Постоянное постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) – это хроническое состояние, которое вызывает частое головокружение, настолько сильное, что это влияет на качество жизни. Что означают слова в аббревиатуре ПППГ головокружение?

  • Персистирующее: головокружение ощущается большую часть дней в течение как минимум трех месяцев.
  • Постуральное: головокружение усиливается при нахождении в вертикальном положении (сидя или стоя).
  • Перцепция: ощущение.
  • Головокружение: головокружение может ощущаться как покачивание или раскачивание (но не как вращение, как при вертиго).

Когда система равновесия нашего организма работает правильно, ее части (включая глаза, мышцы, внутреннее ухо и мозг) координируют свои действия, помогая сохранять равновесие в окружающей среде. Процесс происходит автоматически. Но при ПППГ происходит сбой коммуникации внутри системы. Хотя с отдельными частями физически все в порядке, они больше не «синхронизируются». В результате и возникает головокружение, или нарушение равновесия.

Международная классификация вестибулярных расстройств (МКВР) впервые описала стойкое постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) в 2017 году. Это состояние вторично по отношению к нарушениям в зрительной обработке и механизмах контроля осанки. Оно классифицируется как хроническое вестибулярное расстройство, хотя существует связь с такими состояниями, как мигрень, тревожность и депрессия. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины возникновения

Прямая причина расстройства неизвестна, но считается, что оно вызвано нарушением внутри или между механизмами визуального и постурального контроля. Первоначальным триггером могут быть нейроотологические, метаболические состояния, аллергии и психологический стресс. Обычно симптомы возникают после вестибулярного инсульта, такого как вестибулярный неврит, ДППГ, болезнь Меньера или другие предрасполагающие медицинские состояния. ПППГ может отражать неполное восстановление после вестибулярного события или хронические затяжные проблемы между эпизодическими вестибулярными событиями. Психологические факторы способствуют развитию ПППГ, так как оно часто наблюдается у пациентов с высокой тревожностью, невротизмом, депрессией (психогенное головокружение ПППГ).

Хотя мы можем чувствовать, что мы неподвижны, на самом деле наши тела находятся в постоянном движении, особенно когда мы стоим прямо (попробуйте неподвижно подержать ручку на весу). При ПППГ обычные «фильтры», которые мозг использует для подавления ощущений движения, которые нам не нужно осознавать, выходят из строя. Вместо плавного и сбалансированного движения, которое получается автоматически и которое мы не замечаем, человек с ПППГ начинает именно «чувствовать» движение, постоянно обращать на него внимание. Через некоторое время, поскольку человек замечает это часто, он начинает задаваться вопросом, что происходит, и это вызывает «сверхбдительность» – размышления о головокружении или равновесии или беспокойство об этом «увеличивают громкость» ощущения. Это делает его еще сильнее – и так получается порочный круг.

ПППГ обычно начинается после «провоцирующего» события, особенно эпизода или травмы, вызывающих проблемы с равновесием, например:

  • Острое головокружение
  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
  • Травма головы (например, сотрясение мозга)
  • Болезнь Меньера
  • Паническая атака
  • Инсульт
  • Вестибулярная мигрень
  • Вестибулярный неврит

При ПППГ тело помнит чувство потери равновесия даже после того, как событие прошло. Человек против своей воли остается гиперчувствительным к вещам, которые влияют на равновесие, например, к осанке и окружению. Это часто приводит к тревожности.

Головокружение и сопутствующие симптомы

Пациенты с персистирующим постурально-перцептивным головокружением ПППГ обычно испытывают вестибулярные симптомы в течение более половины времени в течение 90 дней. Эти симптомы включают неустойчивость, нарушение равновесия, головокружение или невращающееся вертиго. Симптомы присутствуют в течение часов, а не минут или секунд. Это помогает отличить расстройство от других расстройств, таких как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Тяжесть может колебаться, увеличиваться или уменьшаться и меняться от одного пациента к другому.

Симптомы, испытываемые пациентами с персистирующим постурально-перцептивным головокружением, могут усугубляться, если пациент находится в вертикальном положении, подвергается воздействию активно движущихся визуальных стимулов (например, движущиеся автомобили, нахождение в переполненном торговом центре) и пытается совершать движение (активное или пассивное) без учета ориентации и положения. Головокружение может длиться несколько часов подряд и ухудшаться в течение дня, или оно может приходить и уходить непредсказуемо.

Головокружение от ПППГ ощущается как покачивание или неустойчивость, как будто человек находится на лодке, которую качают волны. Оно может возникнуть без каких-либо триггеров, но может ухудшиться, когда:

  • человек стоит, сидит прямо или меняет позу;
  • человек двигается (идет) или находится в движущемся транспортном средстве (например, в автомобиле, поезде или автобусе);
  • человек воспринимает большой объем визуальной информации (например, просматривает полки в продуктовом магазине или прокручивает ленту на телефоне).

Другие симптомы ПППГ включают:

  • туман в голове (проблемы с мышлением и концентрацией внимания в целом);
  • кратковременная потеря памяти;
  • проблемы с концентрацией внимания.

Диагностика

Постоянное постурально-перцептивное головокружение может быть сложно диагностировать, поскольку оно не связано с проблемами с какой-либо из отдельных частей вестибулярной системы. Поэтому общие тесты для проверки проблем с системой равновесия, такие как вестибулярные тесты, часто показывают нормальные результаты.

Обычно диагноз ПППГ ставится на основе набора из пяти критериев, связанных с симптомами. Критерии следующие:

  • Чувство головокружения или неустойчивости (без ощущения вращения, как при вертиго) большую часть дней в течение как минимум трех месяцев.
  • Симптомы ухудшаются без особой причины, но головокружение может ощущаться еще сильнее при нахождении в вертикальном положении, движении или обработке большого объема визуальной информации.
  • Произошло событие-триггер (временный эпизод или хроническое заболевание), вызвавшее головокружение.
  • Симптомы отрицательно влияют на качество жизни.
  • Симптомы не связаны с другим заболеванием.

Методы лечения

Не существует единого метода лечения персистирующего постурально-перцептивного головокружения. Важно понимать, что головокружение может возникать из-за центральных, периферических, а также сосудистых заболеваний. Для симптоматического облегчения головокружения и чувства неустойчивости могут помочь селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (и норадреналина). Вестибулярная реабилитационная терапия баланса может помочь справиться с двигательными стимулами путем тренировки и интеграции движения глаз, головы и движений тела. Акцент этой формы физиотерапии делается на улучшении как стабильности, так и уверенности у пациентов с расстройствами равновесия. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия усиливает вестибулярную терапию, уменьшая неадаптивный цикл тревожности и контроля равновесия.

34050 просмотров