В организме человека, помимо системы кровообращения и нервной системы, есть еще одна - лимфатическая. Он транспортирует лимфу, состоящую из жидкости, клеток и питательных веществ. Лимфа протекает через лимфатические сосуды и отфильтровывает в кровь самые разные вещества. Помимо лимфы, лимфатических сосудов и узлов, лимфатическая система включает селезенку, миндалины, аденоиды, вилочковую железу, пейеровы бляшки (скопление лимфоидной ткани в тонком кишечнике).

У человека несколько сотен таких узлов, расположенных группами под мышками, в паху, шее, центральной части грудной клетки и животе. Лимфатическая системы выполняет несколько важных функций в организме.

  1. Транспорт интерстициальной жидкости. Лимфа имеет молочный цвет из-за содержания в ней липидов. Она отводит интерстициальную жидкость от периферических тканей и транспортирует ее обратно в большой круг кровообращения. Неспособность удалить жидкость, просачивающуюся из капилляров в интерстициальное пространство, приведет к лимфатическому отеку. Накопление жидкости, богатой белком, в периферических тканях вызывает отек конечностей.
  2. Иммунная функция. Иммунные клетки, например лимфоциты, способны перемещаться по лимфатической системе от кожи и других основных органов к регионарным лимфатическим узлам, помогая инициировать специфический иммунный ответ. Эта способность перемещаться по лимфатическим сосудам используется раковыми клетками. По мере роста эпителиального рака они нарушают границы эпителиальной выстилки и попадают в лимфатические сосуды, распространяясь на регионарные лимфатические узлы. Инициация иммунного ответа (например, на инфекцию или аутоиммунную реакцию) или распространение раковых клеток может привести к увеличению лимфатических узлов, что и называется лимфаденопатией.

Что такое лимфаденопатия

Лимфатический узел функционирует как антигенный фильтр для ретикулоэндотелиальной системы организма. Он состоит из многослойного синуса, который последовательно подвергает В-клеточные лимфоциты, Т-клеточные лимфоциты и макрофаги воздействию афферентной внеклеточной жидкости. Таким образом, иммунная система может распознавать и реагировать на чужеродные белки и вызывать иммунный ответ или изолировать эти белки в зависимости от ситуации. В этой реакции происходит размножение реагирующей резистентной клеточной линии, и, таким образом, сам узел увеличивается в размерах. Обычно считается, что размер узла считается увеличенным, если он превышает 1 см. Однако обычно «нормальные» и «увеличенные» критерии различаются в зависимости от расположения узла и возраста пациента. Например, дети младше десяти лет имеют более гипертрофированную иммунную систему, и узлы до 2 см можно считать нормальными в некоторых клинических ситуациях.

Характер, распределение и качество лимфаденопатии могут предоставить много клинической информации в диагностическом процессе. Лимфаденопатия встречается в двух формах: генерализованной и локализованной. Генерализованная лимфаденопатия диагностируется при увеличении узлов в двух или более не смежных местах. Локализованная лимфаденопатия возникает в смежных группах лимфатических узлов. Сопутствующая симптоматика и эпидемиология пациента и болезни дают дополнительные диагностические признаки. Тщательный анамнез любого продромального заболевания, лихорадки, озноба, ночной потливости, потери веса и локализации симптомов может быть очень показательным.

Лимфаденопатия может быть периферической (лимфатические узлы, расположенные в областях, близких к коже, которые можно пальпировать при увеличении, например, шея, подмышечные впадины, пах) или висцеральной (лимфатические узлы, расположенные в глубине тела, обычно связанные с основными органами, например, мезентериальные и прикорневые лимфатические узлы).

Наличие лимфаденопатии может быть неспецифическим признаком или указывать на серьезное заболевание. Это в значительной степени зависит от фактического размера и консистенции лимфатического узла, количества пораженных участков и клинической картины пациента. Существует термин реактивная лимфаденопатия, вызванная иммунным ответов на инфекцию. В большинстве случаев увеличенные узлы менее 1 см считаются реактивными, более 1 см может быть тревожным признаком серьезных заболеваний.

