Поверхностный антиген вирусного гепатита B (HBsAg) анализ крови - что это? Данное исследование используется для выявления носителей вируса гепатита B, а также в качестве первичного теста на острую или активную инфекцию гепатита В.

Считается, что в мире примерно 350 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита В. В отсутствии лечения у 15–40% людей, хронически инфицированных вирусом гепатита B, в течение нескольких десятилетий разовьется цирроз печени, терминальная стадия заболевания печени, гепатоцеллюлярная карцинома или потребуется трансплантация печени.

Вирус гепатита относится к семейству Hepadnaviridae. Он встречается в виде семи различных генотипов, обозначаемых от A до G. Вирус гепатита B имеет двухцепочечный ДНК-геном, состоящий примерно из 3200 пар оснований, которые кодируют белки оболочки, ядра, полимеразы и Х-белков. Белки оболочки представляют собой поверхностные гликопротеины, называемые поверхностным антигеном гепатита В (HBsAg). В инфицированных вирусом клетках печени HBsAg вырабатывается в избытке и секретируется в кровь, где служит маркером активной инфекции.

Вирус гепатита B передается от матери к ребенку, после контакта с инфицированной кровью или биологическими жидкостями или полового контакта. Кроме того, вирус может выживать и оставаться активным в течение нескольких недель на влажных поверхностях при комнатной температуре. Несмотря на вертикальную передачу от инфицированной матери к ребенку, при половом контакте с инфицированным партнером, контакте с инфицированными иглами вирус гепатита не передается при грудном вскармливании, объятиях, поцелуях, кашле и чихании, а также при совместном принятии пищи.

Риск и прогрессирование хронической инфекции зависят от возраста и встречаются главным образом у лиц с ослабленным иммунитетом. Известно, что чем моложе инфицированный человек, тем выше риск развития инфекции. Хотя острая инфекция обычно излечивается у иммунокомпетентных людей, хроническая инфекция развивается примерно у 90% младенцев, 30–50% детей в возрасте пяти лет и 5–10% взрослых.

Поверхностный антиген вирусного гепатита B – анализ на что?

HBsAg представляет собой белок оболочки, который экспрессируется на поверхности инфекционного вириона, называемого частицами Дейна. Обнаружение HBsAg в сыворотке указывает на текущую инфекцию вируса гепатита B. Инкубационный период гепатита составляет 90 дней (60–150 дней) после заражения вирусом, а HBsAg появляется в крови примерно в течение шести недель (1–10 недель) после первого контакта с вирусом. В период иммунологического окна HBsAg может быстро исчезнуть без появления поверхностных антител, а антитела IgM являются единственным свидетельством инфекции в этот период. Если HBsAg-положительный результат сохраняется через шесть месяцев, это указывает на прогрессирование хронической инфекции.

Количественный иммунохемилюминесцентный анализ проводится для оценки уровней HBsAg у пациентов с вирусом гепатита B и является полезным маркером для пациентов, получавших интерферон альфа (IFN-α), с отрицательным HBeAg.

Патогенез заболеваний печени при инфекции вирусом гепатита B в основном иммуноопосредованный, а в некоторых случаях вирус может вызывать прямое цитотоксическое повреждение печени. HBsAg и другие белки нуклеокапсида, присутствующие на клеточных мембранах, способствуют индуцированному Т-клетками клеточному лизису клеток, инфицированных вирусом. Ответ цитотоксических Т-клеток на гепатоциты, инфицированные вирусом гепатита B, относительно неэффективен; значительная часть ДНК вируса выводится из печеночной системы до максимальной инфильтрации Т-клеток, что позволяет предположить, что иммунный ответ, вероятно, более устойчив на ранних стадиях инфекции. Иммунный ответ, возможно, не является единственной этиологией поражения печени у пациентов с гепатитом В. Повреждения также наблюдаются у пациентов с гепатитом В после трансплантации печени, которые получают иммунодепрессантную терапию. Гистологическая картина, возникающая при этой инфекции, называется фиброзирующим холестатическим гепатитом и, по-видимому, связана с чрезмерным воздействием HBsAg. Это подтверждает тезис о том, что гепатит В может обладать патогенностью независимо от реакции иммунной системы.

