Причины метеоризма — вздутия живота

Отрыжка, метеоризм и вздутие живота возникают как следствие избыточного газообразования и изменений в транзите газа через ЖКТ. Существует множество причин газообразования и вздутия живота, включая аэрофагию, обструктивные процессы в просвете кишечника, синдромы непереносимости углеводов, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, заболевания двигательной активности кишечника и его функциональные расстройства, включая синдром раздраженного кишечника (СРК).

Диагностика пациентов с избыточным метеоризмом и вздутием живота основывается на тщательном исключении органического заболевания с дальнейшей характеристикой основного состояния с направленным функциональным тестированием. Симптоматическое лечение по возможности направлено на устранение патофизиологических дефектов. Доступные методы лечения включают изменение образа жизни, модификацию диеты, прием ферментных препаратов, адсорбентов и агентов, снижающих поверхностное натяжение, а также препаратов, модулирующих кишечный транзит.

В желудочно-кишечном тракте содержится в среднем менее 200 мл газа, тогда как суточная экспульсия газа составляет в среднем 600–700 мл. В среднем у здоровых мужчин отходят газы 14 раз в день, особенно после еды. Частота газов до 25 в сутки является нормальной. Основными газами в метеоризме являются азот, кислород, углекислый газ, водород и метан. Газы, образующиеся в результате ферментации кишечными бактериями питательных веществ и эндогенных гликопротеинов (водород, метан и углекислый газ), составляют 74% газов. Запах газов коррелирует с концентрацией сероводорода.

Метеоризм кишечника и вздутие живота могут быть следствием следующих состояний:

  1. Механическая преграда
    Некоторые органические состояния вызывают вздутие живота за счет механического ингибирования транзита газа в желудочно-кишечном тракте. Непроходимость может быть вызвана стриктурой или новообразованием. Непроходимость тонкого кишечника чаще всего является следствием спаек, но также возникает при воспалении, радиационно-индуцированных стриктурах или злокачественных опухолях. Вздутие живота при толстокишечной непроходимости встречается реже и обычно является следствием карциномы.
  2. Нарушение усвоения углеводов
    Нарушение пищеварения и мальабсорбции простых и сложных углеводов и пищевых волокон обычно связаны с газообразованием и вздутием живота. Неабсорбированные углеводы продвигаются в толстую кишку и служат питательным субстратом для кишечных бактерий, высвобождая газообразный водород и короткоцепочеченые жирные кислоты. Непереносимость углеводов возникает в результате потери ферментов энтероцитов в нормальной слизистой оболочке кишечника, неспособности транспортировать плохо всасываемый сахар через нормальные мембраны энтероцитов или органических заболеваний слизистой оболочки, таких как глютеновая болезнь.
  3. Непереносимость простых сахаров
    Наиболее распространенный синдром нарушения пищеварения углеводов, непереносимость лактозы, возникает в результате недостаточного уровня лактазы энтероцитов, которая гидролизует лактозу на глюкозу и галактозу. Пациенты с непереносимостью лактозы редко испытывают неприятные симптомы, если они не потребляют более 240 мл молока в день. Нарушение усвоения других простых сахаров также вызывает симптомы метеоризма. Сорок процентов фруктозы не всасывается в нормальном кишечнике человека. Повышенное газообразование возникает после употребления фруктозосодержащих фруктов, соков и безалкогольных напитков. У пациентов с непереносимостью фруктозы газы отходят чаще и вырабатывается больше водорода при заданном количестве фруктозы по сравнению с бессимптомными людьми. Сорбитол, натуральное вещество во фруктах и ​​искусственный подсластитель, плохо усваивается почти у 50% населения. Другие потенциально мальабсорбируемые углеводы включают изомальт, ксилит и (редко) сахарозу. Наконец, описаны редкие наследственные синдромы непереносимости сахара.
  4. Нарушение переваривания сложных углеводов и клетчатки
    Сложные углеводы, потребляемые с пищей, также могут не полностью усваиваться. 20% углеводов в бобах, 7-10% в пшенице, овсе, картофеле и кукурузе и 1% в белом рисе мальабсорбируются. Снижение уровня pH в кале и повышение концентрации молочной и летучих жирных кислот свидетельствует о том, что большая часть неабсорбированного крахмала метаболизируется в толстой кишке. Неперевариваемые олигосахариды, такие как стахиоза, раффиноза и вербаскоза, в изобилии содержатся в фасоли и бобовых. Потребление пищевых волокон коррелирует с образованием газов у ​​многих людей.
  5. Бактериальный рост в тонком кишечнике
    Нормальное количество бактерий в тощей и подвздошной кишке составляет 103-4 и 107-9 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл соответственно, тогда как плотность в толстой кишке приближается к 1012 КОЕ/мл. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике определяется наличием более 105 КОЕ/мл в жидкости проксимального отдела кишечника. Основными культивируемыми микроорганизмами являются виды Streptococcus, Escherichia coli, Lactobacillus и Bacteroides. Помимо образования газов, вздутия живота, диареи, дискомфорта в животе и тошноты, избыточный бактериальный рост вызывает мальабсорбцию питательных веществ, потерю веса и метаболические заболевания костей. Бактериальный рост является признанной причиной метеоризма у пожилых людей и, вероятно, связан с изменением подвижности, выработки кислоты и иммунной функции.
  6. Синдромы нарушения моторики кишечника
    Изменения в двигательной функции кишечника вызывают метеоризм и вздутие живота независимо от развития избыточного бактериального роста. Это происходит при гастропарезе, псевдонепроходимости кишечника и хроническом запоре из-за замедленного транзита газов.
  7. Функциональные расстройства кишечника
    Метеоризм и вздутие живота наблюдаются при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии. Патофизиология газообразования и вздутия живота при СРК плохо изучена. В ранних исследованиях упоминался синдром селезеночного изгиба с локальным захватом воздуха. Более поздние компьютерные томографии пациентов с СРК показывают увеличенные боковые профили брюшной полости, что может быть связано с изменениями тонуса мышц кишечника.
  8. Другие причины газообразования и вздутия живота
    Большая часть воздуха в верхние отделы кишечника у здоровых людей попадает в результате аэрофагии. Это явление возникает при отрицательном внутригрудном давлении и усугубляется частым жеванием жевательной резинки, курением или раздражением полости рта. Антихолинергические средства, опиаты, блокаторы кальция и антидепрессанты вызывают образование газов за счет воздействия на перистальтику кишечника.

