Наши вестибулярные функции отвечают за плавность движений и равновесие. Когда эти функции нарушаются, легко потерять устойчивость и почувствовать головокружение или тошноту. Головокружение само по себе не является болезнью, но может быть симптомом чего-то более серьезного. Оно также может быть побочным эффектом приема лекарств, обезвоживания, стресса и еще десятков других нарушений и состояний.

Вот несколько основных симптомов головокружения:

  • Трудности с сохранением равновесия или потеря равновесия
  • Ощущение движения или вращения (вертиго)
  • Ощущение сильной резкой слабости
  • Чувство тяжести в голове или вялости

Иногда головокружение сопровождается звоном или шумом в ушах, которое тоже может иметь множество форм. В большинстве случаев это тоже не отдельное заболевание, а симптом, как и головокружение. Шум в ушах может быть громким или тихим, постоянным или случайным. Люди описывают ряд звуков и ощущений, таких как жужжание, свист и звон. Иногда шум сопровождается болью.

Причины шума в ушах и головокружения

Головокружение, сопровождаемое шумом в ушах (тиннитусом), может быть связано с различными причинами, которые условно делятся на несколько категорий: заболевания внутреннего уха, сосудистые нарушения, неврологические, метаболические и другие состояния. Вот наиболее распространённые из них:

  1. Заболевания внутреннего уха:
    • Болезнь Меньера: это хроническое заболевание, которое возникает из-за накопления жидкости (эндолимфы) в лабиринте внутреннего уха, что приводит к повышению давления. Основные признаки включают приступы головокружения, шум в ушах, чувство заложенности в ушах и снижение слуха.
    • Вестибулярный неврит: это воспаление вестибулярного нерва, которое часто развивается после вирусных инфекций. Головокружение обычно сопровождается слабым шумом в ушах, но слух в большинстве случаев остаётся нормальным.
    • Лабиринтит: это воспаление внутреннего уха, вызванное инфекцией, которое приводит к сильному головокружению, шуму в ушах, снижению слуха и, иногда, гнойным выделениям из уха.
    • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): это состояние, при котором смещаются кристаллы в каналах внутреннего уха, вызывая головокружение при изменении положения головы. Шум в ушах может быть следствием раздражения внутренних структур уха.
  2. Сосудистые нарушения:
    • Нарушение кровоснабжения внутреннего уха или мозга: атеросклероз, стеноз артерий или остеохондроз шейного отдела позвоночника могут ухудшать приток крови к лабиринту и вестибулярным структурам. Может возникать шум в ушах из-за гипоксии слухового нерва.
    • Гипертония: повышенное давление может вызывать пульсирующий шум в ушах и эпизоды головокружения.
    • Венозный застой: нарушение венозного оттока в головном мозге также может приводить к головокружению и звону в ушах.
  3. Неврологические причины:
    • Мигрень (вестибулярная мигрень): характеризуется эпизодами головокружения, часто с шумом в ушах, без головной боли или с её наличием.
    • Рассеянный склероз: может поражать нервы, отвечающие за координацию и слух, вызывая головокружение и шум в ушах.
    • Опухоли: невринома слухового нерва (акустическая нейрома) вызывает односторонний шум в ушах, постепенную потерю слуха и головокружение.
  4. Метаболические нарушения:
    • Сахарный диабет: поражение мелких сосудов (микроангиопатия) и нервов (полинейропатия) может приводить к шуму в ушах и головокружению.
    • Гормональные изменения: во время беременности, менопаузы или при заболеваниях щитовидной железы.
    • Дефицит витаминов группы B и железа может нарушать работу нервов и сосудов, вызывая комбинированные симптомы.
  5. Лекарственные побочные эффекты:
    • Ототоксичные препараты: антибиотики (аминогликозиды), аспирин в больших дозах, диуретики и некоторые противоопухолевые препараты могут повреждать структуры внутреннего уха.
  6. Психогенные причины:
    • Стресс и тревожные расстройства могут усиливать восприятие шума в ушах и вызывать психогенное головокружение.
  7. Другие причины:
    • Баротравма: возникает при резком изменении давления (например, во время полета или ныряния), повреждая внутреннее ухо.
    • Хронический отит: воспалительные процессы в среднем ухе могут провоцировать сопутствующий шум и головокружение.

К какому врачу обратиться?

