричный. С течением времени, как правило, частота тремора уменьшается, а амплитуда увеличивается. Тремор при ЭТ может затрагивать другие части тела, такие как голосовые связки, голова, шея и ноги.

Мозжечковый тремор

Классически определяется как интенционный тремор, т. е. тремор, который усиливается/возникает только при приближении к цели. Поражения мозжечка также могут вызывать постуральный тремор.

Интенционный тремор

Это разновидность кинетического тремора, проявляющаяся во время произвольных и преднамеренных движений. Обычно они поражают верхние конечности, но могут поражать и другие части тела. Есть несколько возможных причин и заболеваний, которые могут привести к интенционному тремору, но наиболее распространенной из них является рассеянный склероз (неврологическое аутоиммунное заболевание). В большинстве других случаев интенционный тремор обычно связан с поражением мозжечка. Другие причины могут включать наследственные заболевания, нарушения обмена веществ или воздействие токсических веществ. Диагностика фокусируется на всестороннем неврологическом обследовании, которое включает обзор истории болезни и физикальное обследование. Для определения причины могут потребоваться лабораторные анализы и МРТ.

Психогенный тремор

Психогенный тремор, также известный как функциональный тремор, часто является результатом психологического состояния, такого как стресс, тревога, травма или психическое расстройство. Судороги и непроизвольные движения тела могут развиваться из-за быстрого повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений, связанных со стрессом.

Алкогольный тремор

Дрожание конечностей - один из характерных признаков алкогольной абстиненции. Тряска или тремор обычно затрагивают руки, но также могут наблюдаться и на ногах. Тремор также может быть признаком осложнения синдрома отмены. Алкогольный тремор обычно возникает через 6-8 часов после прекращения употребления алкоголя и достигают пика через 10-30 часов.

Внутренний тремор

Внутренний тремор похож на обычный тремор, но ощущается как дрожь внутри тела. Нечто похожее человек чувствует при сильном переохлаждении или нервном потрясении, однако о внутреннем треморе имеет смысл говорить, когда он возвращается периодически без видимой причины. Это может быть следствием серьезных заболеваний нервной системы или других органов, может проявляться как реакция на стресс или на прием некоторых медикаментов, кофе, алкоголя и т.д.

Тремор у новорожденного

Дрожание рук, ног или подбородка у новорожденных - нередкое явление. В большинстве случаев такой тремор совершенно нормален и безвреден, и довольно быстро ребенок его перерастает. Однако у младенцев могут быть судороги, поэтому важно понимать, когда это может быть серьезной проблемой. Если кроме периодического тремора заметны негативные процессы в развитии ребенка (отказ от ранее усвоенных движений, соответствующих развитию, таких как сидение, ползание, переворачивание, бормотание) и другое нетипичное поведение, это повод для обращения к врачу.

Диагностика и лечение тремора

Диагностика тремора начинается с изучения истории болезни, осмотра и неврологического обследования. Простейший тест “палец-нос” помогает определить наличие многих видов тремора.

Дальнейшая оценка признаков и симптомов, таких как аномалии походки (походки), трудности при выполнении повседневных действий, таких как питье или прием пищи с использованием посуды, и проблемы с зрительно-моторной координацией, может помочь в определении конкретной причины тремора.

В качестве лабораторной диагностики назначаются анализы крови на хроническое заболевание печени, исследования функции щитовидной железы, анализы на сывороточный церулоплазмин, 24-часовой анализ мочи на медь и токсины.

Врач может порекомендовать сдать анализы на:

В зависимости от предполагаемой причины тремора могут быть назначены методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (когда у пациента возникает острое начало интенционного тремора), эхокардиограмма и исследования нервной проводимости (особенно полезны для наблюдения за прогрессированием заболевания, а также для наблюдения за реакцией на лечение). Позитронно-эмиссионная томография назначается при подозрении на тремор, вызванный болезнью Паркинсона.

Поверхностная электромиография помогает в выявлении патологического тремора, а также в его количественной оценке. У большинства здоровых людей с физиологическим тремором ритмичная ЭМГ-активность отсутствует, что отличает его от органического тремора.

Как убрать тремор и как избавиться от тремора рук?

Лечение тремора в первую очередь направлено на устранение основной причины, а также симптоматическое. Например, если есть подозрение, что тремор мог быть вызван определенным лекарством, врач может предложить прекратить его прием или снизить дозировку.

Пациенты с эссенциальным тремором могут улучшить свою способность выполнять функциональные действия с помощью поддерживающего лечения, такого как восстановление походки, физиотерапия, ношение утяжелителей на запястье, а также методы релаксации.

Медикаментозное лечение тремора обычно включает назначение бета-блокаторов (пропранолол), противосудорожные лекарства (примидон и другие), транквилизаторы (бензодиазепины), а также инъекции ботулотоксина.

Если пациент не реагирует на медикаментозное лечение, а тяжесть тремора сильно влияет на качество жизни, назначают хирургическое лечение: глубокую стимуляцию мозга (воздействие электрических импульсов на таламус) и фокусированную ульразвуковую таламотомию.

Хирургия может быть вариантом, если ваш тремор сильно выводит из строя, и вы не реагируете на лекарства.

55468 просмотров