Щелочная фосфатаза

Анализ на щелочную фосфатазу (ЩФ) — важное диагностическое исследование, которое помогает выявить различные патологии, связанные с функцией печени, желчевыводящих путей и костной ткани. Щелочная фосфатаза — это фермент, присутствующий в различных тканях организма, но наибольшая его активность отмечается в печени, костях, кишечнике и плаценте у беременных женщин.

Основная информация

Щелочная фосфатаза катализирует удаление фосфатных групп от различных молекул, особенно в щелочной среде. Этот процесс важен для многих физиологических функций, включая метаболизм и транспортировку молекул через клеточные мембраны. ЩФ присутствует в разных формах (изоформах), в зависимости от типа ткани, где она синтезируется. Основные изоформы ЩФ включают печеночную, костную, кишечную и плацентарную.

ЩФ играет важную роль в метаболизме фосфора и кальция, особенно в костной ткани, где она участвует в минерализации костей. В печени и желчевыводящих путях ЩФ участвует в транспортировке фосфатидов и других молекул, способствуя оттоку желчи. В кишечнике ЩФ участвует в процессе пищеварения, облегчая всасывание жиров.

Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Она играет ключевую роль в пищеварении, особенно в эмульгировании жиров и улучшении всасывания жирорастворимых витаминов. Щелочная фосфатаза в печени и желчных путях способствует образованию и транспорту компонентов желчи. При нарушении оттока желчи, например, из-за обструкции желчевыводящих путей, уровень ЩФ в крови может значительно повышаться.

Основное клиническое значение измерения уровня сывороточной ЩФ заключается в диагностике холестатического заболевания печени, поскольку некоторые из наиболее существенных повышений ЩФ наблюдаются у пациентов с холестазом. Обычно повышение в 4 раза и более выше верхней границы нормы может быть обнаружено у 75% пациентов с холестазом, как внутрипеченочным, так и внепеченочным. Похожие повышения наблюдаются в случаях билиарной обструкции из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или аденокарцинома ампулярной железы), холедохолитиаза, билиарной стриктуры, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит (ПБХ), лекарственное поражение печени, хроническое отторжение аллотрансплантатов печени, инфильтративные заболевания печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень) и тяжелый алкогольный гепатит, приводящий к стеатонекрозу. Пациенты со СПИДом также могут демонстрировать заметно высокие уровни ЩФ, часто возникающие из-за холангиопатии, связанной с оппортунистическими инфекциями, такими как цитомегаловирус, криптоспоридиоз или гранулематозное поражение печени из-за туберкулеза.

Умеренное повышение уровня сывороточной ЩФ, которое может достигать 4-кратного превышения верхней границы нормы, неспецифично, поскольку может проявляться при различных заболеваниях печени, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию. Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз при сепсисе, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут приводить к умеренному повышению уровня сывороточной ЩФ.

Как первичный, так и метастатический рак повышают уровень сывороточной ЩФ через местную обструкцию желчных протоков и повышенную утечку изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно должен поражать печень или кости напрямую. Некоторые опухоли могут генерировать собственную ЩФ в редких случаях, например, лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана. В качестве альтернативы они могут вызывать паранеопластический эффект, который вызывает утечку печеночного изофермента в кровоток, как это наблюдается при синдроме Штауффера из-за почечноклеточной карциномы.

Аномально низкие уровни ЩФ могут дать клиническую информацию, например в случаях болезни Вильсона, особенно когда она проявляется в молниеносной форме с гемолизом. Это объясняется вытеснением цинка, кофактора ЩФ, медью при болезни Вильсона, состоянии, характеризующемся перегрузкой медью, что приводит к снижению уровней ЩФ. Другие факторы, приводящие к низким уровням ЩФ, включают дефицит цинка, пернициозную анемию, гипотиреоз и врожденную гипофосфатазию.

Как подготовиться к исследованию

За 12 часов до сдачи крови рекомендуется воздержаться от приема пищи, чтобы исключить влияние пищи на результаты анализа. Особенно важно избегать жирной пищи и алкоголя.

Некоторые медикаменты могут влиять на уровень ЩФ. Перед анализом необходимо проконсультироваться с врачом о возможности временной отмены лекарств, таких как гормональные препараты, антидепрессанты, антибиотики.

Сильная физическая нагрузка может временно повысить уровень ЩФ, поэтому рекомендуется избегать интенсивных тренировок за день до анализа.

Кровь на анализ обычно сдают утром натощак, чтобы минимизировать влияние различных факторов на уровень фермента.