Острая инфекция вируса гепатита B обычно проявляется после инкубационного периода от шести недель до нескольких месяцев с появлением неспецифических симптомов, которые могут включать лихорадку, недомогание, анорексию и тошноту, за которыми следует появление желтухи, темной мочи и бледного стула. Приблизительно от 25% до 40% инфицированных взрослых будут иметь симптомы, и у большинства из них будет наблюдаться повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ); однако у младенцев, детей раннего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом признаки (например, желтуха) или симптомы инфекции могут отсутствовать. Лечение острых инфекций в основном поддерживающее, за исключением случаев развития молниеносного гепатита, в этом случае пациента следует направить к гепатологу. Поскольку клинические особенности острого гепатита А, B и C очень схожи, при выявлении острого случая следует проводить тестирование на все три возбудителя.

Хроническая инфекция вируса гепатита B определяется постоянным присутствием HBsAg в крови в течение более шести месяцев.

Иммунитет к вирусу гепатита B приобретается в результате перенесенной инфекции или в результате вакцинации. Вакцина против гепатита В вызывает защитный иммунитет у 90–95% привитых. У большинства вакцинированных будут защитные уровни анти-HB в течение 5-10 лет после вакцинации, хотя точная продолжительность иммунитета остается неопределенной. Вполне вероятно, что защита от хронической инфекции вируса гепатита B может длиться десятилетиями и вполне может сохраняться на всю жизнь.

Факторы риска вирусного гепатита, включая вирус гепатита В:

  • Злоупотребление психоактивными веществами.
  • Несколько сексуальных партнеров.
  • Посещение территорий, эндемичных по гепатиту.
  • Бытовой контакт или совместное использование личных вещей с инфицированным человеком.
  • История трансфузионно-зависимых заболеваний.
  • Травма от укола иглой или другое профессиональное воздействие (например, у неиммунизированных медицинских работников).
  • Новорожденные от инфицированных матерей.
  • Татуировки и/или пирсинг нестерильными методами.

Диагностика гепатита В основывается на тщательном сборе анамнеза, физическом осмотре, лабораторных исследованиях и инструментальной визуализации. Начальные симптомы неспецифичны и могут включать анорексию, тошноту, рвоту, боль в животе, темную мочу, стул цвета глины и желтуху. В случаях тяжелого поражения печени распространены расширенные проявления, специфичные для поражения печени, и могут включать печеночную энцефалопатию, спутанность сознания, кому, асцит, желудочно-кишечное кровотечение, коагулопатию. В случаях хронического гепатита B у пациентов может быть хроническая неактивная инфекция или у них могут развиться признаки острого гепатита , известного как хронический активный гепатит.

Вирусная серология гепатита В обычно выявляется через 1–12 недель после первоначального заражения, при этом первичным вирусным маркером является поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Присутствие HBsAg редко сохраняется более 6 месяцев после заражения и обычно предшествует обнаружению количества соответствующего антитела к поверхностному антигену (Anti-HBsAg). Период времени между исчезновением HBsAg и появлением Anti-HBsAg называется «периодом окна» или «серологическим разрывом». HBsAg является первым вирусологическим маркером, обнаруженным благодаря его воздействию на поверхность вируса, и указывает на острую инфекцию. Иммуноопосредованное разрушение нуклеокапсида позволяет подвергнуть воздействию коровый антиген (HBcAg) или е-антиген (HBeAg) с последующим развитием антител. Ферменты печени обычно повышаются во второй части репликативной фазы инфекции из-за активных воспалительных процессов, в противном случае трансаминазы печени также могут находиться в пределах референтных диапазонов. Следовательно, уровень трансаминаз печени не должен быть единственным показателем для диагностики подозрения на инфекцию гепатита В. Наличие антител к HBsAg указывает на иммунизированный статус, а наличие антител к HBeAg указывает на возможное состояние хронической инфекции.

