Что такое хроническая диарея?

Диарея – это распространённый термин, используемый для описания жидкого/водянистого стула, который случается три или более раз в течение 24 часов. Чтобы диарея считалась хронической, симптомы должны продолжаться четыре или более недель.

В отличие от острой формы, которая обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней, хроническая диарея указывает на длительные нарушения работы пищеварительной системы. Она характеризуется не только жидким или кашицеобразным стулом, но и частым позывом к дефекации, иногда – ночными эпизодами. Такой симптом часто сопровождается слабостью, потерей веса, нарушением усвоения питательных веществ, обезвоживанием. Постоянная потеря воды и важных элементов может приводить к сухости кожи, судорогам, головокружениям. Для многих пациентов хронический понос становится фактором снижения качества жизни, ограничивает социальную активность и может быть опасен, если не выявить его источник. Поэтому важно рассматривать это не как самостоятельное заболевание, а как сигнал организма о необходимости медицинского обследования.

Хроническая диарея у взрослых причины

Причины хронической диареи отличаются значительным разнообразием, поскольку к её развитию могут приводить многочисленные факторы. В основе этого состояния лежат процессы, вызывающие избыточное содержание жидкости в кишечном содержимом. С клинической и патогенетической точки зрения, хроническую диарею принято классифицировать на несколько типов, среди которых наиболее распространены воспалительная и секреторная.

  1. Синдром раздражённого кишечника (СРК)
    Функциональное расстройство, характеризующееся повторяющейся болью в животе и нарушениями стула (диарея, запор или их чередование) при отсутствии диагностируемых органических патологий. Симптоматика часто усиливается под влиянием стресса. У женщин данное состояние выявляется чаще, чем у мужчин.
  2. Медикаментозная терапия
    Диарея может выступать как побочный эффект приёма более 700 различных лекарственных средств. У пациентов, получающих химиотерапию, может развиваться диффузное или сегментарное воспаление толстой кишки.
  3. Воспалительные заболевания кишечника
    · Болезнь Крона: аутоиммунная патология, проявляющаяся диареей (нередко с примесью крови или слизи), болевым синдромом и симптомами непроходимости. Характерным признаком может служить образование параректальных свищей.
    · Язвенный колит: заболевание с неустановленной этиологией, основными симптомами которого являются боль в животе, кровавая диарея. Часто сопровождается потерей веса и анемией.
  4. Другие значимые причины
    • Микроскопический колит: распространённая причина хронической водянистой диареи, диагноз подтверждается гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки кишки (выделяют коллагеновый и лимфоцитарный подтипы).
    • Целиакия: иммуноопосредованное заболевание, вызванное употреблением глютена. Проявляется диареей, болью в животе и снижением массы тела. Диагноз подтверждается выявлением атрофии кишечных ворсин и антител к тканевой трансглутаминазе.
    • Хронический панкреатит: снижение экзокринной функции поджелудочной железы приводит к мальабсорбции, стеаторее и потере веса.
    • Непереносимость лактозы: обусловлена дефицитом фермента лактазы, что приводит к осмотической диарее после употребления молочных продуктов.
    • Синдромы мальабсорбции: общий термин для состояний, при которых нарушено всасывание питательных веществ.
    • Хронические инфекции: длительно персистирующие инфекции, вызванные такими возбудителями, как C. difficile, Giardia, Salmonella и другими, также могут поддерживать хроническую диарею.

Симптомы хронической диареи

У взрослых этот признак проявляется не только изменением стула, но и целым рядом сопутствующих симптомов, которые помогают отличить хронический понос от кратковременного расстройства пищеварения. Основным признаком остаётся жидкий или кашицеобразный стул, сохраняющийся дольше четырёх недель, часто более трёх раз в день. Пациенты отмечают урчание, вздутие живота, ложные позывы к дефекации, иногда ночные эпизоды. Симптомы могут усиливаться после еды, стресса или физической нагрузки.

Дополнительно развивается слабость, снижение работоспособности, потеря веса из-за нарушения всасывания питательных веществ. Могут появляться признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, головокружение, судороги в мышцах. В зависимости от причины, хроническая диарея сопровождается болью в животе, тошнотой, метеоризмом, анемией или витаминным дефицитом. Наличие крови, слизи или жира в стуле указывает на более серьёзные заболевания, требующие срочной диагностики.

Осложнения и последствия хронической диареи

Хроническая диарея может привести к серьёзным осложнениям, затрагивающим весь организм. Основной риск – обезвоживание с потерей электролитов, что вызывает слабость, судороги, нарушения ритма сердца и даже шок. Длительное нарушение всасывания питательных веществ приводит к истощению, анемии, дефициту витаминов и минералов, снижению иммунитета. У пациентов с ВЗК возможны перфорация кишечника, кровотечения или стриктуры.