    9. Симптомы метеоризма

    Метеоризм у взрослых сопровождается:

    • отрыжкой;
    • вздутием живота;
    • диспепсией, иногда неприятным привкусом во рту и/или тошнотой;
    • громким урчанием в животе;
    • иногда болями в животе, подреберье или в боках, то усиливающимися, то уменьшающимися по интенсивности, в особенности при наличии запоров;

    Вздутие живота является распространенной жалобой, которую часто связывают с избытком газа в кишечнике. Вздутие обычно исчезает в положении лежа или при сокращении мышц живота. Оно часто вызвано обильной жирной пищей, которая задерживает опорожнение желудка.

    Диета с высоким содержанием клетчатки, а также употребление газированных напитков также может вызвать вздутие живота.

    Вздутие живота и метеоризм после еды

    Метеоризм после еды возникает из-за нарушения пищеварения, недостатка ферментов или дисбаланса микрофлоры в кишечнике. Диета с высоким содержанием клетчатки и углеводов чаще вызывает повышенный метеоризм. Но даже на диете с высоким потреблением клетчатки можно уменьшить образование газов, избегая продуктов с олигосахаридами, которые не перевариваются в тонком кишечнике, но являются пищей для бактерий в толстой кишке. Капуста обычная, брюссельская капуста, цветная капуста, репа, лук, чеснок, лук-порей, чечевица, бобовые и некоторые семена, такие как фенхель, подсолнечник и мак, производят много газа в толстой кишке. Сокращение количества таких продуктов в рационе уменьшает метеоризм.

    Некоторым людям не хватает фермента, необходимого для переваривания лактозы, содержащейся в молоке. В результате лактоза ферментируется бактериями толстой кишки с образованием большого количества углекислого газа и водорода, которые могут вызывать газы, а также спазмы в животе. Сорбитол, подсластитель, используемый в диабетической диете и присутствующий в джемах, конфетах и ​​жевательной резинке без сахара, не переваривается в тонком кишечнике и может вызывать вздутие живота по той же причине, что и лактоза.

    Диагнозы с симптомом метеоризм

    Существует масса причин, по которым происходит повышенное газообразование и вздутие живота.

