Хлор — это электролит, который помогает регулировать количество жидкости в организме и поддерживать кислотно-щелочной баланс. Это один из нескольких важных электролитов, в состав которых входят калий, натрий и бикарбонат.

Содержание хлора обычно увеличивается или уменьшается в прямой зависимости от натрия, но может меняться без каких-либо изменений в уровне натрия. Хлор попадает в организм через пищу. Большая часть хлоридов всасывается в желудочно-кишечном тракте, а избыток выводится с мочой. Нормальная концентрация в крови остается постоянной, с небольшим снижением после еды (поскольку желудок после еды вырабатывает соляную кислоту, используя хлориды из крови).

Анализ на хлор в крови назначается для выявления причины различных симптомов нарушений кислотно-щелочного баланса и обезвоживания, которые сами по себе не являются заболеваниями. Вместо этого они сигнализируют о наличии основного заболевания, вызывающего кислотно-щелочной дисбаланс в организме. Также анализ назначается для наблюдения за состоянием пациентов с заболеваниями сердца, почек, мышц, надпочечников и для наблюдения за эффективностью терапии кислотно-щелочных нарушений и их основной причины.

Хлор. Нормы

Результаты анализа крови на хлор могут различаться в зависимости от возраста, пола, истории здоровья и других факторов. Референсные значения для взрослых мужчин и женщин составляет 98 – 107 ммоль/л.

Причины повышения

Анализ крови на хлор может понадобиться при наличии признаков дисбаланса уровня жидкости в организме или кислотно-щелочного баланса. Симптомы этих проблем могут включать следующее:

  • Длительная рвота или диарея.
  • Гипергидроз (чрезмерное потоотделение).
  • Мышечная слабость.
  • Высокое кровяное давление (гипертония).
  • Усталость.
  • Обезвоживание.
  • Проблемы с дыханием.
  • Мышечные подергивания или спазмы.
  • Спутанное сознание.

Почему хлор в крови повышен? Высокий уровень хлоридов в крови, известный как гиперхлоремия, может быть вызван одним из следующих состояний:

  1. Гиперхлоремия вследствие обезвоживания
    Потеря воды, превышающая потерю хлора, может повысить концентрацию хлоридов. При обезвоживании реакция почек заключается в сохранении воды и снижении диуреза. Поскольку также может иметь место компонент истощения объема при более тяжелой степени обезвоживания, сохранение хлора, а также натрия происходит за счет увеличения реабсорбции хлоридов и других растворенных веществ в проксимальных канальцах и снижения доставки хлоридов и натрия в более дистальные сегменты нефронов.
  2. Гиперхлоремия из-за избыточного воздействия хлоридов
    Гиперхлоремия может возникнуть, когда организм подвергается воздействию жидкостей с высоким содержанием хлора - например, употребление соленой воды. Внезапное поступление большого количества морской воды (средняя соленость составляет 3,5%) подавляет способность почек выводить хлорид натрия, поэтому часто возникают гипернатриемия и гиперхлоремия. Другим примером гиперхлоремии при чрезмерной нагрузке хлоридом натрия является введение больших объемов изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия (физиологический раствор).
  3. Гиперхлоремия в результате метаболического ацидоза
    Метаболический ацидоз представляет собой накопление кислот в организме из-за заболевания почек или почечной недостаточности. Другой причиной гиперхлоремического метаболического ацидоза является диарея. Во многих сегментах желудочно-кишечного тракта и связанных с ним экзокринных органах, таких как поджелудочная железа, бикарбонат секретируется в кишечник в обмен на хлорид, поэтому потеря бикарбоната, особенно при секреторных формах диареи, может быть связана с потерями бикарбоната.
  4. Электролитный дисбаланс
    Положительные и отрицательные заряды в крови должны быть сбалансированы, чтобы оставаться электрически нейтральными. Условия, способствующие повышенному накоплению в крови положительных электролитов, таких как натрий и калий, приводят к чрезмерному накоплению хлоридов.
  5. Генетические расстройства
    Псевдогипоальдостеронизм типа II (PHAII), также известный как синдром Гордона, представляет собой редкое наследственное заболевание, характеризующееся высоким уровнем хлоридов в крови.