Первым врачом, к которому следует обратиться, обычно является отоларинголог (ЛОР), поскольку эти симптомы часто связаны с проблемами внутреннего уха. ЛОР может оценить такие состояния, как болезнь Меньера, вестибулярные расстройства или лабиринтит, которые напрямую влияют на равновесие и слух.

Если ЛОР исключает причины, связанные с ухом, следующим шагом часто становится посещение невролога. Неврологические проблемы, такие как мигрень, рассеянный склероз или даже вестибулярная шваннома (доброкачественная опухоль слухового нерва), могут вызывать как головокружение, так и шум в ушах. Невролог оценит ваши симптомы и может предложить такие тесты, как МРТ или КТ.

В некоторых случаях могут потребоваться эндокринологи, особенно если головокружение и шум в ушах связаны с такими состояниями, как дисбаланс щитовидной железы или диабет, которые могут влиять на нервную систему и кровообращение.

Диагностика

Диагностика головокружения и звона в ушах включает в себя сочетание истории болезни, физического осмотра и специализированных тестов. Процесс обычно начинается с подробного анамнеза, где врач спросит о начале, частоте и тяжести симптомов, а также о любых связанных факторах, таких как потеря слуха, головные боли или тошнота. Они также спросят о вашем общем состоянии здоровья, принимаемых лекарствах и любых недавних заболеваниях или травмах. Это поможет врачу понять потенциальные триггеры или основные состояния, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.

Затем проводится физическое обследование, которое может включать проверку артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры. Врач также может провести неврологическое обследование для оценки равновесия, координации, рефлексов и мышечной силы. Это может помочь определить, связано ли головокружение с проблемой внутреннего уха, проблемой нервов или сердечно-сосудистым заболеванием.

Для более конкретной диагностической информации врачи часто рекомендуют пройти тесты на слух (аудиометрию) для проверки потери слуха или других заболеваний, связанных с ухом. Также может быть проведено вестибулярное тестирование для оценки того, насколько хорошо внутреннее ухо и мозг работают вместе для поддержания равновесия. Если подозревается заболевание внутреннего уха, например болезнь Меньера, врач может провести тесты для оценки функции вестибулярной системы.

В случаях, когда основная причина не очевидна сразу, могут быть назначены дополнительные тесты, такие как анализы крови, для проверки таких состояний, как анемия, заболевания щитовидной железы или инфекции. Если врач подозревает сосудистую проблему, могут быть использованы визуальные исследования, такие как КТ или МРТ, для поиска аномалий в мозге, кровеносных сосудах или других частях нервной системы.

При тиннитусе, который сохраняется или связан с другими неврологическими симптомами, может потребоваться неврологическое обследование, включая более подробное обследование мозга и нервной системы. В некоторых случаях может быть рекомендовано кардиологическое обследование для оценки функции сердца и кровообращения, особенно если головокружение сопровождается болью в груди или сердцебиением.

Методы лечения

При заболеваниях внутреннего уха, таких как болезнь Меньера или вестибулярный неврит, могут быть назначены препараты для снятия головокружения, диуретики или стероиды для уменьшения воспаления и жидкости в ухе. Если головокружение вызвано ДППГ, используются специальные упражнения для вестибулярной реабилитации или маневры (например, маневр Эпли), которые помогают вернуть кристаллы в правильное положение.

Когда причина — шум в ушах, лечение направлено на уменьшение его восприятия. Для этого применяют звуковую терапию (белый шум или природные звуки), которая помогает маскировать звон. Также может быть полезной когнитивно-поведенческая терапия для контроля стресса и беспокойства, связанного с шумом, особенно если он мешает сну. В некоторых случаях помогают слуховые аппараты или устройства для подавления шума.

Если причиной головокружения являются сосудистые проблемы, такие как гипертония или плохое кровообращение, назначаются препараты для нормализации давления, уровня холестерина и улучшения кровообращения. В таких случаях кардиолог может рекомендовать бета-блокаторы или вазодилататоры.

Для вестибулярной мигрени могут использоваться антидепрессанты, противосудорожные средства или бета-блокаторы. При подозрении на неврологические расстройства лечение может включать физические упражнения для улучшения равновесия и координации. Если головокружение связано с анемией, могут быть назначены препараты для восполнения дефицита железа, витаминов B12 или фолиевой кислоты.

98758 просмотров