Симптомы лимфаденопатии

Опухшие лимфатические узлы являются признаком различных расстройств или заболеваний. Опухлось (размером в фасоль или горошину) часто сопровождается болезненностью. В зависимости от причины опухших лимфатических узлов могут наблюдаться другие признаки и симптомы:

  • Насморк, боль в горле, высокая температура и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей;
  • Общее увеличение лимфатических узлов по всему телу. Это может указывать на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), мононуклеоз или на расстройство иммунной системы, такое как волчанка или ревматоидный артрит.
  • Твердые, фиксированные, быстро растущие узлы, указывающие на возможный рак или лимфому.
  • Высокая температура.
  • Ночная потливость.

Припухлости могут наблюдаться на шее, в подмышечных впадинах или в паху. Локализованная лимфаденопатия обычно связана с инфекцией в данной области тела. Например, припухлости в области шеи могут указывать на тонзиллит или средний отит.

Лимфаденопатия может быть признаком серьезного основного заболевания, такого как системная инфекция, воспалительное заболевание или рак. Эти состояния могут сопровождаться потерей веса, анорексией, лихорадкой, утомляемостью и ночной потливостью. Сочетание лихорадки, ночной потливости и потери веса могут указывать на лимфому.

Причины, вызывающие заболевание

Этиология лимфаденопатии включает:

  • Инфекционное заболевание
  • Новообразование
  • Воспалительное заболевание
  • Аутоиммунное заболевание
  • Врожденное нарушение обмена веществ
  • Воздействие токсичных веществ/лекарств

Инфекционное заболевание может иметь вирусную, бактериальную, микобактериальную, грибковую или паразитарную этиологию:

  • Вирусная этиология лимфаденопатии включает ВИЧ, мононуклеоз, розеолу, вирус простого герпеса, ветряную оспу и аденовирус.
  • Бактериальная этиология лимфаденопатии включает стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, сифилис и иерсиниоз.
  • Микобактериальная этиология лимфаденопатии включает.
  • Грибковая этиология включает кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз и кандидоз.
  • Паразитарная этиология включает токсоплазмоз.
  • Неопластические причины лимфаденопатии включают как первичные, так и метастатические злокачественные новообразования: острый лимфобластный лейкоз, лимфому Ходжкина, неходжкинскую лимфому, нейробластому, острый миелоцитарный лейкоз, рабдомиосаркому, метастатическую карциному легких, метастатическую карциному внутренних органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), метастатический рак молочной железы, метастатический рак щитовидной железы и метастатический рак почки.
  • Аутоиммунные заболевания, например, ювенильный ревматоидный артрит, системную красную волчанку.
  • Воздействие токсинов и лекарств, которые являются частыми причинами лимфаденопатии, включают аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, многие цефалоспорины, пенициллин, фенитоин, примидон, параметиламин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак.
  • Врожденные нарушения обмена веществ (включая болезнь Нимана-Пика и болезнь Гоше) являются возможными дополнительными причинами лимфаденопатии.

Лимфаденопатия может быть вызвана различными локализованными инфекциями (например, тонзиллитом, фарингитом, синуситом, средним отитом). Эти инфекции могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибками или другими типами патогенов. Они обычно приводят к лимфаденопатии вблизи области инфекции. Лимфаденопатия, вторичная по отношению к инфекции, обычно болезненна из-за быстрого увеличения и растяжения капсулы лимфатического узла, что активирует болевые рецепторы.

Системные инфекции могут привести к генерализованной лимфаденопатии, которая может локализоваться более чем в одной области. Классические причины генерализованной лимфаденопатии включают вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барр, бруцеллез, лептоспироз, брюшной тиф, вторичный сифилис, Mycobacterium tuberculosis, гистоплазмоз, криптококкоз, токсоплазмоз, лейшманиоз.

Различные лекарственные препараты могут вызывать реакцию на чужеродные белковые антигены, что приводит к системному заболеванию. Оно характеризуется лихорадкой, артралгией, сыпью и генерализованной лимфаденопатией.

По мере роста солидных опухолей и нарушения окружающей базальной мембраны они могут распространяться по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы. Это могут быть висцеральные лимфатические узлы, которые можно обнаружить только при визуализации (например, забрюшинные или желудочные лимфатические узлы). Есть несколько типичных мест лимфаденопатии, которые соответствуют определенному заболевания. Например, плоскоклеточный рак головы и шеи может привести к лимфаденопатии в одном из шейных лимфатических узлов. Другим примером является узел Вирхова, который относится к левосторонней надключичной лимфаденопатии, связанной с раком желудка.

