Роль тромбоцитов в гемостазе и свертывании крови

Тромбоциты – это самые маленькие, но очень важные элементы крови. Они не являются полноценными клетками, а скорее их фрагментами, не имеющими ядра. Их главная задача – мгновенно реагировать на повреждение сосуда и останавливать кровотечение.

Тромбоциты рождаются в костном мозге из огромных клеток-предшественников – мегакариоцитов. Их жизненный цикл короток, всего 7–10 дней. Нормальный уровень в крови составляет 150–400 тысяч на микролитр.

Каждый тромбоцит – это мини-лаборатория. Внутри него находятся два типа гранул:

  • Альфа-гранулы хранят белки для свертывания (фибриноген, фактор Виллебранда).
  • Плотные гранулы содержат вещества для активации (АДФ, серотонин).

На их поверхности есть специальные рецепторы-антенны. Они улавливают сигналы опасности (например, коллаген из поврежденной стенки сосуда) и позволяют тромбоцитам прилипать к ране и друг к другу.

  1. Адгезия (прилипание). При повреждении сосуда тромбоциты сразу приклеиваются к обнаженным волокнам коллагена.
  2. Активация (включение). Тромбоциты меняют форму, выпуская отростки, и выбрасывают содержимое гранул, призывая на помощь другие тромбоциты.
  3. Агрегация (склеивание). С помощью белка фибриногена они прочно сшиваются в единую пробку – тромб.

Чтобы тромб не стал слишком большим и опасным, в организме работает система фибринолиза. Фермент плазмин растворяет фибрин, когда необходимость в пробке отпадает. Продукты распада (D-димеры) являются маркером того, что в организме недавно шёл процесс тромбообразования.

Нормальное изменение уровня тромбоцитов в период беременности

Во время беременности уровень тромбоцитов у женщины может изменяться, и это считается физиологическим процессом. В норме количество тромбоцитов колеблется в пределах 150–400 × 10⁹/л, но в период вынашивания ребёнка оно нередко снижается. Это связано с увеличением объёма циркулирующей крови (гемодилюция): клетки «разбавляются» плазмой, и их относительная концентрация становится ниже. Кроме того, тромбоциты у беременных расходуются активнее, участвуя в формировании микросгустков, необходимых для защиты плаценты и предотвращения избыточных кровотечений.

Незначительное снижение уровня тромбоцитов (гестационная тромбоцитопения) наблюдается примерно у 5–10 % женщин и обычно не вызывает серьёзных осложнений. При этом функции тромбоцитов остаются сохранными, что обеспечивает нормальное свёртывание крови. Организм матери перестраивается так, чтобы с одной стороны снизить риск тромбозов, а с другой – подготовиться к родам, когда понадобится быстрая остановка кровотечения.

Во время беременности стоит обращать внимание на выраженные отклонения уровня тромбоцитов. Сильное понижены тромбоциты при беременности (ниже 100 × 10⁹/л) может указывать на гестационную тромбоцитопению высокой степени, аутоиммунные нарушения или осложнения (например, преэклампсию). Повышение тромбоцитов выше 450 × 10⁹/л встречается реже и может быть связано с воспалением, инфекцией или патологиями кроветворной системы. Любые резкие колебания требуют консультации гематолога или акушера для оценки риска кровотечений или тромбозов и при необходимости проведения дополнительных анализов.

Факторы, влияющие на уровень тромбоцитов при беременности

Показатель может колебаться под влиянием нескольких ключевых факторов:

  1. Физиологическое разведение крови (гемодилюция). Объем плазмы крови увеличивается больше, чем количество клеток, что может приводить к относительному снижению тромбоцитов (легкая гестационная тромбоцитопения), которое обычно не опасно.
  2. Повышенное потребление тромбоцитов. Активное формирование плаценты и маточно-плацентарного кровотока требует усиленной работы системы свертывания, что увеличивает использование тромбоцитов.
  3. Аутоиммунные процессы. В некоторых случаях организм может вырабатывать антитела против собственных тромбоцитов, что приводит к их разрушению. Это характерно для иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП).
  4. Поздний гестоз (преэклампсия/HELLP-синдром). Это серьезное осложнение, при котором может происходить значительное падение тромбоцитов из-за повышенного потребления и разрушения в мелких сосудах.
  5. Дефицит питательных веществ. Нехватка витамина B12 или фолиевой кислоты может нарушить образование тромбоцитов в костном мозге.

Динамика изменения уровня тромбоцитов на разных этапах беременности

Во время беременности уровень тромбоцитов постепенно изменяется. В первом триместре обычно остаётся в пределах нормы, но к середине срока может наблюдаться лёгкое снижение из-за увеличения объёма крови и перераспределения клеток. В третьем триместре тромбоциты могут снижаться ещё сильнее, особенно при гестационной тромбоцитопении, что чаще всего не вызывает симптомов, но требует контроля для предотвращения кровотечений во время родов.

