Витамин D играет важную роль в регуляции обмена кальция, обеспечивая прочность костей и зубов, а также оказывая влияние на работу различных органов и систем. Этот жирорастворимый элемент представлен несколькими разновидностями, основными из которых являются холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Они образуются в коже под воздействием ультрафиолета, а также поступают в организм с пищей и специальными добавками. Однако даже при частом пребывании на солнце могут возникать проблемы с его усвоением, связанные с заболеваниями печени, почек и других органов.

Для определения уровня этого витамина в организме проводится анализ крови на 25-гидроксивитамин D (25(OH)D). Это исследование позволяет выявить как нехватку, так и избыток вещества, что помогает вовремя скорректировать его содержание при помощи медикаментов или изменений в рационе. Врач может направить на данный анализ при подозрении на дефицит витамина D, который может проявляться хронической усталостью, болями в мышцах и костях, сниженным иммунитетом. Также исследование проводится при угрозе остеопороза или подозрении на рахит у детей, так как нехватка этого элемента в раннем возрасте может привести к серьезным нарушениям формирования костей.

Недостаток витамина D может быть обусловлен редким нахождением на солнце, нарушением его выработки в коже, проблемами в работе печени, почек или желудочно-кишечного тракта, а также сбоями в кальциевом обмене. В таких ситуациях врач подбирает соответствующую терапию на основе результатов анализа, назначая оптимальные дозы витамина D в виде препаратов или добавок. Однако важно учитывать, что переизбыток этого вещества также опасен: он может привести к нарушениям кальциевого обмена, избыточному отложению кальция в мягких тканях и внутренних органах, что способно спровоцировать серьезные болезни.

Зачем нужен витамин D?

Организм получает из солнечного света неактивный предшественник витамина D – холекальциферол (D3). Кроме того, есть еще эргокальциферол (D2), который мы получаем из пищи (добавив, например, в рацион печень трески и других рыб). Преобразование этих форм в активную происходит в печени и почках.

Витамин D важен для усвоения ряда важных элементов, которые мы получаем из пищи, и принимает участие в других, самых разных, процессах, особенно в обмене кальция. Этот элемент нужен нам для нормальной работы мышц и сердца. Благодаря взаимному влиянию витамина D, паратгормона (гормон паращитовидных желез) и кальцитонина (гормона поджелудочной железы) на кости они способны подстраиваться под различные нагрузки, меняя свою форму и прочность – ремоделироваться.

Vitamin D – это еще и важный иммуномодулятор: к нему особенно чувствительны миелоидные клетки (предшественники наших иммунных клеток), а также клетки гиппокампа, области мозга, ответственной за память и образное мышление. Витамин D даже влияет на обновление волосяных фолликулов – у них тоже есть рецептор к этому веществу.

В наших широтах с октября до конца марта наблюдается недостаток ультрафиолетовых волн, длина которых подходила бы для синтеза холекальциферола. Правда, организм накапливает летом хороший запас витамина D. Но в регионах с еще меньшим количеством солнечных дней развитие дефицита витамина D в течение холодного времени года – частое явление. Также под угрозой оказываются люди, придерживающиеся диет, исключающих животные продукты, беременные, с заболеваниями ЖКТ (нарушение всасывания), почек и печени.

К чему может привести дефицит?

Для детей нехватка витамина D особенно критична – их кости ещё растут и нуждаются в большом количестве кальция (а значит, его нужно лучше всасывать). Слишком низкий уровень может привести к развитию рахита. У взрослых недостаток витамина D приводит к остеомаляции – «размягчению» костей. Проявиться она может по-разному: от мышечной слабости до самой настоящей костной деформации. Правда, современный житель города скорее столкнется со снижением иммунитета, проблемами с памятью, выпадением волос, судорогами в мышцах (при выраженном дефиците).

Какие бывают формы витамина

25-гидроксивитамины D2 и D3 являются равноэффективными стероидными гормонами, которым требуется 1-альфа-гидроксилирование перед проявлением биологической активности. Соединения витамина D получают из пищевого эргокальциферола (из растений), холекальциферола (из животных) или путем преобразования 7-дигидрохолестерина в D3 в коже под воздействием УФ-излучения. D2 и D3 впоследствии 25-гидроксилируются в печени до 25-OH-D – основной резервуар организма и транспортную форму витамина D, хранящийся в жировой ткани и прочно связанный транспортным белком во время циркуляции. Часть циркулирующего 25-OH-VitD преобразуется в его активные метаболиты 1,25-дигидроксивитамины D2 и D3 (1,25-OH-D), в основном почками. Этот процесс регулируется паратиреоидным гормоном (ПТГ), который увеличивает синтез 1,25-ОН-Д за счет альтернативного, биологически неактивного продукта гидроксилирования 24,25-ОН-Д. Как и другие стероидные гормоны, 1,25-ОН-Д связывается с ядерным рецептором, влияя на паттерны транскрипции генов в органах-мишенях. 1,25-OH-D играет основную роль в поддержании гомеостаза кальция. Он способствует всасыванию кальция в кишечнике и, совместно с ПТГ, отложению скелетного кальция или, реже, мобилизации кальция. Также стимулируется почечная реабсорбция кальция и фосфата, в то время как экспрессия препро-ПТГ-мессенджера РНК в паращитовидных железах снижается. Конечным результатом является положительный баланс кальция, повышение уровня сывороточного кальция и фосфата и снижение концентрации ПТГ.

