Лейкоциты. Как они проникают в мочу?

Лейкоциты являются важным компонентом иммунной системы. Эти клетки, вырабатываемые в костном мозге, циркулируют в кровотоке и тканях, выявляя и атакуя патогены, такие как бактерии, вирусы и другие вредные вещества. Хотя они жизненно важны для защиты организма, их обнаружение в моче обычно указывает на ненормальное состояние.

Почему лейкоциты в моче повышены? Белые кровяные клетки попадают в мочу из-за воспаления, инфекции или других состояний, влияющих на мочевыводящие пути или почки. Когда возникает проблема, организм запускает воспалительную реакцию, высвобождая сигналы, которые привлекают белые кровяные клетки к месту воспаления. Они выходят из близлежащих кровеносных сосудов под воздействием химических сигналов, таких как цитокины. Стенки кровеносных сосудов становятся более проницаемыми во время воспаления, что позволяет лейкоцитам мигрировать к пораженному участку. В случае проблем с почками, таких как пиелонефрит, лейкоциты могут пересекать эпителий клубочков или канальцев и попадать в нефрон, в конечном итоге попадая в мочу. При проблемах с нижними мочевыводящими путями, таких как цистит или уретрит, лейкоциты мигрируют непосредственно в мочевой просвет из близлежащих тканей. Этот процесс может происходить в ответ на инфекции (например, ИМП), воспаление почек (например, гломерулонефрит или интерстициальный нефрит), обструкции или раздражения (например, камни в почках или катетеры) или аутоиммунные заболевания, такие как волчаночный нефрит. Лейкоциты в моче по сути являются признаком того, что иммунная система организма реагирует на проблему, будь то инфекция, травма или воспаление.

Нормальное содержание лейкоцитов в моче

Некоторое количество белых кровяных клеток обычно присутствуют в моче и, как правило, не являются причиной для беспокойства. У мужчин нормой считается 0–2 лейкоцитов в поле зрения, у женщин: 0–5.

Что такое лейкоцитурия?

Лейкоцитурия – это и есть повышенное количество лейкоцитов в моче, что обычно указывает на скрытый воспалительный или инфекционный процесс в мочевыводящих путях. Это состояние часто обнаруживается с помощью микроскопии мочи или тест-полосок и может быть связано с такими симптомами, как дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, боль в области малого таза, хотя может также протекать бессимптомно.

Классификация

  • Легкая лейкоцитурия: мало видимых лейкоцитов (5–10 в поле).
  • Умеренная лейкоцитурия: 10–50 лейкоцитов в поле зрения.
  • Тяжелая лейкоцитурия: более 50 лейкоцитов в поле зрения, что часто указывает на тяжелую инфекцию или воспаление.

Причины лейкоцитурии

  • Инфекции МВП
    Одной из частых причин появления лейкоцитов в моче являются инфекции мочевыделительной системы. Они развиваются, когда бактерии проникают в мочевыводящие пути и начинают размножаться. Такое состояние чаще встречается у женщин из-за короткой длины мочеиспускательного канала, что облегчает доступ бактерий к мочевому пузырю. Среди симптомов инфекций можно отметить ощущение жжения при мочеиспускании, неприятный запах мочи, дискомфорт или боль внизу живота, а также тошноту и рвоту.
  • Инфекции других органов
    Инфекции почек, или пиелонефрит, являются еще одной значимой причиной лейкоцитов в моче. Эти инфекции часто начинаются как ИМП, которые распространяются на почки. Симптомы включают лихорадку, озноб, боль в спине и рвоту. Инфекции почек могут привести к серьезным осложнениям, если их не лечить своевременно, так как инфекция может вызвать воспаление и повреждение почек.
  • Аутоиммунные заболевания
    Эти состояния могут вызывать лейкоцитурию как ответ на воспаление в МП или почках. Такие состояния, как волчаночный нефрит, осложнение системной красной волчанки, приводят к отложению иммунных комплексов в клубочках, вызывая миграцию лейкоцитов в мочу. Аналогичным образом, аутоиммунные заболевания, такие как интерстициальный нефрит, могут приводить к лейкоцитарному инфильтрату почечной ткани. Другие заболевания, такие как васкулит или синдром Шегрена, также могут повреждать мочевые структуры через иммуноопосредованные механизмы, что приводит к лейкоцитурии без инфекции.
  • Онкология
    Рак может вызывать лейкоцитурию из-за воспаления, повреждения тканей или инфекции, связанной с опухолями мочевыводящих путей или близлежащих органов. Рак мочевого пузыря и почечноклеточная карцинома являются распространенными виновниками, поскольку они могут провоцировать местные иммунные реакции, приводящие к миграции лейкоцитов в мочу. Кроме того, связанные с раком обструкции мочевыводящих путей или инвазивный рост опухоли могут раздражать эти пути, вызывая воспаление. Вторичные инфекции из-за ослабленного иммунитета или затрудненного оттока мочи у онкологических больных могут дополнительно способствовать лейкоцитурии, что делает ее потенциальным маркером злокачественности.
  • Другие причины
    IgA-нефропатия (IgAN) — это заболевание почек, характеризующееся отложением иммуноглобулина А (IgA) в клубочках, что приводит к воспалению. Лейкоциты играют роль в патогенезе IgAN, при этом различные хемокины, такие как моноцитарный хемотаксический и активирующий фактор и интерлейкин-8 (IL-8), участвуют в наборе и активации лейкоцитов в почках. Повышенные уровни этих хемокинов в моче связаны с различными фазами и патологическими поражениями IgAN, способствуя лейкоцитурии.
    Камни в почках также способны вызвать увеличение количества лейкоцитов в моче. Эти образования представляют собой твердые скопления минералов и солей, формирующиеся в почках, и могут приводить к блокировке мочевыводящих путей. Основные симптомы камней в почках включают интенсивную боль, тошноту, повышение температуры тела и озноб.

