Реактивный тромбоцитоз – что это такое?

Тромбоциты в крови

Тромбоциты – это мельчайшие частицы крови, чья жизнь начинается в костном мозге. Они образуются из крупных клеток-предшественников – мегакариоцитов. Под действием специального гормона тромбопоэтина эти клетки созревают и фрагментируются, выпуская в кровоток тысячи тромбоцитов.

Хотя тромбоцит не является полноценной клеткой, его строение совершенно уникально. Внутри содержатся гранулы с активными веществами, а на поверхности есть специальные белки-рецепторы. В спокойном состоянии они похожи на гладкие диски. Но при повреждении сосуда тромбоциты мгновенно активируются: меняют форму, выпуская длинные отростки, и становятся липкими.

Благодаря своему малому весу они движутся вдоль стенок сосудов, постоянно сканируя их целостность. Как только обнаруживается повреждение внутреннего слоя (эндотелия), тромбоциты первыми устремляются к нему. Они прилипают к травмированному участку и склеиваются между собой, формируя первичную пробку и запуская каскад свертывания крови, чтобы надежно остановить кровотечение.

Факторы, влияющие на производство тромбоцитов в организме

На выработку тромбоцитов в организме влияет ряд факторов, в первую очередь связанных со здоровьем костного мозга, питанием, генетическим фоном и воздействием окружающей среды. Если костный мозг поражен такими заболеваниями, как лейкемия или другие виды рака, или поврежден в результате лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии, выработка тромбоцитов может значительно снизиться. Хроническое употребление алкоголя, как и воздействие некоторых токсичных химических веществ, может напрямую подавлять активность костного мозга и приводить к снижению количества тромбоцитов.

Питание также играет основополагающую роль. Дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты снижает способность организма вырабатывать достаточное количество тромбоцитов. Наследственные (генетические) заболевания могут обусловливать естественную предрасположенность к избытку или дефициту этих клеток. Генетические исследования показывают, что семьи и даже разные этнические группы могут наследовать различные исходные уровни тромбоцитов.

Некоторые инфекции, такие как ВИЧ, гепатит С и другие вирусные или бактериальные заболевания, могут подавлять функцию костного мозга или заставлять иммунную систему разрушать тромбоциты или клетки, их продуцирующие. Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или иммунная тромбоцитопеническая пурпура, настраивают защиту организма против собственных тромбоцитов.

Реактивный тромбоцитоз что это такое?

Реактивный тромбоцитоз, также называемый вторичным, — это состояние, при котором организм вырабатывает необычно большое количество тромбоцитов в ответ на основную причину, такую как инфекция, травма, воспаление или определенные заболевания. В отличие от первичного тромбоцитоза, вызванного проблемами в самом костном мозге, реактивный тромбоцитоз возникает вследствие «реакции» организма на другое нарушение. Распространенными триггерами являются инфекции, кровопотеря, железодефицитная анемия, хирургическое вмешательство, рак, хронические воспалительные заболевания и отсутствие селезенки.

Реактивный тромбоцитоз обычно носит временный характер и часто обнаруживается в результате общего анализа крови, поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют.

Основные причины возникновения реактивного тромбоцитоза

• Острые или хронические инфекции (например, бактериальные, вирусные или грибковые инфекции) и воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника.
• Значительное кровотечение вследствие травмы или хирургического вмешательства, а также повреждение тканей.
• Железодефицитная анемия.
• Спленэктомия или снижение функции селезенки (гипоспленизм).
• Некоторые виды рака.
• Интенсивные физические нагрузки, гемолиз (разрушение эритроцитов), некоторые лекарственные препараты и хронические заболевания.

Обычно повышение уровня тромбоцитов носит временный характер и проходит после устранения основной причины.

Клинические проявления и симптомы реактивного тромбоцитоза

Реактивный тромбоцитоз обычно не вызывает прямых симптомов, и часто он обнаруживаются случайно во время плановых анализов крови. Когда симптомы появляются, они, как правило, связаны с осложнениями, вызванными повышенной активностью тромбоцитов, в первую очередь с образованием тромбов. Это может вызывать головные боли, головокружение, боль в груди, одышку или боль в конечностях из-за плохого кровотока. В редких случаях избыточное количество тромбоцитов может приводить к носовым кровотечениям, образованию синяков или кровоточивости десен. Большинство симптомов возникает из-за основных заболеваний, провоцирующих реактивный тромбоцитоз.

Диагностика реактивного тромбоцитоза

Диагностика предполагает поэтапный подход к подтверждению повышенного уровня тромбоцитов и выявлению его основной причины. Обычно она начинается с общего анализа крови, показывающего уровень тромбоцитов выше нормы (150 000–450 000/мкл). Повторный анализ помогает подтвердить персистенцию. Анализ мазка крови может выявить такие признаки, как железодефицитная анемия или признаки инфекции.

Врачи изучают анамнез и проводят физикальное обследование для выявления триггеров, таких как инфекции, воспаление, недавняя операция или кровопотеря. Дополнительные анализы крови включают измерение уровня воспалительных маркеров (С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов) и анализы на железо для выявления дефицита Fe, часто встречающегося при реактивном тромбоцитозе.

Ключевым этапом диагностики является дифференциация реактивного тромбоцитоза от первичных заболеваний костного мозга (например, эссенциальной тромбоцитемии). Сюда относится генетический анализ на возможные мутации, вызывающие первичный тромбоцитоз.

В неясных случаях может быть проведена биопсия костного мозга для определения типов клеток и исключения заболеваний костного мозга.

Методы лечения

В большинстве случаев специфическое лечение для снижения уровня тромбоцитов не требуется. Тщательный мониторинг уровня тромбоцитов важен для обеспечения их нормализации после устранения основного заболевания. При высоком риске тромбообразования или симптомах, связанных с повышенной активностью тромбоцитов, может быть назначен кроверазжижающий препарат в низких дозах для уменьшения образования тромбов. В целом лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причины и тяжести заболевания, при этом основной целью является устранение провоцирующего фактора и профилактика осложнений.

Профилактика и контроль

Регулярные медицинские осмотры и анализы крови помогают контролировать уровень тромбоцитов и выявлять любые ранние изменения. Сбалансированное питание, поддержание водного баланса, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя снижает риск таких осложнений, как образование тромбов. Пациентам с воспалительными заболеваниями хронической природы или дефицитом железа соблюдение назначенных схем лечения помогает поддерживать стабильный уровень тромбоцитов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Руководство по гематологии: В 3 т./Под ред. А.И. Воробьева.–Т.1. –М.: Ньюдиамед, 2002. –280с.
2. Богданов А. Н., Тыренко В. В., Носков Я. А., Семелев В. Н. Дифференциальная диагностика тромбоцитозов в клинической практике // Вестн. Российской Военно-медицинской академии. — 2014;2(46):44–50.
3. Михайлова З.Д., Черепанова В.В., Бабаев Р.Х. и др. Тромбоцитозы в практике терапевта // Врач. – 2020; 31 (3): 38–43.
4. Rokkam VR, Killeen RB, Kotagiri R. Secondary Thrombocytosis. [Updated 2024 Aug 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
5. Rumi E, Cazzola M. Diagnosis, risk stratification, and response evaluation in classical myeloproliferative neoplasms. Blood. 2017 Feb 09;129(6):680-692.