В отличие от высокой распространенности дефицита 25-ОН-витамина D, гипервитаминоз D встречается редко и наблюдается только после длительного воздействия чрезвычайно высоких доз витамина D. Когда это происходит, это может привести к тяжелой гиперкальциемии и гиперфосфатемии.

Показания к назначению исследования

Анализ крови на витамин Д (25-ОН витамин D) рекомендуется для следующих групп:

  • Лица с заболеваниями костей (например, остеопорозом или остеомаляцией), состояние которых можно улучшить, принимая добавки с витамином D.
  • Пациенты с заболеваниями костей, которым может потребоваться дополнительный прием витамина D перед началом определенного вида лечения, чтобы избежать развития низкого уровня кальция в крови.
  • Пациенты с симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата (например, длительная распространенная боль).
  • Бессимптомные лица с высоким риском нехватки витамина D:
    • Лица в возрасте 65 лет и старше.
    • Те, кто мало или совсем не находится на солнце.
    • Те, у кого более темная кожа.

Поскольку витамин D является жирорастворимым витамином и всасывается из кишечника, анализ крови также может потребоваться для людей с заболеваниями, которые мешают всасыванию жира, такими как муковисцидоз и болезнь Крона. Он также используется для мониторинга пациентов, перенесших операцию желудочного шунтирования.

Норма

Нормальный диапазон уровня витамина D:

  • Дефицит: < 20 нг/мл (или < 50 нмоль/л).
  • Недостаток: 20–30 нг/мл (или 50–75 нмоль/л).
  • Достаточный (оптимальный диапазон): 30–50 нг/мл (или 75–125 нмоль/л).
  • Высокий, но в целом безопасный: 50–100 нг/мл (или 125–250 нмоль/л).
  • Токсичность (чрезмерные уровни): > 100 нг/мл (или > 250 нмоль/л).

Что означают отклонения от нормы?

Повышенные значения

Высокий уровень витамина Д в крови обычно вызван приемом слишком большого количества витаминных добавок. Это может привести к избытку кальция в крови и серьезному повреждению почек, сердца, сосудов и других органов.

Пониженные значения

Пищевые причины

  • строгая диета, основанная на ограничении рациона
  • недоедание
  • вегетарианская/веганская диета

Мальабсорбция (нарушение всасывания)

  • из-за хронических заболеваний кишечника – например при целиакии (основные симптомы: потеря веса, метеоризм (вздутие живота) и диарея)
  • пищеварительная недостаточность

Мальдигестия (нарушение пищеварения)

  • из-за хронических заболеваний кишечника

Другие заболевания

  • гепатит (воспаление печени)
  • цирроз печени
  • почечная недостаточность
  • постменопаузальный остеопороз (потеря костной массы после менопаузы)

Увеличение потребности в витамине

  • период роста у детей и подростков
  • беременность/грудное вскармливание
  • пожилые женщины или мужчины (≥ 65 лет)
  • недостаточное воздействие УФ-В-излучения (зимние месяцы; люди, которые длительное время прикованы к постели или проводят мало времени на открытом воздухе, испытывают недостаток солнечного света или активно используют солнцезащитный крем).

Что может исказить результат?

Лекарственные препараты и другие вещества, которые могут повышать уровень витамина D, включают холестирамин, орлистат и фенитоин. Глюкокортикостероиды (например, преднизолон) – снижают уровень витамина D. Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин) – ускоряют метаболизм витамина D, снижая его концентрацию. Противогрибковые препараты (кетоконазол) – влияют на ферменты печени, участвующие в метаболизме витамина D.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Мальцев С.В. Современные данные о витамине D – метаболизм, роль в организме, особенности применения в практике врача. Практическая медицина. 2020. Том 18, №4.

Архипкин А.А., Дикунец М.А., Дудко Г.А., Звездина Е.И. Иммунохимический и масс-спектрометрический методы определения 25-гидрокси-витамина D в сыворотке человека: сравнительный анализ. Лабораторная служба. 2021;10(2):76–79.

Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Vitamin D deficiency in adults: when to test and how to treat. Mayo Clin Proc. 2010 Aug;85(8):752-7; quiz 757-8. doi: 10.4065/mcp.2010.0138. PMID: 20675513; PMCID: PMC2912737.

Mazahery H, von Hurst PR. Factors Affecting 25-Hydroxyvitamin D Concentration in Response to Vitamin D Supplementation. Nutrients. 2015 Jun 25;7(7):5111-42. doi: 10.3390/nu7075111. PMID: 26121531; PMCID: PMC4516990.

Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.

5884 просмотра