Макроциты что это?

Макроциты представляют собой увеличенные красные кровяные клетки (эритроциты). Они намного больше нормоцитов - эритроцитов нормальной формы. В норме в организме человека присутствует некоторое количество макроцитов, однако увеличение или уменьшение их количества может сигнализировать о нарушения в работе организма.

Пониженные макроциты (крупные клетки эритроцитов) в крови у женщин - повод для дополнительных анализов с целью диагностики таких нарушений, как анемия (железодефицитная, макроцитарная и другие виды), дефицит различных витаминов (прежде всего группы B) и различных причин нарушения функции кроветворения.

Причины понижения

Одной из самых распространенных причин пониженных макроцитов в анализе крови является макроцитарная анемия, то есть означает макроцитоз (средний объем эритроцитов более 100 фл) на фоне анемии (гемоглобин менее 12 г/дл или гематокрит менее 36% у женщин / гемоглобин менее 13 г/дл или гематокрит менее 41% у мужчин). Его разделяют на две формы: мегалобластную (гиперсегментированные нейтрофилы) и немегалобластную. Мегалобластная форма возникает из-за нарушения синтеза ДНК из-за дефицита фолата и/или витамина B12, тогда как немегалобластная возникает в результате действия нескольких механизмов.

Мегалобластная анемия возникает из-за дефицита фолиевой кислоты и витамина B12. Дефицит фолата возникает из-за уменьшения его потребления (злоупотребление алкоголем или недоедание), повышенного потребления (гемолиз или беременность), нарушения всасывания (семейное, желудочное шунтирование или прием таких лекарств, как холестирамин или метформин). Дефицит витамина B12 проявляется в уменьшенном поступлении (недоедание), нарушениях всасывания (атрофический гастрит, аутоиммунный или неаутоиммунный, вызванный Helicobacter pylori или синдром Золлингера-Эллисона, инфекция ленточным червем, желудочное шунтирование, резекция подвздошной кишки) или присутствии антагонистов (закиси азота). К препаратам, нарушающим синтез ДНК, относятся аналоги фолиевой кислоты (например, метотрексат, триметоприм-сульфаметоксазол), аналоги нуклеиновых кислот (5-фторурацил, зидовудин) и другие (гидроксимочевина, пентамидин, фенитоин, пириметамин, сульфасалазин, триамтерен).

Немегалобластная анемия, отсутствие гиперсегментированных нейтрофилов, встречается в различных условиях. Доброкачественными состояниями являются употребление алкоголя (токсичность эритроцитов), наследственный сфероцитоз (нарушение регуляции объема увеличивает размер эритроцитов), гипотиреоз и заболевания печени (из-за отложения липидов в клеточной мембране), а также выраженный ретикулоцитоз из состояний избыточного потребления эритроцитов.

Некоторые случаи макроцитоза являются вариантами нормы, связанными с генетической предрасположенностью или встречающимися у младенцев, пациентов с синдромом Дауна и беременных женщин.

Макроцитарная анемия часто не имеет симптомов, пока не становится тяжелой. Иногда его можно обнаружить при анализе крови по другой причине. Если симптомы существуют, они включают в себя:

  • Диарею
  • Глоссит (отек или покраснение языка)
  • Анорексию
  • Периферическую нейропатию и нестабильность походки (только при мегалобластной анемии)
  • Общие симптомы анемии: бледность и повышенную утомляемость.

Макроцитарная анемия также иногда является вторичной по отношению к другому состоянию, которое может иметь другой набор симптомов.

Риск макроцитарной анемии выше в следующих группах:

  • Веганы и, в меньшей степени, вегетарианцы.
  • Беременные женщины.
  • Пациенты с заболеваниями щитовидной железы, особенно с гипотиреозом.
  • Женщины с первичной недостаточностью яичников, определяемой как преждевременная менопауза в возрасте до 40 лет.
  • Пациенты с нарушениями всасывания, такими как целиакия, тропическая спру или синдром короткой кишки.
  • Пациенты с хроническим гемолизом.
  • Пациенты с анорексией или другим расстройством пищевого поведения.
  • Пациенты, перенесшие операцию по шунтированию желудка.
  • Пожилые люди.
  • Злоупотребляющие алкоголем.
  • Люди с заболеваниями костного мозга, такими как дисплазия костного мозга или ретикулоцитоз.

Наиболее распространенной причиной этого типа анемии остается дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.

Какие дополнительные обследования необходимо провести?

Если макроциты в крови понижены у пациента без очевидной клинической причины, наиболее целесообразно просто повторить общий анализ крови (ОАК) на новом образце биоматериала. Если при повторном тестировании обнаруживается низкий уровень макроцитов, следующим шагом является тщательный анализ оставшейся части общего анализа крови на наличие других отклонений и исследование периферического мазка крови на морфологию эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Важно обратить внимание на любой из следующих признаков: лейкоцитоз, анемия, полицитемия, тромбоцитопения, тромбоцитоз или высокий или низкий средний объем эритроцитов (MCV).

Пониженные макроциты в анализе крови требуют дополнительных обследований. Если обнаружен макроцитоз, образец крови также можно проверить на наличие симптомов мегалобласта. Если мегалобластных клеток нет и симптомов анемии также не наблюдается, можно пройти еще один анализ, чтобы избежать ложноположительного результата, особенно если у пациента обнаружен диабет. Также назначаются биохимические анализы крови.

Лечение

Основной причиной макроцитарной анемии является дефицит B12 и/или фолиевой кислоты. Таким образом, лечение состоит либо в увеличении потребления одного или обоих препаратов, либо в устранении состояния, вызывающего плохое всасывание в желудочно-кишечном тракте.

Для людей с пернициозной анемией лечение обычно заключается в регулярных инъекциях витамина B12 в мышцы. Это устраняет проблемы, вызывающие мальабсорбцию. Тяжелый дефицит B12 также может потребовать серии инъекций для устранения дефицита, но они могут не потребоваться в долгосрочной перспективе.

Легкую макроцитарную анемию можно лечить пероральными добавками и изменениями в диете для увеличения потребления B12 и/или фолиевой кислоты. Например, при дефиците фолиевой кислоты врач может порекомендовать увеличить потребление зеленых листовых овощей.

Если заболевание вызвано приемом лекарств, врач может попробовать альтернативный препарат или скорректировать дозировку.

Беременным в обязательном порядке назначают прием фолиевой кислоты. Хотя наш рацион обычно содержит достаточное количество фолиевой кислоты, ее не всегда достаточно для удовлетворения дополнительных потребностей растущего плода, а именно - для правильного формирования нервной системы.

Устранение основных заболеваний является ключевой частью лечения макроцитарной анемии.

106412 просмотров