Рак с участием клеток крови известен как гематологические злокачественные новообразования. Лимфому возникает из аномальных лимфоцитов и обычно вызывает безболезненные плотные лимфатические узлы на шее. Существует много типов лейкемии - преимущественно злокачественные новообразования костного мозга и периферической крови, но некоторые виды лейкозов могут вызывать лимфаденопатию за счет инфильтрации лимфатических узлов. Обычно это приводит к генерализованной лимфаденопатии, основным примером которой является хронический лимфолейкоз.

Генерализованная лимфаденопатия может быть характерным признаком нескольких редких системных воспалительных заболеваний. Примеры включают саркоидоз, ревматоидный артрит, болезнь Стилла и волчанку. Другие редкие состояния могут вызывать локальную форму лимфаденопатии (например, болезнь Кастлемана).

Виды лимфаденопатии

Лимфаденопатия средостения (медиастинальная, внутригрудная лимфаденопатия)

Медиастинальные лимфатические узлы расположены в средостении. Это область между легкими, которая содержит сердце, пищевод, трахею, вилочковую железу и лимфатические узлы центральной части грудной клетки. Узлы могут увеличиваться из-за инфекций, рака и воспалительных заболеваний. Существует множество различных причин медиастинальной лимфаденопатии. Состояния, вызывающие воспаление в области грудной клетки, могут вызвать увеличение внутригрудных лимфатических узлов, например:

  • Острый лимфобластный лейкоз
  • Хроническая обструктивная болезнь легких
  • Кокцидиоидомикоз
  • Муковисцидоз
  • Рак пищевода
  • Гистоплазмоз
  • Рак легких
  • Лимфома
  • Саркоидоз
  • Туберкулез

Как правило, лимфаденопатия средостения диагностируется с помощью визуализирующих исследований, таких как УЗИ, КТ или МРТ грудной клетки. Эти тесты могут обеспечить неинвазивную оценку количества и размера лимфатических узлов. Если причина медиастинальной лимфаденопатии неясна, лечащий врач может назначить биопсию, чтобы можно было исследовать ткань под микроскопом и определить причину.

Лимфаденопатия брюшной полости (забрюшинная)

Когда лимфатические узлы внутри живота опухают, это состояние известно как лимфаденопатия брюшной полости. Это то же самое, что забрюшинная лимфаденопатия. Ее трудно диагностировать, поскольку эти лимфатические узлы нельзя обнаружить при простом физическом осмотре. Обычно для выявления абдоминальной лимфаденопатии требуется УЗИ органов брюшной полости. Иногда требуется компьютерная томография или МРТ.

Забрюшинная лимфаденопатия часто указывает на серьезные хронические проблемы: инфекции, рак или воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона. Общие симптомы и признаки забрюшинной лимфаденопатии:

  • боль, часто в центре или нижней правой части живота
  • высокая температура
  • потеря аппетита
  • усталость или недостаток энергии
  • повышенное количество лейкоцитов
  • тошнота, рвота или диарея

Вот также некоторые из причин или состояний, вызывающих увеличение лимфатических узлов: лимфома, рак молочной железы, рак легких, рак поджелудочной железы, рак желудочно-кишечного тракта, заражение Yersinia enterocolitica, гастроэнтерит, заражение бактериями, вирусами и паразитами, ВИЧ-инфекция, туберкулез, аппендицит, болезнь Крона, дивертикулит, панкреатит, ревматоидный артрит. Для диагностики этих состояний назначают общий анализ крови, анализы на СОЭ, С-реактивный белок, мочевую кислоту, анализ высвобождения гамма-интерферона.

Мезаденит

Мезентериальный лимфаденит — это состояние, которое в основном вызывает воспаление и отек мембраны лимфатических узлов, соединяющих кишечник с брюшной стенкой. Причиной обычно выступает вирусная инфекция, и встречается мезаденит в основном у детей и подростков.

