Одышка при сердечной недостаточности

Что такое одышка при сердечной недостаточности?

В течение жизни человек может испытывать редкие эпизоды одышки как ответ на физическую активность, высоту на уровнем моря или экстремальные температуры окружающей среды. Такая одышка у здоровых людей считается нормальной, но во всех других случаях она обычно является признаком медицинской проблемы.

Хотя источником одышки могут быть самые разные заболевания, диспноэ – распространенный и тревожный симптом сердечной недостаточности. Это состояние, при котором сердцу трудно эффективно перекачивать кровь, что приводит к накоплению жидкости в системе кровообращения. Такое накопление жидкости, особенно в легких, приводит к одышке. Она значительно ухудшает функциональные возможности и качество жизни независимо от тяжести заболевания.

Какая одышка при сердечной недостаточности? У большинства людей, испытывающих одышку, связанную с заболеванием сердца, существуют две основные формы:

• Эпизод одышки, возникающий внезапно (острый). Например, проблемы с сердечным ритмом могут вызвать внезапную одышку.
• Стойкая одышка каждый день (хроническая). Например, при прогрессирующей сердечной недостаточности большую часть времени присутствует одышка, даже если заболевание лечится и контролируется.

Многие люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, ежедневно испытывают одышку. Сердечные заболевания, такие как стенокардия, сердечные приступы, сердечная недостаточность и некоторые нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия, могут вызывать одышку.

Одышка из-за заболеваний сердца возникает по разным причинам. Если сердце не перекачивает достаточное количество кислородсодержащей крови по всему телу, оно реагирует учащенным дыханием, пытаясь получить больше кислорода в организме, вызывая одышку. Или если сердце работает не так хорошо, как должно, это может вызвать скопление жидкости в легких, что затрудняет дыхание. Важно понимать, что есть и другие состояния, в том числе тревога, астма, тромб в легких, рак или инфекция дыхательных путей, например пневмония, которые могут привести к одышке. Одышка также может возникнуть у некоторых людей после того, как они переболели Covid-19.

Когда вы испытываете одышку, несколько вещей могут усугубить проблему:

• Одышка может усиливаться физической нагрузкой (например, подъемом по лестнице, работой в саду, покупками). Это может привести к тому, что человек перестает быть физически активным, в результате чего мышцы становятся слабее, и приступы одышки становятся еще более сильными.
• Одышка может вызывать страх и чувство паники, которое может привести к учащению дыхания, усугубляющему одышку.

Ниже мы рассмотрим симптомы и лечение одышки при сердечной недостаточности.

Причины возникновения одышки при сердечной недостаточности

Как и большинство симптомов, с которыми сталкиваются люди с сердечной недостаточностью, они являются результатом того, что сердце со временем становится менее эффективным в перекачивании крови по всему телу. В частности, когда сердечные мышцы ослабевают или напрягаются, они теряют способность справляться с притоком крови, поступающей в сердце и покидающей его. Это также влияет на легкие, вызывая накопление жидкости (так называемый отек). За этим следуют трудности с дыханием, поскольку легкие, перегруженные жидкостью, не могут избавить кровь от углекислого газа и эффективно заменить его на кислород. Кроме того, легочная гипертензия (повышенное кровяное давление в кровеносных сосудах, снабжающих легкие) может повредить правую часть сердца, что также способствует одышке.

Считается, что у пациентов с систолической сердечной недостаточностью одышка возникает из-за застоя в легких, поскольку дисфункция левого желудочка приводит к снижению сердечного выброса и повышению легочного венозного давления. В конечном итоге это приводит к экстравазации жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы легких, что снижает податливость легких и ухудшает легкость дыхания, тем самым усиливая жалобы на одышку.

Признаки и симптомы одышки при сердечной недостаточности

Пациенты с сердечной недостаточностью испытывают различные виды одышки:

• Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) – это внезапный и тяжелый эпизод одышки, который пробуждает человека, обычно через несколько часов после того, как он лег спать.
• Ортопноэ – тип одышки, характеризующийся затруднением дыхания в положении лежа. Люди с сердечной недостаточностью часто находят облегчение от этого симптома, опираясь на подушки или сидя прямо.

