Общая информация об исследовании

Измерение сывороточных липидов и липопротеинов необходимо для характеристики индивидуального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и для мониторинга терапевтических вмешательств. Липидограмма – что это за анализ?

Циркулирующие липиды переносятся липопротеинами. Фракция ЛПНП, основной липопротеин, способствующий развитию атеросклероза, переносит большую часть циркулирующего холестерина в крови. Общий сывороточный холестерин измерялся в течение многих лет для количественной оценки общего количества липопротеинов как удобного средства оценки риска заболеваний сосудов и сердца. Однако часть холестерина переносится частицами ЛПВП, которые являются антиатерогенными или обратно пропорциональны этому риску.

Таким образом, количественное определение основных индивидуальных липопротеинов, переносящих холестерин, ЛПНП и ЛПВП, обеспечивает лучшую оценку общего риска.

Триглицериды, основное топливо организма, переносятся в кровоток на крупных липопротеинах, называемых хиломикронами (ХМ). Частицы ЛПОНП также переносят триглицериды, в первую очередь синтезируемые в печени из избыточных жирных кислот. В кровотоке триглицериды гидролизуются, а их жирные кислоты транспортируются в периферические клетки, оставляя остаточные частицы, предшественники ЛПНП. После ночного голодания хиломикроны, как правило, выводятся из кровотока. Более высокие уровни триглицеридов, измеренные в образце натощак, указывают на нарушенный клиренс или избыточное производство, что может увеличить риск патологий сердца и сосудов, делая их измерение полезным для характеристики метаболических нарушений и общего риска.

Нормальный уровень липидов в организме полезен для сердца. Однако, когда эти уровни становятся несбалансированными, могут возникнуть проблемы со здоровьем.

Одним из примеров является накопление «плохого» холестерина в артериях, который приводит к образованию бляшек. Это твердое вещество, состоящее из холестерина, кальция и отходов клеток; оно постепенно накапливается в артериях, в результате чего просветы становятся узкими. Это сужение артерий (атеросклероз) связано с повышенным риском кардиособытий и инсульта.

Ненормальные показатели липидов (дислипидемия) тесно связаны с состоянием, называемым метаболическим синдромом. Это состояние включает в себя развитие диабета, ожирения и факторов риска для сердечно-сосудистой системы, таких как повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара в крови, избыточный вес в области талии и отклонения в уровнях холестерина или триглицеридов.

Показания к назначению липидограммы

Анализ крови на липидограмму (скрининг) рекомендуется раз в несколько лет проходить всем мужчинам в возрасте старше 40 лет и женщинам старше 50 лет. При наличии близкого родственника, у которого высокий уровень холестерина, скрининг рекомендуется проводить раньше, иногда даже после 20 лет.

Этот анализ показан пациентам с факторами риска атеросклероза, включая избыточный вес, артериальную гипертензию, диабет, хронические заболевания печени и почек. Он также необходим для контроля липидного профиля у лиц с уже диагностированными нарушениями обмена липидов, ишемической болезнью сердца, после инсульта или инфаркта миокарда, с признаками печеночной недостаточности, нежелательным увеличением или потерей веса или желудочно-кишечным заболеванием.

Подготовка к исследованию липидограммы

Для липидной панели рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 9–12 часов (разрешается только вода), избегать алкоголя, жирной пищи и интенсивных упражнений (24 часа). Можно (и нужно) пить достаточно жидкости, но избегать кофе/чая. Минимизируйте стресс и не курите (за 30 минут до сдачи).

Норма в липидограмме

Оптимальный уровень для каждого из четырех стандартных тестов в липидной панели следующий:

  • Общий холестерин: менее 5,2 ммоль/л.
  • Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП): более 1,0 ммоль/л для мужчин и более 1,2 ммоль/л для женщин.
  • Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): менее 3 ммоль/л
  • Триглицериды: менее 1,7 ммоль/л.

Если результаты выше или ниже целевого диапазона, их можно классифицировать как пограничные, промежуточные или высокие по риску сердечно-сосудистые проблемы. В целом, более высокие, чем нормальные, уровни общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов и более низкие, чем нормальные, уровни ЛПВП могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Что означают отклонения от нормы в липидограмме?