Симптомы этого болезненного состояния часто напоминают аппендицит, а именно:

  • Боль в животе
  • Высокая температура
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Диарея
  • Тошнота и рвота
  • Потеря веса
  • Недомогание (общее плохое самочувствие)

Основной причиной этого воспалительного состояния может быть гастроэнтерит, желудочный грипп или любая другая инфекция, которая приводит к воспалению и опуханию лимфатических узлов в брюшной стенке и вокруг нее (паразит Giardia lamblia; бактерии Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus, Streptococcus viridans, Yersinia enterocolitica, Bartonella henselae, бета-гемолитические стрептококки; аденовирусы, острая ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барра, вирусы Ко-Саки, вирус краснухи). Респираторная инфекция также может усугубить вероятность мезентериального лимфаденита.

Подмышечная (аксиллярная) лимфаденопатия

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы (более 1 см в диаметре) могут быть симптомом серьезного заболевания, включая рак молочной железы у женщин.

Аксиллярные лимфатические узлы фильтруют лимфу от руки, грудной стенки и молочной железы. Не все увеличенные подмышечные лимфатические узлы ощущаются одинаково, и важно отметить, что этот симптом не обязательно является признаком рака.

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов может быть вызвана различными причинами. Кроме онкологии, это может быть:

  • Травма подмышки, руки или кисти.
  • Локализованная инфекция.
  • Бруцеллез: бактериальное заболевание, которым заражаются при употреблении непастеризованных молочных продуктов.
  • Болезнь кошачьих царапин.
  • Силиконовые имплантаты груди: реакция лимфатической системы на размещение инородного тела.
  • Гемобластоз.
  • Доброкачественные изменения молочной железы (мастопатия) у женщин.
  • Воспаление молочной железы (мастит) у женщин.

К систематическим незлокачественным причинам увеличения подмышечных лимфатических узлов относятся:

  • Вирусные инфекции: мононуклеоз, ветряная оспа, корь, ВИЧ/СПИД и другие.
  • Бактериальные инфекции: туберкулез и др.
  • Грибковые инфекции.
  • Временные побочные эффекты от прививки.

Увеличенные аксиллярные лимфатические узлы могут быть симптомом следующих местных или метастазирующих (системных) онкологических заболеваний:

  • Опухоль в подмышечном лимфатическом узле или рядом с ним.
  • Лейкемия.
  • Лимфома Ходжкина.
  • Неходжкинская лимфома.
  • Меланома.

Приблизительно 75% лимфы, находящейся в груди, стекает в подмышечные лимфатические узлы. Таким образом, их увеличение, а особенно твердость на ощупь, играет решающую роль в диагностике и определении стадии рака молочной железы.

Шейная лимфаденопатия

Локализованная лимфаденопатия шеи (лимфоидная ткань размером более 5 мм) является следствием воспалительных процессов в области шеи или близлежащих участков. Это может быть результатом:

  • ЛОР-инфекций;
  • краснухи и кори;
  • кариеса;
  • ушных инфекций;
  • бронхита;
  • конъюнктивита;
  • инфекции слюнных желез;
  • органических заболеваний щитовидной железы;
  • некоторых видов рака, поражающих области головы и шеи, например, рака щитовидной железы;
  • лимфогранулематоза.

Аутоиммунные заболевания также могут приводить к лимфаденопатии шейных лимфатических узлов: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз, болезнь Кавасаки.

Шейную лимфаденопатию часто можно спутать с шейным лимфаденитом, который относится к прямой инфекции шейных лимфатических узлов, часто в результате бактериальной или вирусной инфекции. Шейный лимфаденит может быть вызван микобактериями туберкулеза или другими атипичными микобактериями, приводящими к нетуберкулезному шейному лимфадениту.

Паховая лимфаденопатия

Опухание лимфатических узлов в паху (более 1 см в диаметре) возникает из-за состояний, влияющих на органы малого таза:

  • грибковая, бактериальная или вирусная инфекция мочеполовых органов;
  • злокачественные новообразования;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Другие причины увеличения лимфатических узлов в паху включают:

  • Аутоиммунные состояния, такие как артрит, волчанка, амилоидоз, саркоидоз.
  • Воспалительные состояния, такие как лимфедема.
  • Раковые заболевания, такие как лимфома, лейкемия, меланома нижней части тела, рак вульвы, рак шейки матки, рак полового члена.

