Повышение артериального давления ночью определяется как среднее ночное систолическое АД ≥130 мм рт. ст. и/или среднее диастолическое АД ≥ 80 мм рт. ст., независимо от дневного АД. Пожилые люди, лица с высокосолевой диетой, нарушениями сна, частой никтурией, синдромом обструктивного апноэ сна, хроническими заболеваниями почек, диабетом, хронической сердечной недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями или заболеваниями периферических артерий, а также люди с тревогой и депрессией больше подвержены ночной гипертонии.

Причины ночного повышения артериального давления

Ночная гипертензия связана с изменениями различных факторов нейрогуморальной регуляции. Ключевыми факторами являются увеличение объема циркулирующей крови и аномальная симпатическая активность в ночное время.

Чрезмерное потребление соли или высокая чувствительность к соли приводит к увеличению потребности в почечной экскреции натрия (эффект натрийуретического давления) ночью и приводит к повышению давления перфузии почек и возникновению ночной гипертензии. У пациентов с хронической почечной или сердечной дисфункцией наблюдается повышенный объем кровообращения, что приводит к большему венозному возврату в положении лежа на спине. У пациентов с диабетом, болезнью Паркинсона, нарушениями сна или дисфункцией вегетативных нервов может наблюдаться повышенная симпатическая активность ночью, что приводит к нарушению нормального циркадного ритма АД, а также к возникновению ночной гипертензии. У пациентов с обструктивным апноэ по сне ночная гипоксемия также может вызывать аномальную симпатическую активацию, что приводит к повышению АД и даже неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям. У пожилых пациентов со сниженной эластичностью крупных артерий, артериальной жесткостью или атеросклерозом, дисфункцией эндотелия сосудов или сниженной способностью к ауторегуляции АД в результате снижения чувствительности барорецепторного рефлекса и т. д. часто возникают нарушения циркадного ритма АД и ночная гипертензия. У некоторых пожилых пациентов ортостатическая гипотензия может сопровождаться ночной гипертензией в положении лежа на спине. Некоторые вторичные гипертензии, такие как первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, почечная паренхима или реноваскулярная гипертензия, обычно имеют чрезмерную объемную нагрузку и проявляются как ночная гипертензия. Высокая температура окружающей среды во время сна (например, летом), недостаточный сон или частые пробуждения ночью, беспокойство, депрессия, когнитивная дисфункция и другие психологические факторы также могут вызывать повышенное АД ночью.

Признаки и симптомы

К основным признакам и симптомам повышения артериального давления во сне относятся: головные боли, особенно в области затылка, нарушения сна, такие как бессонница или частые пробуждения, повышенная утомляемость и сонливость в течение дня. У некоторых пациентов могут возникать также сердцебиения, чувство тревоги или беспокойства, а в тяжелых случаях – одышка или боли в груди. Ночные эпизоды повышения давления могут быть связаны с увеличением частоты мочеиспускания, что также негативно сказывается на качестве сна. Важно учитывать, что многие из этих симптомов могут быть неявными или отсутствовать вовсе, что делает регулярный мониторинг давления особенно важным.

У некоторых пожилых людей может наблюдаться ортостатическая гипотензия в сочетании с ночной гипертензией в положении лежа на спине, что в основном связано с повышенной жесткостью крупных артерий, снижением чувствительности барорефлекса и дисфункцией вегетативных нервов. У пациентов, получающих антигипертензивные препараты, может возникнуть неконтролируемая ночная гипертензия, если эффективность препаратов не может поддерживаться в течение 24 часов. Хотя дневное АД или амбулаторное АД хорошо контролируется, ночное давление может все еще оставаться на высоком уровне. Некоторая ночная гипертензия может распространяться на ранний утренний период и переходить в утреннюю гипертензию.

Диагностика

24-часовое мониторирование является главным методом мониторинга циркадного ритма АД и стандартизированным методом клинической диагностики ночной гипертонии. Рекомендуется повторить 24-часовой мониторинг давления через 3-6 месяцев для подтверждения диагноза ночной гипертензии, особенно у пациентов с плохим сном в день измерения. Подтвержденное измерение АД в ночное время должно включать не менее двух последовательных ночей с тремя показаниями за ночь.