Симптомы высокого уровня лейкоцитов в моче

Часто встречающийся характерный признак инфекции – жжение в уретре во время акта мочеиспускания. Жжение может быть от легкого до сильного и обычно сопровождается частыми позывами, даже если выделяется небольшое количество мочи.

Еще один симптом, на который следует обратить внимание, – мутная или дурно пахнущая моча. Хотя моча обычно имеет легкий запах и бывает прозрачной или бледно-желтой, любые изменения ее внешнего вида или запаха могут указывать на проблему.

Дополнительные симптомы могут включать боль в животе, боль в спине и лихорадку. Они могут указывать на более серьезную инфекцию мочевыводящих путей или почек, требующую медицинской помощи.

Диагностические методы

Для диагностики и определения первопричины, от чего повышаются лейкоциты в моче, необходимо предпринять несколько шагов:

  • Общий анализ мочи: тест, который исследует состав мочи и ее характеристики, которые могут указывать на воспаление.
  • Посев мочи: этот анализ позволяет выявить конкретные бактерии или патогены, вызывающие инфекцию.
  • Общий анализ крови помогает выявить возможную природу инфекций и воспаления.
  • Визуализирующие исследования: УЗИ, КТ или рентген могут использоваться для выявления структурных проблем в мочевыводящих путях.
  • Цистоскопия: процедура, позволяющая врачу осмотреть внутреннюю часть мочевого пузыря с помощью тонкой трубки с камерой.

Лечение повышенного уровня лейкоцитов в моче

Терапия лейкоцитурии должна быть направлена на купирование основного состояния, а не на саму лейкоцитурию. При обнаружении ИМП обычно назначают антибиотики. При интерстициальном нефрите лечение может включать прекращение приема вызывающего заболевание препарата и назначение кортикостероидов для снижения воспаления. При аутоиммунных заболеваниях часто используются иммунодепрессанты. Если причиной являются камни в почках, лечение может включать гидратацию, снятие боли или процедуры по удалению или дроблению камней. При раковых заболеваниях, вызывающих лейкоцитурию, такие методы лечения, как хирургическое вмешательство, химиотерапия или облучение, направлены на злокачественную опухоль. При туберкулезе мочевыводящих путей необходима комбинация противотуберкулезных препаратов.

Профилактические меры

Профилактика лейкоцитов в моче направлена на снижение риска инфекций. Ежедневное употребление достаточного количества воды помогает поддерживать мочевыделительную систему в чистоте и без бактерий. Также важно соблюдать правила личной гигиены и носить дышащее хлопковое нижнее белье, чтобы уменьшить влажность и рост бактерий. Кроме того, следует избегать длительного удержания мочи, так как это может привести к росту микроорганизмов. Регулярное мочеиспускание помогает поддерживать чистоту мочевыводящих путей и снижает риск развития состояний, которые приводят к увеличению лейкоцитов в моче.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Лабораторная диагностика в урологии. Методическое пособие. Д.Ю. Пушкарь, А.Н. Цибин, П.И. Раснер, Н.Б. Забродина, Д.В. Котенко, Ю.А. Сулецкая, И.А. Залем, З.С. Шогенов // Москва - АБВ-Пресс, 2019
  3. Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. : национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  5. Трухан Д.И., Багишева Н.В., Голошубина В.В., Коншу Н.В. Дифференциальный диагноз мочевого синдрома: лейкоцитурия // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 3.
  6. Bono MJ, Leslie SW, Reygaert WC. Uncomplicated Urinary Tract Infections. [Updated 2023 Nov 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
  7. Deconstructing the urinalysis: A novel approach to diagnostic and antimicrobial stewardship. Sonali D Advani, Christopher R Polage, Mohamad G Fakih // Antimicrob Steward Healthc Epidemiol. 2021 Jun 28.
113606 просмотров