В анализе крови на липидный профиль отклонения от референсных значений могут говорить о наличии патологических процессов в организме и требовать дополнительного обследования и коррекции.

Повышенный уровень общего холестерина

Гиперхолестеринемия может указывать на развитие атеросклероза, при котором избыточное отложение липидов в стенках сосудов приводит к их уплотнению и сужению просвета. Длительное повышение уровня холестерина без соответствующей коррекции значительно увеличивает вероятность инфаркта миокарда, инсульта и других сосудистых катастроф.

Отклонения в уровне ЛПНП (липопротеинов низкой плотности)

Повышенный уровень ЛПНП способствует образованию атеросклеротических бляшек, приводящих к нарушению кровообращения. Данный показатель особенно критичен для пациентов с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и ожирением. Снижение концентрации ЛПНП встречается реже, однако может быть связано с гипертиреозом, хроническими заболеваниями печени или выраженным недостаточным питанием.

Отклонения в уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности)

Низкий уровень "хорошего" холестерина может быть следствием курения, гиподинамии, ожирения, а также хронических воспалительных процессов. Его снижение увеличивает риск атеросклероза, даже если общий уровень холестерина остается в пределах нормы. Повышенные значения ЛПВП встречаются реже, но могут наблюдаться при интенсивных физических нагрузках или генетических особенностях липидного обмена.

Отклонения в уровне триглицеридов

Повышение характерно для инсулинорезистентности, ожирения, алкоголизма и некоторых эндокринных нарушений, таких как гипотиреоз. Высокие уровни триглицеридов увеличивают риск панкреатита и являются независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Снижение концентрации триглицеридов встречается значительно реже и может наблюдаться при хронических заболеваниях кишечника, тяжелых инфекциях и недостаточном питании.

Повышенный коэффициент атерогенности

Этот индекс отражает баланс между "плохими" и "хорошими" липопротеинами. Его повышение указывает на высокий риск формирования атеросклеротических изменений и требует комплексной коррекции, включающей изменение образа жизни, диету и, при необходимости, медикаментозное лечение. В норме коэффициент атерогенности должен оставаться в пределах референсных значений, особенно у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Что может исказить результат?

Нарушение правил подготовки – одна из частых причин некорректных значений. Прием пищи перед анализом может повысить уровень триглицеридов, а употребление алкоголя за сутки до сдачи крови снижает ЛПВП. Кофе, чай и сладкие напитки также способны повлиять на липидный обмен. Интенсивные физические нагрузки накануне могут временно увеличить ЛПВП и снизить ЛПНП, тогда как гиподинамия способствует повышению общего холестерина.

Некоторые медикаменты изменяют липидный профиль. Гормональные контрацептивы и кортикостероиды повышают ЛПНП и триглицериды, статины и фибраты снижают их, а диуретики и бета-блокаторы могут уменьшать ЛПВП. Омега-3 и никотиновая кислота, напротив, способствуют его увеличению. Важно обсудить с врачом необходимость временной корректировки терапии перед сдачей анализа.

Сопутствующие заболевания также играют роль. Сахарный диабет связан с повышением ЛПНП и триглицеридов, гипотиреоз увеличивает общий холестерин, а печеночные заболевания вызывают изменения в ЛПОНП и триглицеридах. Почечная недостаточность также способствует дислипидемии. Хронический стресс и курение снижают ЛПВП и способствуют росту ЛПНП, усиливая риск атеросклероза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Уорник Г.Р., Кимберли М.М., Уэймак П.П., Лири Э.Т., Майерс Г.Л. Стандартизация измерений уровня холестерина, триглицеридов и основных липопротеинов. Лабораторная служба. 2021;10(3):43‑57.

Lee Y, Siddiqui WJ. Cholesterol Levels. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020.

Kreisberg RA, Oberman A. Medical management of hyperlipidemia/dyslipidemia. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2003, 88:2445–2461.

Атеросклероз и дислипидемии. 2017.

11670 просмотров