Следующие методы также применяются для диагностики причин ночного повышения давления:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): позволяет оценить состояние сердца и выявить возможные осложнения, связанные с гипертензией.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца): используется для оценки структуры и функции сердца, а также для выявления гипертрофии миокарда, которая может быть следствием хронической гипертензии.
  • Анализы крови и мочи: эти тесты помогают исключить возможные причины гипертензии, такие как заболевания почек или эндокринные нарушения.
  • Мониторинг сна: полисомнография может быть использована для оценки качества сна и выявления возможных нарушений, таких как апноэ во сне, которые могут способствовать повышению артериального давления.

Лечение

Повышенное артериальное давление, особенно ночью, значительно увеличивает сердечно-сосудистый риск, поэтому лечение этого вида гипертензии примерно такое же, как для обычного повышенного АД.

Принципы лечения включают:

  • Выявление и попытка устранения причинных факторов, если это возможно.
  • Изменение образа жизни в сочетании с приемом лекарств и другими мерами лечения. Использование антигипертензивных препаратов длительного действия в полной дозе или комбинированной терапии для контроля ночной гипертонии.
  • Индивидуальный выбор эффективной стратегии лечения, снижающей ночное АД.

Целевые показатели давления можно корректировать в зависимости от переносимости пациента, особенно у пожилых людей и пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона часто одновременно наблюдается ортостатическая гипотензия и гипертензия в положении лежа. С одной стороны, гипертензия в положении лежа может усугубляться лечением ортостатической гипотензии, с другой стороны, применение агонистов дофаминовых рецепторов, а также антигипертензивных средств может вызывать ортостатическую гипотензию. Поэтому необходимо тщательно оценивать характер АД у пациентов в течение дня и ночи и выбирать соответствующую стратегию ведения пациентов с ночной (в положении лежа) гипертензией, чтобы избежать неблагоприятных событий.

Пациенты с неконтролируемой ночной гипертонией, вызванной ненадлежащим использованием антигипертензивных средств среднего или короткого действия, должны перейти на антигипертензивные препараты длительного действия.

Чем опасно ночное повышение артериального давления?

Текущие исследования показали, что у пациентов с нормальным артериальным давлением и у пациентов с гипертонией, диабетом или ХБП повышенное ночное АД тесно связано с бессимптомным поражением органов-мишеней (увеличением скорости пульсовой волны, утолщением интима-медиа сонной артерии или гипертрофией миокарда и т. д.), а также с повышенным риском сердечных и почечных событий.

Профилактика

Принципы изменения образа жизни для пациентов с общей гипертонией также подходят для пациентов с ночной гипертонией, включая ограничение потребления натрия, здоровое питание, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, физические упражнения, контроль веса, улучшение сна и снятие психического стресса.

Чрезмерное потребление натрия с пищей и недостаточное потребление калия с пищей являются одним из важных факторов риска гипертонии и тесно связаны с возникновением ночной гипертонии. Рациональное ограничение натрия полезно для снижения уровня АД. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и соответствующие руководящие принципы по гипертонии рекомендуют ежедневное потребление соли менее 5 г для взрослых, с надлежащим потреблением продуктов, богатых калием (таких как свежие фрукты, овощи и бобы).

Возникновение ночной гипертонии также связано с психическими и психологическими факторами, такими как плохая среда для сна, нарушения сна, беспокойство и стресс, с которыми можно справиться. Для пациентов с проблемами сна важно улучшить среду для сна и обеспечить эффективный сон продолжительностью 6-8 часов ночью. Пациентам с частой ноктурией из-за симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных гиперплазией предстательной железы и гиперактивным мочевым пузырем, следует сократить потребление воды вечером и получить соответствующее лечение. Лекарства, которые усиливают ноктурию, такие как диуретики, также следует избегать перед сном.

141063 просмотра