Костный мозг — это мягкая губчатая ткань, находящаяся внутри крупных костей тела и производящая клетки крови. Аспирация и биопсия костного мозга — это процедуры, используемые для сбора и оценки клеток и структуры костного мозга.

Костный мозг имеет сотовую или губчатую структуру, состоящую из волокнистой сети, заполненной жидкостью. Основная функция костного мозга — выработка эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Количество и тип клеток, вырабатываемых в определенный момент времени, зависит от состояния организма (например, он борется с инфекцией или страдает от кровопотери), а также от скорости постоянной замены старых клеток.

Тип стволовых клеток, называемый плюрипотентными, является источником всех клеток крови, которые развиваются в костном мозге посредством процесса, известного как гемопоэз. Лейкоциты необходимы для борьбы с инфекциями, вызываемыми бактериями, вирусами и паразитами, а также с раковыми клетками. Эритроциты переносят кислород ко всем клеткам организма. Тромбоциты — тип клеток, необходимый для свертывания крови. Стволовые клетки изначально делятся на две разные группы. Миелоидные клетки дифференцируются в лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Лимфоидная клеточная линия дифференцируется в Т-лимфоциты (Т-клетки) и В-лимфоциты (В-клетки). Незрелые лейкоциты называются бластами. Костный мозг также содержит соединительную ткань и материалы, важные для производства клеток крови, такие как железо, витамин B12 и фолиевую кислоту.

Эритроциты составляют около 40-45% объема крови, и срок их жизни обычно составляет около 120 дней. Костный мозг производит эритроциты для замены на старые (разрушающиеся) или теряющиеся в результате кровотечения. Существует пять различных типов лейкоцитов: лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и моноциты. Каждый из них играет разную роль в защите организма от инфекции.

Тромбоциты представляют собой цитоплазматические фрагменты очень крупных клеток костного мозга, называемых мегакариоцитами, и необходимы для нормального свертывания крови. Клетки высвобождаются из костного мозга в кровообращение, когда они полностью созревают или близки к полной зрелости. Таким образом, популяция клеток костного мозга обычно включает клетки на разных стадиях развития: от очень незрелых до почти полностью зрелых.

Что такое миелограмма?

Миелограмма - это анализ (цитологический) клеток костного мозга, который назначается при подозрении на различные гематологические заболевания. Миелограмма выполняется с помощью аспирации и/или биопсии костного мозга.

При аспирации костного мозга собирают образец жидкости, содержащей клетки, чтобы его можно было исследовать под микроскопом и/или оценить с помощью других тестов. Специалист исследует предметные стекла с окрашенными мазками аспирационной жидкости. Клетки оценивают по количеству, типу, зрелости, внешнему виду и т. д. и сравнивают с клетками в крови, используя результаты общего анализа крови (ОАК) и мазка крови. Что в этом случае показывает анализ костного мозга? Это обследование определяет, например:

  • Соотношение M/E (миелоид/эритроид). В этом расчете сравнивается количество миелоидных клеток (предшественников лейкоцитов) и эритроидных клеток (предшественников эритроцитов).
  • Дифференциальный подсчет — определяет, демонстрируют ли клетки каждой линии (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) упорядоченное и полное созревание, а также присутствуют ли клетки в нормальной пропорции друг к другу.
  • Наличие любых аномальных клеток, таких как лейкозные или опухолевые клетки.

Биопсия костного мозга представлеят собой анализ миелограммы, при которым исследуется структура костного мозга. Образец биопсии оценивается для определения:

  • Объема клеток по сравнению с объемом других компонентов костного мозга;
  • Присутствия ли в достаточном количестве различных клеточных линий (миелоидные, эритроидные и мегакариоцитарные);
  • Наличия аномальных инфильтратов в костном мозге, а также любых изменений в строме костного мозга или самой кости.

В зависимости от того, какое состояние подозревает или исследует практикующий врач, с образцом костного мозга может быть проведен ряд других тестов, кроме анализа миелограммы, например:

  • В случае лейкемии могут быть проведены анализы для определения типа лейкемии. К ним относятся определение антигенных маркеров (например, иммунофенотипирование с помощью проточной цитометрии) для получения информации о типе присутствующего лейкоза, включая прогностические или терапевтические маркеры.
  • Специальные красители также можно использовать для оценки запасов железа в костном мозге и определения наличия аномального предшественника эритроида с частицами железа, окружающими его ядро ​​(так называемые кольцевые сидеробласты).
  • Хромосомный анализ и/или FISH-анализ могут быть назначены для выявления хромосомных аномалий в случае лейкемии, миелодисплазии, лимфомы или миеломы.
  • Исследование костного мозга на культуры вирусных, бактериальных или грибковых инфекций.

Осложнения в результате аспирации и/или биопсии костного мозга при миелограмме наблюдаются крайне редко, но могут включать чрезмерное кровотечение в месте взятия костного мозга или инфекцию.

Для чего используется исследование - что показывает анализ костного мозга?