Следующие признаки и симптомы демонстрируют ухудшение одышки у людей с сердечной недостаточностью:

• Внезапная сильная одышка, особенно ночью (ПНД).
• Усиление затруднения дыхания во время физической активности.
• Отек ног, лодыжек или ступней.
• Быстрый набор веса из-за задержки жидкости.
• Усиление усталости.

Диагностика

Диагностика одышки при сердечной недостаточности требует комплексного подхода, учитывающего клиническую картину, инструментальные и лабораторные исследования.

При диагностике врач начинает с подробного сбора анамнеза, включая выяснение характера одышки, ее продолжительности, сопутствующих симптомов (например, отеки, утомляемость), факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний и предыдущих заболеваний.

Физикальное обследование включает оценку частоты дыхания, наличия отеков, признаков застоя в легких, а также ослабления сердечных тона и наличие дополнительных шумов на сердце.

Инструментальные методы диагностики могут включать электрокардиографию (ЭКГ), которая помогает выявить нарушения ритма сердца и признаки утолщения стенок сердца, что часто связано с сердечной недостаточностью. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) используется для оценки функции сердца, объема и фракции выброса, состояния клапанов и наличия других структурных изменений.

Лабораторные исследования могут включать общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина, электролитов и других маркеров, которые могут указывать на наличие сердечной недостаточности или ее осложнений.

Дополнительно может потребоваться проведение тестов на физическую нагрузку или мониторинг сердечного ритма для выявления скрытых нарушений функции сердца или провоцируемых симптомов одышки.

Натрийуретические пептиды, мозговой натрийуретический пептид и N-концевой прогормон мозгового натрийуретического пептида, полезны для исключения клинически значимой застойной сердечной недостаточности.

Как быстро снять приступ одышки при сердечной недостаточности?

Рассмотрим, что можно сделать в случае одышки при сердечной недостаточности.

При приступе одышки, вызванной сердечной недостаточностью, важно немедленно предпринять меры, чтобы облегчить состояние. Прежде всего, нужно усадить или уложить больного на приподнятое изголовье, чтобы облегчить дыхание. Обеспечьте доступ свежего воздуха, открыв окна или включив вентилятор. Если пациент использует кислородный аппарат, необходимо обеспечить подачу кислорода. Постарайтесь успокоить больного, так как стресс и паника могут усугубить одышку. Можно принять назначенные врачом препараты, такие как нитроглицерин, если он был рекомендован, или диуретики, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Если состояние не улучшается или одышка усиливается, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Лечение одышки при сердечной недостаточности

Чтобы контролировать и предотвращать одышку у людей с сердечной недостаточностью, кардиологи используют комбинацию подходов. Такие лекарства, как диуретики, уменьшают накопление жидкости, а ингибиторы АПФ и бета-блокаторы улучшают функцию сердца.

Изменения образа жизни, такие как соблюдение диеты с низким содержанием натрия и поддержание здорового веса, могут уменьшить задержку жидкости. Кроме того, физические упражнения, рекомендованные врачами, играют решающую роль в улучшении работы сердца и уменьшении одышки.

В некоторых случаях рекомендуется дополнительная кислородная терапия, а также изменения положения. Например, поднятие изголовья кровати или использование дополнительных подушек может помочь облегчить симптомы.

Чем опасна одышка при сердечной недостаточности

Долгосрочные последствия одышки у людей с сердечной недостаточностью могут быть значительными, влияя на качество их жизни, уровень физической активности и приводя к частым госпитализациям, если это состояние не лечится должным образом. В тяжелых случаях хроническая одышка может способствовать ухудшению здоровья и плохому прогнозу.

Профилактика одышки при сердечной недостаточности

Включает в себя комплексные стратегии, направленные на устранение и смягчение основных причин и симптомов этого состояния. Ключевые профилактические меры включают изменение образа жизни, например, принятие здоровой для сердца пищи с низким содержанием натрия и насыщенных жиров и высоким содержанием фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Регулярная физическая активность, подобранная с учетом индивидуальных возможностей и под наблюдением врача, помогает улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и общую функцию сердца.

Крайне важно контролировать факторы риска, такие как гипертония, диабет и ожирение. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя также играет важную роль в предотвращении ухудшения симптомов сердечной недостаточности, включая одышку.