Для чего используется анализ на поверхностный антиген вирусного гепатита B?

  • Скрининг на вирус гепатита B: скрининговые тесты направлены на обнаружение заболевания до того, как у человека появятся симптомы. У многих пациентов с гепатитом В симптомы отсутствуют, поэтому скрининг позволяет выявить его на ранней стадии, чтобы назначить соответствующее лечение и избежать распространения вируса среди других. Скрининг на гепатит В может быть рекомендован, если у пациента повышенный риск заражения этой инфекцией.
  • Диагностика и оценка инфекции вирусного гепатита B. Анализ на поверхностный антиген вирусного гепатита B может определить наличие острой или хронической инфекции.
  • Оценка прошлой инфекции и иммунитета. Анализ позволяет понять, есть ли у пациента иммунитет вследствие вакцинации против вируса гепатита B или после перенесенной инфекции.
  • Мониторинг эффективности лечения от вируса гепатита B, выявление осложнений.

Когда назначается анализ на поверхностный антиген вирусного гепатита B?

Анализ рекомендуется для определенных пациентов с повышенным риском заражения:

  • беременные;
  • не вакцинированные от гепатита B;
  • ВИЧ-положительные;
  • ведущие активную половую жизнь с частой сменой партнеров;
  • пациенты, находящиеся на иммуносупрессивной терапии;
  • пациенты с повышенным уровнем АЛТ или АСТ;
  • доноры крови, плазмы, органов, тканей или спермы;
  • пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности;
  • все беременные женщины и дети грудного возраста, рожденные от HBsAg-положительных матерей;
  • пациенты с хроническими заболеваниями печени;
  • пациенты, нуждающиеся в обследовании или лечении инфекций, передающихся половым путем;
  • работники здравоохранения, которые подвергаются риску профессионального воздействия крови или загрязненных кровью биологических жидкостей;
  • путешествующие в страны со средней или высокой распространенностью вирусной инфекции гепатита В;
  • пациенты в возрасте 19–59 лет, страдающие сахарным диабетом, не вакцинированные от гепатита В.

Врач может назначить тестирование на гепатит на основании симптомов, медицинского и семейного анамнеза, а также физического осмотра.

Симптомы гепатита В включают:

  • темная моча;
  • необъяснимая усталость;
  • высокая температура;
  • стул серого цвета;
  • потеря аппетита, тошнота или рвота;
  • боль в суставах или животе;
  • желтоватая кожа и глаза.

Поствакцинальное тестирование проводится у определенных групп людей с особенно повышенным риском заражения вирусом гепатита B, включая младенцев, рожденных от инфицированных матерей.

Что означают результаты анализа на поверхностный антиген вирусного гепатита B?

Положительный результат анализа на поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg) означает, что пациент инфицирован и необходимо дальнейшее тестирование, чтобы определить, является ли это новой (острой) или давней (хронической) инфекцией гепатита B. Повторный анализ через шесть месяцев определит, разрешилась ли инфекция или является хронической. Хроническую инфекцию диагностируют, когда HBsAg остается определяемым в течение более шести месяцев. Кроме того положительный результат может свидетельствовать о недавней вакцинации от гепатита B.

Ложноположительный результат может возникнуть из-за присутствия других инфекций, аутоиммунных заболеваний, некоторых видов рака.

В случае отрицательного результата острая или хроническая инфекция вируса гепатита B обычно исключается.

Выводы и замечания

Анализ на поверхностный антиген вируса гепатита В является полезным инструментом для определения того, инфицирован ли пациент. Этот тест также можно использовать для мониторинга состояния человека, вакцинированного против вируса, а также для проверки доноров крови на наличие вируса. Хотя это простой и быстрый анализ, его результаты следует интерпретировать в сочетании с другой клинической информацией для постановки точного диагноза.

177218 просмотров