В чем суть метода исследования по Панченкову. Когда назначают анализ?

СОЭ – это простой неспецифический скрининговый тест, который косвенно измеряет наличие воспаления в организме. Он отражает тенденцию эритроцитов к более быстрому оседанию в условиях некоторых болезненных состояний, обычно из-за повышения уровня фибриногена плазмы, иммуноглобулинов и других белков острой фазы реакции. Изменения формы или количества эритроцитов также могут влиять на СОЭ – часто это выражается с пониженной скорости оседания эритроцитов.

Когда антикоагулированная цельная кровь остается в узкой вертикальной пробирке в течение определенного периода времени, эритроциты под действием силы тяжести оседают из плазмы. Скорость, с которой они оседают, измеряется как количество миллиметров чистой плазмы, присутствующей в верхней части колонки через один час (мм/ч).

Для измерения СОЭ используются два основных метода: Вестергрена и Панченкова. Метод Панченкова отличается в применении капиллярной пробирки с градуировкой, нанесенной в обратном порядке. Для проведения исследования использовалось специальное устройство – штатив, оснащенный отверстиями для размещения 20 капилляров. На стеклянных пробирках нанесена шкала, позволяющая определить скорость оседания. Данный прибор носит название СОЭ-метр.

Капиллярную кровь пациента смешивают с антикоагулянтом (цитратом натрия) в специальном градуированном капилляре Панченкова и оставляют в вертикальном положении. Через 1 час измеряют высоту осевшего слоя плазмы в миллиметрах – это и есть показатель СОЭ (мм/ч).

СОЭ по Панченкову назначают при:

  • Подозрении на воспалительные процессы (инфекции, аутоиммунные болезни)
  • Оценке активности хронических заболеваний
  • Контроле эффективности лечения
  • Онкологических и ревматологических заболеваниях

Что показывает скорость оседания эритроцитов

Эритроциты оседают, поскольку их плотность выше, чем у плазмы; это особенно заметно, когда происходит изменение распределения зарядов на поверхности эритроцитов (которое обычно удерживает их отдельно друг от друга), что приводит к их объединению в крупные агрегаты, известные как «монетные столбики».

Образование столбиков во многом определяется повышенным уровнем фибриногена и глобулинов плазмы, поэтому СОЭ отражает в основном изменения в белках плазмы, которые сопровождают острые и хронические инфекции, некоторые опухоли и дегенеративные заболевания. В таких ситуациях значения СОЭ намного превышают 20 мм/ч. Важно, что СОЭ обозначает лишь наличие повреждения тканей или заболевания, но не его тяжесть; его можно использовать для отслеживания прогрессирования болезненного состояния или контроля эффективности лечения.

Скорость эритроцитов по Панченкову ниже нормы встречается гораздо реже, чем превышение нормального диапазона, и обычно бывает связано с дефектами формы эритроцитов и некоторыми другими состояниями.

Как подготовиться к анализу

Для получения точных результатов анализа СОЭ по методу Панченкова важно правильно подготовиться. За 12 часов до процедуры следует отказаться от приема пищи, так как анализ сдают натощак. Также необходимо исключить жирные, острые и жареные блюда, поскольку они могут повлиять на вязкость крови. За сутки до исследования рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от алкоголя и курения, а также ограничить употребление кофе, крепкого чая и сладких газированных напитков. За 1-2 часа до анализа допускается выпить небольшое количество воды без сахара и газа, но следует воздержаться от приема лекарственных препаратов, способных изменить состав крови, если только врач не дал иные рекомендации.

Норма СОЭ в крови по Панченкову

Нормальные значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) по методу Панченкова зависят от возраста и пола человека:

  • Женщины – 2–15 мм/ч
  • Мужчины – 1–10 мм/ч
  • Дети (новорожденные) – 0–2 мм/ч
  • Дети до 6 месяцев – 12–17 мм/ч
  • Пожилые люди – может повышаться до 20–30 мм/ч

Причины понижения СОЭ

Cкорость оседания эритроцитов по Панченкову ниже нормы может быть в следующих случаях:

  1. Заболевания крови
    • Полицитемия (увеличение количества эритроцитов) – высокое количество эритроцитов увеличивает вязкость крови, замедляя оседание.
    • Серповидноклеточная анемия – эритроциты неправильной формы не оседают должным образом.
    • Наследственный сфероцитоз – эритроциты с измененной формой оседают медленнее.
  2. Состояния, влияющие на вязкость крови
    • Тяжелое обезвоживание – меньший объем плазмы увеличивает густоту крови, снижая СОЭ
    • Гипофибриногенемия – низкий уровень фибриногена приводит к снижению слипания эритроцитов, замедляя оседание.
  3. Другие возможные причины
    • Сердечная недостаточность – плохое кровообращение может повлиять на скорость оседания.
    • Заболевания печени – такие состояния, как цирроз, могут повлиять на уровень белка в крови.
    • Использование кортикостероидов. Такие препараты, как преднизолон, могут снизить СОЭ за счет уменьшения воспаления.