Другие причины повышенного хлора в крови включают:

  • Отравление этиленгликолем.
  • Сильный ожог или тепловой удар.
  • Несахарный диабет.
  • Травма головы.
  • Хронические заболевания легких.
  • Кетоацидоз (накопление кислот в крови).
  • Болезнь почек.
  • Лактацидоз (накопление молочной кислоты в крови).
  • Отравление метанолом.
  • Дистальный или проксимальный почечный тубулярный ацидоз.
  • Респираторный алкалоз (низкий уровень углекислого газа в крови из-за чрезмерного дыхания).
  • Токсичность салицилатов (например, передозировка аспирина).

Высокие или низкие результаты анализа крови на хлор, выходящие за пределы нормального уровня, не всегда указывают на медицинскую проблему, требующую лечения. Следующие факторы могут повлиять на уровень хлоридов:

  • Диета.
  • Чрезмерное потребление жидкости.
  • Некоторые лекарства, такие как антациды.
  • Ошибка анализа крови.
  • Проблемы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как диарея или рвота, которые могут вызвать потерю жидкости.

Некоторые лекарства, которые могут повысить хлор в крови, включают:

  • Кортизон (используется для облегчения боли и воспаления).
  • Эстроген.
  • Хлорид аммония (используется для лечения людей с низким содержанием хлоридов в крови и состоянием, называемым метаболическим алкалозом).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.

Какие дополнительные обследования необходимо провести?

Показатели хлора в крови информативны только совместно с другими электролитами, такими как калий, натрий и кальций. Поэтому анализ крови на хлор часто назначается как часть электролитной панели, чтобы выявить общий дисбаланс электролитов. Также анализ на хлор часто входит в состав базовой или расширенной метаболической панели.

При повышенном хлоре в крови для исключения или подтверждения заболевания почек назначается также анализ мочи на уровень хлоридов и общий анализ мочи , а также тесты для определения уровня креатининаи азота мочевины в крови. Для диагностики метаболических нарушений - анализ крови на <уровень глюкозы.

Как привести в норму эти показатели?

  1. Поддержание гидратации. Если высокая концентрация хлора в крови вызвана обезвоживанием, необходимо восстановить уровень воды.
  2. Отмена приема некоторых лекарственных препаратов. Следующие лекарства могут вызвать повышение уровня хлоридов в крови: диуретики, слабительные, кортикостероиды, блокаторы карбоангидразы. Любая отмена или коррекция плана приема препаратов должна быть согласована с лечащим врачом.
  3. Лечение определенных заболеваний, таких как диабет, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, расстройства пищевого поведения.
  4. Лечение гиперхлоремического ацидоза. Ацидоз смягчается добавлением бикарбоната в солевой раствор до тех пор, пока основная патология не будет устранена. При проксимальном почечно-канальцевом ацидозе требуется введение больших количеств бикарбоната, витамина D и калия. При гипокалиемическом дистальном почечном тубулярном ацидозе назначается длительное введение щелочей для уравновешивания бикарбонатурии и продукции эндогенной кислоты. Также необходимы добавки калия.

Заключение

Хлор является основным анионом внеклеточного водного пространства; его физиологическое значение заключается в поддержании правильного распределения воды в организме, осмотического давления и нормального анион-катионного баланса во внеклеточной жидкости.

Уровень хлора в крови повышается при обезвоживании, почечном тубулярном ацидозе (гиперхлоремический метаболический ацидоз), острой почечной недостаточности, метаболическом ацидозе, связанном с длительной диареей и потерей бикарбоната натрия, несахарном диабете, гиперфункции коры надпочечников, интоксикации салицилатами, а также при избыточном введении изотонического физиологического раствора или чрезвычайно высоких дозах; при диетическом потреблении соли. Гиперхлоремический ацидоз может быть признаком тяжелой патологии почечных канальцев.

233951 просмотр