Для чего используется исследование

• Диагностика и мониторинг заболеваний печени, таких как гепатиты, цирроз, жировая болезнь печени.
• Выявление остеомаляции, болезни Педжета, метастазов в кости и других патологий.
• Диагностика и контроль лечения желчнокаменной болезни, опухолей, стриктур.
• Мониторинг злокачественных новообразований, особенно с метастазированием в кости или печень.
• Оценка физиологических изменений, связанных с повышением уровня плацентарной изоформы ЩФ во время беременности.

Когда назначается исследование

• Подозрение на заболевания печени или желчевыводящих путей: при появлении симптомов, таких как желтуха, боли в правом подреберье, темная моча.
• Подозрение на заболевания костей: при наличии симптомов, таких как костные боли, деформации костей, патологические переломы.
• Мониторинг хронических заболеваний: контроль за пациентами с диагностированными заболеваниями печени, костей или при наличии злокачественных новообразований.
• Плановые обследования: в рамках общего биохимического анализа крови, особенно у беременных женщин или пациентов с высоким риском заболеваний печени и костей.

Что означают результаты

Повышенный уровень щелочной фосфатазы может быть связан с различными состояниями, которые условно можно разделить на три группы:

1. Заболевания печени и желчевыводящих путей:
   
   • Холестаз: нарушение оттока желчи, связанное с обструкцией желчевыводящих путей, может привести к значительному повышению уровня ЩФ. Это часто встречается при желчнокаменной болезни, опухолях или стриктурах желчных протоков.
   • Цирроз печени: хроническое повреждение печени с развитием рубцовой ткани может вызывать повышение уровня ЩФ, особенно в сочетании с повышением билирубина и других печеночных ферментов.
   • Гепатит: воспаление печени различного происхождения, включая вирусный гепатит и алкогольный гепатит, может сопровождаться повышением уровня ЩФ.
2. Заболевания костей:
   
   • Остеомаляция: заболевание, связанное с размягчением костей из-за дефицита минералов, особенно часто связанное с дефицитом витамина D.
   • Болезнь Педжета: хроническое заболевание костей, характеризующееся нарушением нормального ремоделирования костной ткани.
   • Метастазы в кости: злокачественные опухоли, метастазирующие в кости.
3. Другие причины:
   
   • Гиперпаратиреоз: повышенная активность паращитовидных желез приводит к нарушению метаболизма кальция и фосфора, что сопровождается повышением уровня ЩФ.
   • Беременность: физиологическое повышение уровня ЩФ связано с активностью плацентарной изоформы фермента, особенно в третьем триместре.
   • Опухоли: некоторые злокачественные опухоли, особенно с метастазами в печень или кости.

Пониженный уровень щелочной фосфатазы встречается реже и может быть связан со следующими состояниями:

• Гипофосфатазия: редкое генетическое заболевание, характеризующееся снижением активности ЩФ, что приводит к нарушению минерализации костей и других тканей.
• Дефицит цинка.
• Тяжелые формы гипотиреоза, сопровождающиеся снижением активности обменных процессов в организме.
• В некоторых случаях в первом триместре беременности может наблюдаться снижение уровня ЩФ, что связано с изменениями в обмене веществ.

Что может влиять на результат

На результаты анализа щелочной фосфатазы могут влиять различные факторы, включая:

• Прием медикаментов: противоэпилептические средства, антибиотики, гормональные препараты, могут повышать уровень ЩФ. Напротив, противоопухолевые средства и некоторые витамины могут снижать активность фермента.
• Возраст: у детей и подростков содержание ЩФ может быть значительно выше нормы из-за активного роста костей..
• Интенсивные тренировки или физическая работа могут временно повышать концентрацию..
Беременность..
• Злоупотребление алкоголем и жирной пищей..
• Гематологические заболевания, такие как анемия, могут снижать активность фосфатазы..

Взятие крови производится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Анализ крови на щелочную фосфатазу часто включается в комплекс диагностических исследований во время профилактических осмотров и при подготовке пациента к оперативному вмешательству. Также анализ часто входит в панель проб для оценки функций печени.

Исследование назначается при следующих симптомах:

• слабость, беспричинная усталость;
• боли в области правого подреберья или других участках живота;
• тошнота, рвота;
• желтушность склер и кожных покровов;
• потеря аппетита;
• изменение цвета мочи или кала;
• боли в костях;
• кожный зуд;
• частые переломы;
• деформации костей.

количественно, Ед/л

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании "LabQuest" Вы можете получить персональную консультацию врача службы "Doctor Q" по результатам исследований во время приема или по телефону.