Увеличенные лимфоузлы в паховой области наблюдаются при генитальном герпесе, первичном сифилисе, хламидиозе, гонорее, уреаплазмозе, микоплазмозе, вульвите, кольпите, гемобластозах, паразитарных инвазиях.

Генерализованная лимфаденопатия

В отличие от регионарных лимфопатий, при которых вовлекаются единичные цепочки регионарных лимфатических узлов, генерализованная лимфаденопатия вызвана системным процессом.

Причины генерализованной лимфаденопатии:

  • Инфекционный мононуклеоз
  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Вирусный гепатит
  • Туберкулез
  • Сифилис
  • Брюшной тиф
  • Паратиф
  • Лептоспироз
  • Бактериальный эндокардит
  • Туляремия
  • Кокцидиоидомикоз
  • Гистоплазмоз
  • Бластомикоз
  • Споротрихоз
  • Токсоплазмоз
  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Экзема
  • Грибковый микоз
  • Типичная Т-клеточная кожная лимфома
  • Саркоидоз
  • Лимфома
  • Гиперчувствительность к лекарственным препаратам
  • Тиреотоксикоз
  • Болезнь Гоше
  • Злокачественные новообразования
  • Лейкозы

Диагностика лимфаденопатии

Сбор анамнеза и физикальное обследование являются краеугольным камнем своевременной и эффективной диагностики лимфаденопатии. Сам анамнез включает в себя сбор 5 важных компонентов: хроничность, локализация, сопутствующие симптомы, эпидемиология пациента и фармакологическое воздействие.

Физикальное обследование может быть весьма информативным, особенно с учетом локализации лимфаденопатии и учета лимфатического дренажа соответствующих областей. Болезненность могут быть результатом воспалительного процесса или перфорации, а также результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла. Постоянно твердые эластичные узлы могут свидетельствовать о лимфоме; более мягкие узлы обычно являются результатом инфекции или воспалительных состояний; твердые камневидные узлы обычно являются признаком рака, чаще метастатического, чем первичного. Обозначение «матирующей» конфигурации узлов описывает картину сгруппированных, казалось бы, сросшихся лимфатических узлов. Это свидетельствует о злокачественном новообразовании, но не является патогномоничным.

Лабораторная оценка лимфаденопатии

  • Общий анализ крови: это основное исследование в диагностике как генерализованной, так и регионарной лимфаденопатии. Количество и разница лейкоцитов могут указывать на бактериальную, вирусную или грибковую патологию. Кроме того, при некоторых гематологических новообразованиях, вызывающих лимфаденопатию, наблюдаются характерные паттерны лейкоцитов.
  • Скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок: обычно повышаются при инфекциях или воспалении
  • Серология вируса Эпштейна-Барра, ВИЧ, Bartonella henselae, простого герпеса, токсоплазмоза, гепатита В.
  • Микробиологические тесты при подозрении на инфекцию.

Диагностическое радиологическое тестирование

  • Рентген грудной клетки может выявить туберкулез, легочный саркоидоз и легочные новообразования.
  • Компьютерная томография может определить вышеуказанные процессы и выявить внутригрудную лимфаденопатию.
  • Компьютерная томография брюшной полости и таза.
  • УЗИ применяется для оценки количества, размера, формы лимфатических узлов и органов.
  • МРТ полезна при оценке новообразований грудной клетки, брюшной полости и таза.

Варианты лечения

Прогноз лимфаденопатии, локализованной или генерализованной, полностью зависит от этиологии увеличенных лимфатических узлов. Лечение первичной причины лимфаденопатии с большой вероятностью приведет к ее исчезновению.

При лимфаденопатии, вызванной бактериальным заболеванием, назначают антибиотики, поддерживающую терапию и устранение очага инфекции. При вирусном заболевании назначается поддерживающая терапия или лечение вируса, если существуют определенные противовирусные препараты. Лимфаденопатия, вызванная воздействием токсина или лекарств - отмена данных препаратов.

Большинство как локализованных, так и генерализованных лимфаденопатий имеют относительно доброкачественную излечимую причину. Все генерализованные лимфаденопатии требуют тщательной оценки и обследования.

379306 просмотров