Скорость оседания эритроцитов по Панченкову ниже нормы у женщин может указывать на ряд физиологических или патологических состояний. Иногда низкий показатель связан с повышенной вязкостью крови, что наблюдается при обезвоживании, вследствие недостаточного потребления жидкости, сильной рвоты или диареи. Также СОЭ может снижаться при эритроцитозе, когда увеличивается количество эритроцитов в крови, например, при полицитемии или хронической сердечно-легочной недостаточности. Некоторые заболевания печени, такие как гепатиты или цирроз, могут влиять на уровень белков в плазме, что тоже замедляет оседание эритроцитов.

Дефекты формы эритроцитов

Аномальные формы эритроцитов, известные как пойкилоцитоз, могут указывать на различные заболевания. Вот некоторые распространенные дефекты формы эритроцитов:

  1. Сфероциты: маленькие, круглые и не имеют нормальной двояковогнутой формы. Сопутствующие состояния: наследственный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия.
  2. Эллиптоциты (овалоциты): овальные или удлиненные эритроциты. Сопутствующие состояния: наследственный эллиптоцитоз, железодефицитная анемия.
  3. Шистоциты (фрагментированные клетки): нерегулярные, фрагментированные эритроциты. Сопутствующие состояния: микроангиопатическая гемолитическая анемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).
  4. Клетки-мишени (кодоциты): эритроциты с темным центром и внешним кольцом, напоминающие мишень. Сопутствующие состояния: заболевания печени, талассемия, гемоглобинопатии.
  5. Серповидные клетки (дрепаноциты). Сопутствующие состояния: серповидноклеточная анемия.
  6. Стоматоциты: эритроциты с щелевидной или «ротообразной» центральной бледностью. Сопутствующие состояния: заболевания печени, наследственный стоматоцитоз.
  7. Акантоциты (шпорообразные клетки): эритроциты с нерегулярными, остроконечными выступами. Сопутствующие состояния: заболевания печени, абеталипопротеинемия.
  8. Эхиноциты (клетки Берра): равномерно расположенные короткие отростки на эритроцитах. Сопутствующие состояния: уремия, обезвоживание, дефицит пируваткиназы.
  9. Дакроциты: эритроциты в форме слезы. Сопутствующие состояния: миелофиброз, талассемия, заболевания костного мозга.

Показание к дополнительной диагностике

Дополнительная диагностика при скорости оседания эритроцитов по Панченкову ниже нормы требуется, если низкий показатель сопровождается другими симптомами или выявлен на фоне подозрения на определенные заболевания:

  • Симптомы хронических заболеваний крови – усталость, головокружение, бледность кожи (подозрение на полицитемию, наследственные аномалии эритроцитов).
  • Выраженное обезвоживание – сухость кожи, жажда, снижение объема мочи (необходим анализ электролитов и гематокрит).
  • Подозрение на заболевания печени – пожелтение кожи, боли в правом подреберье, нарушения пищеварения (анализы на билирубин, печеночные ферменты).
  • Гормональные нарушения – резкое похудение, слабость, изменение аппетита (исследование уровня гормонов щитовидной железы).
  • Прием препаратов, влияющих на СОЭ – если пациент длительно принимает кортикостероиды, диуретики или другие лекарства, влияющие на вязкость крови.

Дополнительные исследования могут включать общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, тесты на гормоны и УЗИ органов брюшной полости.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Луговская С.А., Долгов В.В. Лабораторная Гематология. Тверь, Триада, 2006.

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph-негативных миелопролиферативных заболеваний (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз) // Меликян А.Л., Туркина А.Г., Абдулкадыров К.М., Зарицкий А.Ю., Афанасьев Б.В., Шуваев В.А. и др. // Гематология и трансфузиология. 2014; 59(4).

Кишкун А.А., Синяк М. Ю. Стандартизация методов определения СОЭ // Клиническая лабораторная диагностика, 2021.

Pillai AA, Fazal S, Mukkamalla SKR, et al. Polycythemia. [Updated 2023 May 20; cited 2024 Oct 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.

Bray C, Bell LN, Liang H, et al. Erythrocyte sedimentation rate and C‐reactive protein measurements and their relevance in clinical medicine. WMJ. 2016;115(6).

44045 просмотров