Особенности диагностики и мониторинга уровня тромбоцитов при беременности

Во время беременности диагностика и мониторинг уровня тромбоцитов требуют особого внимания, так как даже незначительные отклонения могут влиять на здоровье матери и плода. Основным методом является общий анализ крови, который позволяет выявить снижение (тромбоцитопению) или повышение (тромбоцитоз). При отклонениях проводят повторные анализы для отслеживания динамики, а также уточняют возможные причины: гормональные изменения, инфекции, аутоиммунные или системные заболевания. В ряде случаев применяют дополнительные методы – биохимические тесты, определение антител к тромбоцитам или оценку функции костного мозга.

Патологии, связанные с изменением уровня тромбоцитов во время беременности

  • Низкие тромбоциты при беременности: тромбоцитопения и ее последствия для матери и плода. Тромбоцитопения у беременных проявляется снижением числа тромбоцитов ниже 150 × 10⁹/л. Наиболее часто встречается гестационная тромбоцитопения, которая протекает мягко и не требует лечения, но при значительном падении уровня тромбоцитов возрастает риск кровотечений во время родов. Для матери это может означать повышенную склонность к синякам и кровоточивости, для плода – потенциальное снижение кислородного снабжения и угрозу внутриутробной анемии. В редких случаях требуется мониторинг и корректировка терапии, чтобы предотвратить осложнения.
  • Тромбоцитоз и его влияние на ход беременности и риск осложнений. Повышение тромбоцитов во время беременности встречается реже, но может быть связано с воспалением, стрессом организма или скрытыми нарушениями кроветворения. Избыточная активность тромбоцитов повышает риск образования тромбов в сосудах матери, что может приводить к тромбозам, нарушению плацентарного кровотока и гипоксии плода. Тромбоцитоз также увеличивает вероятность преэклампсии и осложнённых родов, требуя контроля со стороны акушера-гинеколога и иногда применения профилактических мер для снижения тромбообразования.
  • Связь между изменением уровня тромбоцитов и другими заболеваниями во время беременности. Изменение количества тромбоцитов у беременных может быть связано с хроническими или острыми заболеваниями. Аутоиммунные нарушения, например, системная красная волчанка, способны снижать тромбоциты и вызывать кровоточивость. Инфекционные процессы, воспаления, болезни печени и почек, а также злокачественные новообразования могут провоцировать тромбоцитопению или тромбоцитоз.

Профилактика и контроль уровня тромбоцитов во время беременности

Основная мера профилактики – регулярный контроль здоровья с помощью необходимых анализов, прежде всего общего анализа крови. Его проводят при постановке на учет, а затем каждые триместр. При выявлении отклонений частоту исследований увеличивают. Это позволяет вовремя обнаружить тенденцию к снижению или росту тромбоцитов.

Важную роль играет сбалансированное питание. Рекомендуется включить в рацион продукты, богатые витамином B12 (мясо, рыба, яйца) и фолиевой кислотой (зеленые овощи, бобовые). Следует соблюдать питьевой режим для поддержания нормальной вязкости крови.

При склонности к тромбоцитозу врач может рекомендовать умеренную физическую активность (ходьба, плавание) для улучшения кровообращения. В случае значительных отклонений от нормы самолечение недопустимо. Тактику ведения беременности определяет врач-гематолог совместно с акушером-гинекологом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Учебное пособие: Система гемостаза при беременности: признаки нормы и патологии / сост.: А.Г. Ящук, А.В. Масленников, Ш.Н. Галимов, Р.А. Нафтулович, Р.М. Зайнуллина, А.М. Зиганшин, Л.А. Даутова – Уфа: ЩЩЩ «Первая типография» , 2018. - 74 с.
  2. Акушерство: национальное руководство / Под. ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2014. - 1200 с. (Серия «Национальные руководства»).
  3. Вrеnnеr, В. Haemostatic changes in pregnancy // Тhromb.hemost. – 2004. – № 114. – Р. 409–414.
  4. Рrаncini, М. Наеmostasis and ргеgnancy // Тhromb.hemost. – 2006. – № 95. – Р. 401–413.
  5. Каюмова, Л.Х. Гемостаз при физиологической и осложнённой гестозом беременности / Л.Х. Каюмова // Медицинский альманах. – 2009. – Т. 9, № 4. – С. 63-66
  6. Reese JA, Peck JD, Deschamps DR, et al. Platelet Counts during Pregnancy. New England Journal of Medicine. 2018;379(1):32–43.
  7. Boehlen F, Hohlfeld P, Extermann P, et al. Platelet count at term pregnancy: a reappraisal of the threshold. Obstet Gynecol. 2000;95(1):29–33.
  8. Cines DB, Levine LD. Thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 2017;130(21):2271–7.
4935 просмотров