Анализ на цитологию шейки матки – это микроскопическое исследование, которое позволяет выявить доброкачественные и злокачественные процессы в шейке матки, чуть ли не самом уязвимом месте репродуктивной системы. Также это обследование называют анализ цитограммы, атк (атипичные клетки) анализ (мазок).

Шейка является самой нижней частью матки и своей наружной частью выступает в полость влагалища. Сама она длиной до 3-4 см (во время беременности и родов размеры изменяются), бочковидной формы, внутри проходит цервикальный канал. Он выстлан цилиндрическим эпителием (эндоцервиксом), который продуцирует слизь. Снаружи шейка покрыта многослойным неороговевающим эпителием (экзоцервиксом), который выполняет защитную функцию и сменяется каждые 4-5 дней. Место соединения данных видов эпителия у каждой женщины разное и может происходить внутри канала, у наружного зева или на наружной части. До 90 % всех злокачественных заболеваний шейки происходят именно из этой зоны трансформации. Также это излюбленное место внедрения вируса папилломы человека (ВПЧ), инфицирование которым само по себе во много раз увеличивает шансы перерождения клеток и появления ракового заболевания.

Ранее область, где цилиндрический эпителий выступал на поверхности шейки (визуально более красноватого цвета), называли эрозией – патологическим, предраковым состоянием. На данный момент данная позиция изменилась, это не эрозия, а дистопия – вариант нормы, физиологическое состояние, которое связано с колебаниями половых гормонов в организме женщины. Это состояние не требует лечения, прижигания “эрозии”, а лишь проведения цитологического анализа шейки матки для своевременного выявления патологии.

Что показывает анализ мазка на цитологию

Суть исследования заключается в определении количества, формы, размеров клеток разного типа, их строения, наличия специфических клеточных элементов. На основании этого можно выявить признаки:

  • инфекционного процесса (бактериального вагиноза, трихомонадного кольпита, герпетической и папиллома-вирусной инфекции и др.);
  • воспалительного процесса;
  • атрофии;
  • лучевого поражения;
  • интраэпителиального поражения (дисплазии, что может быть признаком внутриклеточного рака, in situ);
  • атипии, плоскоклеточного рака;
  • аденокарциномы.

Когда надо проводить анализ шейки матки на цитологию

Анализ проводится в следующих случаях:

  • в рамках профилактического осмотра всех женщин старше 18 лет, при условии, что они живут половой жизнью (или у женщин более раннего возраста спустя 3 года от начала половой жизни) каждые 1–5 лет;
  • последствия тяжелых родов, абортов, операций, травм с повреждением шейки;
  • обнаружение ВПЧ (особенно 16 и 18 типов), контроль эффективности лечения;
  • ВИЧ-инфекция, хламидиоз, герпетическая инфекция;
  • планирование беременности, бесплодие;
  • жалобы на неприятные, обильные выделения из влагалища, боль внизу живота (могут указывать на воспаление);
  • кровянистые выделения, особенно после менопаузы;
  • отягощенный семейный анамнез по раковым заболеваниям органов половой системы;
  • перенесенный рак половых органов, контроль эффективности лечения;
  • перед установкой внутриматочной спирали, при назначении оральных контрацептивов;
  • длительный прием глюкокортикоидов, пройденный курс химиотерапии;
  • частая смена половых партнеров.

Во время беременности свыше 22 недель гестации процедура не проводится, так как может привести к осложнениям. Более детальную информацию можно получить у своего лечащего врача (гинеколога).

Подготовка к анализу атк (атипичные клетки)

Для получения полноценного образца и получения достоверных результатов женщина перед сдачей анализа должна учесть следующие факторы:

  • лучше сдавать анализ на 4-5 день менструального цикла или за 5 дней до предполагаемого начала менструаций (в зависимости от клинической ситуации дата может меняться);
  • нельзя применять лубриканты, тампоны, средства интимной косметики, вести половую жизнь в течение 2 дней до процедуры;
  • за 2 дня не применять вагинальные свечи, мази, кремы, делать спринцевание, в том числе с лечебной целью;
  • о приеме лекарственных препаратов необходимо сообщить врачу.

Как проводится анализ гинекологического мазка на цитологию

Выполнить тест можно у гинеколога при обычном осмотре или в специальном кабинете патологии шейки матки. Расположившейся на гинекологическом кресле женщине вводят зеркало во влагалище для лучшего осмотра внутренних половых органов. При наличии слизи в большом количестве ее убирают стерильным тампоном, стараясь не затрагивать слизистую шейки и не надавливая на нее. Для доступа к цервикальному каналу применяются расширители.