    • В случае механической преграды это может быть непроходимость выходного отверстия желудка, непроходимость тонкого кишечника, синдром верхней брыжеечной артерии, непроходимость толстой кишки, заворот кишок.
    • В случае непереносимости углеводов это может быть дефицит лактазы, непереносимость фруктозы, наследственные заболевания (например, дефицит сахаразы-изомальтазы), непереносимость сложных углеводов и клетчатки, целиакия.
    • В случае бактериального роста в тонком кишечнике это может быть гипохлоргидрия, иммунодефицит, свищ толстой кишки, возрастные изменения, синдром раздраженного кишечника.
    • В случае нарушения моторики кишечника это может быть гастропарез, хроническая псевдонепроходимость кишечника, острая псевдообструкция толстой кишки.
    • В случае функционального расстройства кишечника это может быть синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, функциональное вздутие живота.

    Также причиной метеоризма может быть аэрофагия, заболевание желчного пузыря, прием определенных лекарственных препаратов, эндокринные нарушения (например, гипотиреоз), инфаркт миокарда.

    Аэрофагия буквально означает «поедать воздух» и представляет собой чрезмерное заглатывание воздуха, которое может быть причиной психологических расстройств, неправильного приема пищи и некоторых ЛОР-заболеваний. Чрезмерное поступление воздуха в ЖКТ, обычно до 1000-1200 мл в день, вызывает вздутие живота и напряжение с одышкой и чувством стеснения в груди. Ощущения при этом иногда похожи на стенокардию, тахикардию, аритмию. Иногда даже воздух в желудке от болей, похожих на ангинозные кризы (стенокардия).

    Метеоризм может быть обусловлен ​​изолированным дефицитом ферментов (недостаток ферментов в ЖКТ). Ярким примером функциональной пищевой непереносимости и метеоризма является непереносимость лактозы.

    Нарушение всасывания компонентов пищи в ЖКТ также называют мальабсорбцией. Как правило, это результат некоторого дефекта или повреждения слизистой оболочки тонкой кишки, где происходит всасывание большей части питательных веществ. Наиболее распространенными симптомами синдрома мальабсорбции являются диарея, вздутие живота, метеоризм.

    Повышенное газообразование при отсутствии патологии

    Употребление продуктов, стимулирующих газообразование, приводит к метеоризму и вздутию живота. Усиление газообразования отмечается при употреблении чёрного хлеба, пива, кваса и других продуктов, вызывающих брожение, бобовых, капусты, большого количества углеводов, жиров.

    До 60% кишечных газов образуется в результате проглоченного воздуха, который попадает в ЖКТ при питье воды и совершении глотательных движений. При торопливом приёме пищи, недостаточно тщательном пережевывании и быстром проглатывании, курении во время еды в желудок попадает больше воздуха. Его часть выводится с помощью отрыжки, остальной газ перемещается в кишечник, вызывая метеоризм.

    Старческий метеоризм, или тимпания, у пожилых людей вызвана возрастными изменениями ЖКТ. После 50-60 лет кишечник несколько удлиняется, а его мышечная стенка атрофируется, что способствует задержке газов и химуса в просвете кишки. С возрастом уменьшается количество активных кишечных желез, на фоне ухудшения переваривающей функции пищеварительных соков усиливается газообразование.

    Патологические состояния (постоянный метеоризм в кишечнике)

    Заболевания, которые могут быть связаны с метеоризмом, следующие:

    • Аппендицит;
    • Рак толстой кишки;
    • Целиакия;
    • Почечная колика;
    • Колит;
    • Муковисцидоз;
    • Вирусный гастроэнтерит;
    • Непереносимость лактозы;
    • Пищевая непереносимость;
    • Кишечная непроходимость;
    • Перитонит;
    • Синдром раздраженного кишечника;

    Диагностика и лечение вздутия живота

    Лечение метеоризма и вздутия живота зависит от причины симптомов, а причин таких может быть очень много. Сначала врач исключит органическую этиологию и примет решение о дальнейшей терапии. Функциональные расстройства ЖКТ могут реагировать на диетические меры, примем ферментов, которые облегчают пищеварение, адсорбентов.

    Лабораторные исследования способствуют исключению органического заболевания. В дополнение к стандартным гематологическим и химическим анализам для скрининга воспалительных процессов, показаны биохимические анализы крови - на общий белок, креатинин (Сreatinine) и др.При подозрении на непереносимость глютена проводится исследование антител к тканевой трансглютаминазе (АТ к тканевой трансглутаминазе).

    Для диагностики синдрома раздраженного кишечника назначают определение уровня кальпротектина< Fecal Calprotectin) в кале, УЗИ брюшной полости, колоноскопию и ЭГДС.