Миелограмма - это анализ, используемый для оценки клеток крови в костном мозге, а также его структуры. Она обычно проводятся в сочетании с общим анализом крови (ОАК), а иногда и с дополнительными исследованиями костного мозга, чтобы получить информацию о его состоянии и способности вырабатывать клетки крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Миелограмма костного мозга используется для:

  • Определения причины необъяснимого низкого или высокого количества разных типов кровяных клеток, включая слишком мало или слишком много лейкоцитов (лейкопения или лейкоцитоз), избыток или дефицит эритроцитов (анемия или полицитемия), повышение или понижение концентрации тромбоцитов (тромбоцитопения или тромбоцитемия).
  • Определения причины присутствия аномальных или незрелых клеток крови, выявленную с помощью общего анализа крови.
  • Диагностики и классификации рака, возникающего в костном мозге (например, лейкемии или множественной миеломы)
  • Диагностики других заболеваний костного мозга, таких как миелодиспластический синдром (МДС).
  • Диагностики и определения стадии различных других типов рака, таких как лимфома или солидные опухоли, которые могут поражать костный мозг или распространяться на него.
  • Диагностики состояний, влияющих на костный мозг и его волокнистую структуру, таких как миелофиброз.
  • Диагностики инфекции костного мозга.
  • Диагностика расстройства, связанного с накоплением железа, которое может привести к уменьшению запасов этого вещества.

Если человек проходит лечение от рака, ему может быть назначена миелограмма костного мозга, чтобы оценить реакцию на лечение и определить, начинает ли подавленная функция костного мозга возвращаться к норме.

Когда назначается анализ миелограммы?

  • Анемия без очевидной причины.
  • История болезни пациента, физическое обследование, а также признаки и симптомы позволяют предположить наличие заболевания, поражающего костный мозг.
  • Лихорадка неизвестного происхождения, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой.
  • Отклонения в результатах других анализов, таких как общий анализ крови и/или мазок крови.
  • Определение стадии некоторых видов рака крови или при подозрении, что другие виды рака распространились на костный мозг.
  • Контроль эффективности лечения рака крови - миелограмма назначается через определенные промежутки времени.
  • Лейкопения или лейкоцитоз.
  • Тромбоцитопения или тромбоцитоз.
  • Исследование аномального кровотечения и нарушения свертывания крови.
  • Мониторинг уровня железа в организме.
  • Выявление заболеваний стволовых клеток и некоторых редких генетических синдромов.

Что означают результаты анализа костного мозга?

Образцы костного мозга при миелограмме рассматриваются под микроскопом в патологоанатомической лаборатории. Некоторые результаты могут быть доступны вскоре после биопсии, но другие могут занять больше времени.

При миелограмме оценивается несколько десятков показателей, и результаты будут сравнены с референтными диапазонами, которые широко варьируются и могут различаться в зависимости от возраста. Биопсия костного мозга позволяет оценить количество и типы клеток крови, а также дает важную информацию о структуре костного мозга.

Результаты включают в себя:

  • Доля каждого типа клеток крови по отношению к другим клеткам крови в костном мозге.
  • Миелоидно-эритроидное соотношение (соотношение МЭ).
  • Зрелость клеток. Например, бласты могут составлять от 20% до 30% лейкоцитов в случаях острого лимфоцитарного лейкоза и острого миелоцитарного лейкоза. Хотя это может быть диагностическим признаком острого лейкоза, для определения подтипа лейкемии потребуются дальнейшие исследования.
  • Присутствуют ли аномальные клетки, такие как клетки лейкемии или опухолевые клетки.

Расшифровка анализа пунктата костного мозга может включать описание наблюдаемых клеток и среды костного мозга. Обычно специалист дает интерпретацию результатов и любых других деталей, которые могут иметь значение для диагностики, определения стадии или лечения заболевания.

Во многих случаях эта информация может подтвердить или исключить диагноз и определить, поражен ли заболеванием костный мозг, но также может указать на необходимость дальнейшего обследования. Например, у пациента со снижением количества эритроцитов и отсутствием увеличения количества ретикулоцитов может наблюдаться апластическая анемия с подавлением производства эритроцитов в костном мозге. Оценка костного мозга может подтвердить это состояние, но не обязательно указывает врачу на конкретную причину.

Практикующий врач использует информацию оценки костного мозга и объединяет ее с информацией клинического обследования, истории болезни, анализов крови и множества других анализов, таких как рентген, для постановки окончательного диагноза.

С помощью миелограммы диагностируются следующие состояния и заболевания:

  • Лейкемия — рак клеток крови.
  • Анемия — низкое количество эритроцитов и низкий гемоглобин.
  • Такие заболевания, как апластическая анемия, которые могут повлиять на способность костного мозга производить достаточное количество каждого из различных типов клеток крови и высвобождать их в кровообращение.
  • Миелодиспластический синдром — группа заболеваний, связанных с нарушением функции костного мозга, что приводит к снижению выработки одного или нескольких типов клеток крови.
  • Миелопролиферативные новообразования — группа заболеваний, характеризующихся продукцией слишком большого количества одного или нескольких типов клеток крови в костном мозге (например, хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия).
  • Миелофиброз — заболевание, характеризующееся разрастанием фиброзной сети костного мозга, сдавливающей клетки и приводящей к изменениям формы эритроцитов и изменению количества клеток.

Что может влиять на результат анализа миелограммы?

Аспирация и биопсия, выполненные в одном месте, могут быть не репрезентативными для всей картины или могут пропустить очаги поражения костного мозга опухолью или другими состояниями. Техника и навыки медицинского работника также влияют на процедуру и качество полученных образцов при миелограмме. Перед исследованием костного мозга пациента могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, таких как препараты, разжижающие кровь, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты. Прием некоторых лекарств, возможно, придется прекратить за неделю или больше до исследования.

Выводы и замечания

Анализ миелограммы (оценка костного мозга) показан, когда другие анализы (например, общий анализ крови с исследованием мазка) не смогли выявить причину наблюдаемой гематологической патологии.

53031 просмотр