Для выполнения мазка применяют шпатель (шпатель Эйра) и специальную щеточку. Шпатель вводится в канал, и легким давлением на шейку проводится забор поверхностных клеток и слизи. Далее вводится щеточка, и путем выполнения круговых вращательных движений забираются клетки с зоны трансформации. Взятие материала может проводиться в том числе во время проведения кольпоскопии (перед применением дезрастворов) для прицельного взятия клеток при наличии патологических изменений.

Полученный биоматериал переносят на предметное стекло, фиксируют и окрашивают одним из способов (по Папаниколау, гематоксилин-эозином, по Романовскому). При проведении жидкостной цитологии рабочую часть шпателя помещают в пробирку со специальным раствором, который стабилизирует клетки.

Сама процедура забора клеток занимает не более 10 минут. Из-за легкой травматизации тканей женщина может отмечать дискомфорт (не боль). После приема у врача могут быть незначительные сукровичные выделения, так как даже при правильно проведенном заборе материала могут повреждаться капилляры.

Не проводится тест после бимануального исследования или кольпоскопии. С девушками до 16 лет на осмотре должны быть родители. Оценка мазков проводится лаборантом под микроскопом.

Результаты и расшифровка мазка на онкоцитологию

В цитограмме, кроме данных пациента, даты взятия материала и выполнения исследования, указываются еще несколько пунктов:

  • качество препарата;
  • описание цитограммы;
  • дополнительные уточнения.

В образцах в обязательном порядке должны присутствовать клетки цилиндрического и многослойного неороговевающего эпителия, тогда материал считается полноценным. При отсутствии части клеток оценка мазка затруднительна, и лаборант может указать, что материал недостаточно полноценный. При отсутствии большого количества необходимых клеток образец непригодный и далее не расшифровывается. Могут указываться наличие крови, слизи, различных видов эпителия.

На инфекционный процесс указывают фрагменты возбудителя или изменения в клетках, которые для них характерны, большое количество лейкоцитов. Признаками воспалительного процесса выступают атипия, гиперкератоз, паракератоз.

Самым важным в анализе является наличие атипичных клеток (атк), плоскоклеточного интраэпителиального поражения. Они могут свидетельствовать о наличии предракового или ракового заболевания. Строение и форма атипичных клеток может быть различной, что подробно описывается лаборантом.

Для постановки диагноза недостаточно проведения только цитологии. В зависимости от клиники (жалоб пациентки), возраста, наличия сопутствующих заболеваний тактика обследования может изменяться.

В кратчайшие сроки пациентке могут назначаться такие дополнительное методы диагностики, как:

  • бакпосев;
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • ПЦР-диагностика, в том числе анализ на ВПЧ;
  • УЗИ органов малого таза.

Точность цитограммы при выполнении классического мазка достигает 70–80 %. Более достоверной считается жидкостная цитология, так как:

  • в контейнер попадает весь эпителиально-клеточный материал, а не только клетки с определенной стороны шпателя;
  • сводится к минимуму содержание крови, слизи, разрушенных клеток, содержащихся в мазке и препятствующих оценке образца (при помощи центрифугирования “клетки отмываются”);
  • специальный стабилизирующий раствор (не спирт, как при приготовлении стандартного мазка) позволяет сохранить морфологию клеток в течение полугода;
  • возможно проведение повторного исследования этого же материала, ПЦР-диагностики на ВПЧ;
  • чувствительность теста к выявлению атипичных клеток достигает 98–99 %.

Что может повлиять на результаты

В некоторых ситуациях качество мазка и достоверность результатов резко снижаются. Поэтому не рекомендуется выполнять цитограмму во время:

  • менструации (высокая доля крови, слизи снижает визуализацию клеток слизистой);
  • острого инфекционно-воспалительного процесса (высокая доля слизи, гноя, детрита клеток);
  • в течение 2 дней после незащищенного полового акта;
  • после проведения расширенной кольпоскопии (с окрашиванием йодсодержащими растворами, уксусной кислоты, взятием биопсии);
  • после вагинального УЗИ.

Цитологический анализ является простым, скрининговым обследованием, и занимает ведущее место среди всех обследований, направленных на диагностику предраковых и раковых заболеваний. Не стоит пренебрегать его ценностью, так как он позволяет выявить болезнь на начальной стадии, провести лечение как можно раньше, что улучшает прогноз жизни и здоровья. 5-летняя выживаемость у женщин с диагностированным раком in situ достигает 88 % в противовес 13 % выживаемости при распространенном раке.


94642 просмотра