Без лечения хроническая диарея ухудшает качество жизни, провоцирует депрессию, социальную изоляцию. У пожилых и ослабленных людей она может стать причиной госпитализации или летальных исходов из-за сепсиса или сердечных осложнений.

Диагностика

Диагностика хронической диареи начинается с тщательного сбора анамнеза: уточняют длительность симптомов, характер стула, связь с едой, стрессом, лекарствами, путешествиями. Врач оценивает общее состояние пациента, проводит осмотр живота, проверяет признаки обезвоживания и истощения.

Лабораторные тесты включают общий анализ крови (на анемию, воспаление), биохимию (электролиты, витамины, ферменты), копрограмму и анализ кала на скрытую кровь, патогены, паразитов. Для исключения мальабсорбции проводят тесты на непереносимость лактозы/глютена, измеряют эластазу в кале.

Инструментальные методы: колоноскопия с биопсией (для выявления колита, опухолей), эндоскопия верхних отделов ЖКТ, УЗИ органов брюшной полости. При необходимости – КТ, МРТ или капсульная эндоскопия. Генетические тесты применяют при подозрении на целиакию или наследственные заболевания.

«Красные флаги», требующие немедленного обследования:

  • Потеря массы тела >5 % от исходной
  • Кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле
  • Семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) или колоректального рака
  • Анемия, повышенный СОЭ/СРБ, повышенный уровень фекального кальпротектина или скрытая кровь в кале
  • Родственник первой степени родства с воспалительным заболеванием кишечника или колоректальным раком

При анализе кала проводят следующие лабораторные исследования:

  • Электролиты стула
  • Фекальные лейкоциты (или фекальный кальпротектин)
  • Фекальный химотрипсин и эластаза
  • Скрытая кровь
  • Жир в кале

Лейкоциты/кальпротектин/лактоферрин в кале являются маркерами воспаления. Их наличие указывает на воспалительную диарею, например, при болезни Крона или язвенном колите. Химотрипсин и эластаза в фекалиях – это панкреатические ферменты, которые могут присутствовать в стуле при панкреатической недостаточности. Стеаторея свидетельствует о нарушении всасывания жиров.

Хроническая диарея у взрослых лечение

Терапия при хронической диарее подбирается с учетом причины и механизма развития заболевания и включает два основных направления: устранение первопричины и облегчение симптомов.

Патогенетическое лечение направлено на борьбу с основной причиной. Его тактика зависит от результатов диагностики и может включать как консервативные методы (медикаментозные и диетотерапия), так и, в отдельных случаях, хирургическое вмешательство.

Диета является фундаментальным элементом лечения. Из рациона исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника, бродильные процессы и газообразование. Рекомендуется щадящее питание: протертые, отварные или приготовленные на пару блюда.

Медикаментозная поддержка подбирается индивидуально:

  • При выявлении бактериальной инфекции применяют кишечные антисептики (например, нифуроксазид), которые действуют локально, не нарушая баланс микрофлоры.
  • Для восстановления здорового микробиома назначают пробиотики.
  • Для облегчения состояния используют симптоматические средства: адсорбенты (связывают токсины), обволакивающие и вяжущие препараты (защищают слизистую кишечника).
  • Для снижения чрезмерной двигательной активности кишечника применяют антиперистальтические препараты (например, лоперамид). В более сложных случаях могут быть назначены октреотид или блокаторы кальциевых каналов.

Диета и профилактика

При хронической диарее важное место занимает диета и профилактические меры, направленные на снижение нагрузки на кишечник и предупреждение обострений. В рацион рекомендуется включать легкоусвояемые продукты: каши на воде, нежирное мясо и рыбу, овощи после термической обработки, кисломолочные продукты с низким содержанием жира. Полезны бананы, печёные яблоки, сухари – они помогают закрепить стул. Следует ограничить употребление жирного, острого, копчёного, а также продуктов с высоким содержанием клетчатки, газообразующих напитков, алкоголя и кофеина.

Важна достаточная гидратация: чистая вода, травяные отвары, раствор для восполнения электролитов. Профилактика включает соблюдение правил гигиены, тщательную обработку пищи, постепенное введение новых продуктов в рацион. Для людей с хроническими заболеваниями ЖКТ необходим регулярный контроль у врача и соблюдение индивидуальных рекомендаций. Поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и умеренная физическая активность также снижают риск рецидивов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Descoteaux-Friday GJ, Shrimanker I. Chronic Diarrhea. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
  2. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Feb;15(2):182-193.e3.
  3. Juckett G, Trivedi R. Evaluation of chronic diarrhea. Am Fam Physician. 2011 Nov 15;84(10):1119-26.
  4. Буторова Л.И. Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения : учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М. : Прима Принт, 2014.
  5. Рекомендации для исследований хронической диареи у взрослых. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition / R.P. Arasaradnam [et al.] // Gut. – 2018. – Vol. 67, №8. – P. 1380-1399.
7585 просмотров