    Визуализирующие тесты могут быть выполнены, чтобы отличить механическую непроходимость от функциональных причин. Рентгенограммы брюшной полости в горизонтальном положении и в вертикальном положении могут показать диффузное вздутие с кишечной непроходимостью. Рентгенография с контрастом выявляет дистальную непроходимость, тогда как компьютерная томография способна выявить частичную проксимальную непроходимость. УЗИ или КТ также могут дополнительно выявить внепросветные процессы, способствующие неприятным симптомам.

    Метеоризм при беременности

    Подобно боли в пояснице и тошноте, метеоризм и вздутие живота во время беременности - это очень распространенные симптомы. Повышенному газообразованию во время беременности способствует рост уровня прогестерона. Это гормон, который заставляет мышцы тела расслабляться. Из-за расслабленности мышц кишечника происходит замедление пищеварения. Время прохождения пищи и газов через кишечник может увеличиться на 30%. Это позволяет газам легче накапливаться и вызывает вздутие живота, отрыжку и метеоризм. Также газообразование происходит из-за того, что увеличивающаяся матка давит на брюшную полость. Это давление также может замедлить пищеварение.

    Продукты, провоцирующие метеоризм

    Продукты, которые способствуют значительному газообразованию:

    • все молочные продукты;
    • овощи: лук, сельдерей, морковь, разные виды капусты, репа, морковь, кукуруза, редис;
    • бобовые (фасоль, горох, чечевица и другие);
    • фрукты: изюм, бананы, абрикосы, груши, яблоки, персики, сливы, арбуз;
    • хлебные изделия и выпечка, черный хлеб;
    • цельнозерновые продукты;
    • газированные напитки;

    Особенности питания при метеоризме (диета при метеоризме)

    Как избавиться от метеоризма? Для предотвращения или уменьшения метеоризма и вздутия живота рекомендуется следующее:

    • Тщательнее пережевывайте пищу, избегайте перекусов на ходу.
    • Перейдите на дробное питание - 5-6 раз в день небольшими порциями.
    • Исключите прием жидкости во время еды.
    • Сократите потребление продуктов с лактозой.
    • Сократите потребление бобовых и капусты.
    • Фрукты желательно употреблять через час после основного приема пищи.
    • Не пейте газированные напитки.
    • Не жуйте жвачку.
    • Совершайте прогулки в течение 10-15 минут после еды.
    • Добавьте к рациону умеренное количество специй, которые помогают расслаблению кишечника - например, тмин, майоран, фенхель; в чай можно добавлять мяту и имбирь.

    Вздутие живота при правильном питании: почему и от чего

    Негативные особенности диет

    Свежие фрукты, овощи и цельнозерновые продукты - основа полезного питания, но и у таких диет есть неприятный побочный эффект в виде чрезмерного газообразования.

    Диеты с клетчаткой или запоры

    Среди сложных углеводов выделяют олигосахариды - углеводы, состоящие из нескольких моносахаридов. Такие углеводы содержатся в бобовых, таких как фасоль. Бактерии, живущие в нашем кишечнике, любят эти олигосахариды, и потребляя их, производят газообразный азот, который мы выделяем при метеоризме.

    Продукты, содержащие сложные углеводы, в том числе бобовые, цельнозерновые и крестоцветные овощи, также богаты клетчаткой. И диета с высоким содержанием клетчатки, безусловно, может быть виновата в чрезмерном метеоризме и отрыжке.

    Клетчатка не переваривается и не всасывается в желудочно-кишечном тракте, что приводит к скоплению газов из-за ферментации клетчатки или других непереваренных углеводов в толстой кишке. Поэтому переход на вегетарианскую диету обязательно отразится на кишечнике.

    Но при этом важно помнить, что продукты с высоким содержанием клетчатки полезны для всех, особенно для людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет и болезни сердца. Все больше и больше данных подтверждают, что потребление клетчатки связано с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

    Со временем употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки может улучшить работу желудочно-кишечного тракта: эти продукты увеличивают объем и время прохождения стула, что поможет бороться с запорами.

    Важно постепенно и медленно переходить на диету с высоким содержанием клетчатки, постепенно увеличивая ее потребление в течение нескольких месяцев. Придерживайтесь небольших порций продуктов, которые могут вызвать газообразование. Это поможет вашему пищеварительному тракту привыкнуть к их перевариванию.

    Когда вы увеличиваете потребление клетчатки, обязательно пейте больше воды. Перед приготовлением бобовых (фасоль, горох, чечевица и другие) замочите их на ночь в воде, затем слейте воду и промойте перед приготовлением. Вода, в которой были замочены бобы, будет содержать большую часть газообразующих углеводов. При использовании консервированных бобов промойте их и слейте жидкость.

279497 просмотров