К какому врачу обращаться при головокружении

Что такое головокружение

Чувство головокружения – это нарушение восприятия собственного положения в пространстве, которое каждый человек может описать по-разному. Для одних это состояние напоминает вращение, словно они находятся на карусели, для других – это неустойчивость, когда кажется, что теряется опора. Часто головокружение сопровождается дополнительными симптомами: потемнением в глазах, ощущением слабости, тошнотой или паникой, связанной с возможностью падения.

Причины головокружения

Головокружение появляется, когда возникает конфликт между сигналами, посылаемыми в мозг различными системами тела, которые ощущают равновесие и положение. Мозг использует входные данные от четырех сенсорных систем, чтобы поддерживать чувство равновесия и ориентацию в окружающей среде:

• Зрение дает информацию о положении и движении тела по отношению к остальному миру. Это важная часть механизма равновесия. Оно часто перекрывает информацию от других систем, определяющих равновесие.
• Чувствительные нервы в суставах позволяют мозгу отслеживать положение ног, рук и туловища. Затем тело может вносить небольшие изменения в позу, которые помогают сохранять равновесие.
• Ощущение давления на кожу дает информацию о положении и движении тела по отношению к силе тяжести.
• Часть внутреннего уха, называемая лабиринтом, которая включает полукружные каналы, содержит клетки, которые обнаруживают движение и изменения положения. Повреждение или проблемы внутреннего уха могут посылать ложные сигналы в мозг. Они могут сообщать мозгу, что механизм равновесия внутреннего уха (лабиринта) обнаруживает движение. Если эти ложные сигналы конфликтуют с сигналами от других центров равновесия и позиционирования тела, может возникнуть вертиго.

Приступы головокружения могут быть вызваны проблемами внутреннего уха. Одной из причин является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или ДППГ. Внутреннее ухо содержит кристаллы на основе кальция и белка: если эти кристаллы смещаются и попадают в каналы внутреннего уха, может возникнуть кратковременное ощущение вращения. Хотя ДППГ может поражать взрослых любого возраста, этот тип головокружения в первую очередь встречается у пожилых людей. Большинство случаев происходит без видимых причин, но иногда ДППГ связывают с травмой, мигренью, инфекциями внутреннего уха, диабетом и остеопорозом.

Система равновесия внутреннего уха участвует в контроле кровотока. Когда человек переходит из положения лежа в положение стоя, две структуры внутреннего уха, эллиптический и сферический мешочки, определяют силу тяжести. Они сообщают сердечно-сосудистой системе, что нужно направлять кровоток в соответствии с изменением положения. Когда этот процесс нарушается, это может вызвать головокружение.

Низкий уровень витамина B12 может вызвать головокружение. Дефицит этого важного витамина может привести к ряду неврологических проблем, включая чувство дисбаланса, низкое кровяное давление и снижение притока крови к мозгу. Можно сделать простой анализ крови, чтобы проверить уровень B12. Хорошие источники витамина B12 включают мясо и молочные продукты.

Головокружение может быть симптомом заболевания сердца. Среди сердечно-сосудистых причин головокружения – утечка или сужение сердечных клапанов, аритмии, такие как мерцательная аритмия, и атеросклероз. Они могут вызывать головокружение, поскольку уменьшают приток крови к мозгу.

Головокружение нередко связано с мигренью, то есть сопровождаются также головными болями, а также чувствительностью к движению, свету и звуку. Около 40 процентов пациентов, страдающих мигренью, испытывают головокружение или вертиго.

Головокружение может быть связано с тревогой, особенно у молодых людей. Люди с тревожными расстройствами могут быть аномально чувствительны к визуальной стимуляции, потому что их головокружение может усиливаться, когда они смотрят на движущиеся объекты или идут по большому ярко освещенному магазину. Это называется зрительной зависимостью, и мало что известно о том, насколько она распространена.

Головокружение может быть вызвано укачиванием в транспорте: автобусе, автомобиле, лодке, самолете.

Головокружение и вертиго могут быть побочными эффектами принимаемых медикаментов, а также результатом определенной диеты. Даже легкое обезвоживание может быть причиной головокружения или предобморочного состояния,

Одним из очень редких заболеваний, связанных с головокружением, является болезнь Меньера: когда человек испытывает длительные эпизоды головокружения и проблемы со слухом в одном ухе.

В каких случаях головокружение – повод обратиться к врачу?

Следует подумать о посещении врача, если головокружение соответствует любому из следующих критериев:

• Сильное, постоянное или рецидивирующее головокружение.
• Не проходит после отдыха или приема жидкости.
• Длится в течение длительного периода (от нескольких часов до нескольких дней).
• Часто повторяется без очевидной причины.
• Сопровождается другими тревожными симптомами.

Неврологические симптомы:

• Затрудненная речь или невнятная речь.
• Слабость или онемение с одной стороны тела.
• Внезапная сильная головная боль.
• Затрудненная ходьба или потеря координации.
• Изменения зрения (например, двоение в глазах, нечеткость зрения).
• Спутанность сознания или дезориентация.
• Возможные опасения: инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), повреждение головного мозга.

Сердечные симптомы:

• Боль или стеснение в груди.
• Одышка.
• Нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
• Обморок или ощущение, что вы можете упасть в обморок.
• Возможные проблемы: сердечный приступ, аритмия или другие сердечные заболевания.

Другие симптомы:

• Потеря слуха или звон в ушах (тиннитус).
• Сильная тошнота или рвота.
• Лихорадка, озноб или признаки инфекции.
• Травма головы или шеи до начала головокружения.

Возможные проблемы: проблемы с внутренним ухом (например, лабиринтит или болезнь Меньера), инфекция или травма.

Даже легкая травма головы может привести к головокружению, но постоянные симптомы могут указывать на сотрясение мозга или более серьезную травму. Если головокружение вызывает ощущение вращения окружающего пространства (истинное головокружение), особенно если оно сильное или рецидивирующее, то возможной проблемой может быть нарушение работы внутреннего уха (например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный неврит).

Головокружение, вызванное определенными положениями или видами деятельности:

• Внезапное возникновение в положении стоя (ортостатическая гипотензия).
• Происходит во время упражнений или напряжения (может указывать на проблемы с сердцем или кровообращением).

Группы высокого риска:

• Беременность: внезапное головокружение может быть признаком анемии, преэклампсии или других состояний, связанных с беременностью.
• Пожилые люди: повышенный риск падений, травм.
• Хронические заболевания: головокружение у людей с диабетом, высоким кровяным давлением или другими состояниями может указывать на возможные осложнения.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если головокружение:

• Внезапное и сильное с неврологическими симптомами (предупреждающие признаки инсульта).
• Сопровождается болью в груди, обмороком или сильной головной болью.
• После значительной травмы или ранения.

К какому врачу обращаться при головокружении?

Врач, лечащий головокружение, может иметь различную специализацию. Рекомендуется начать с посещения терапевта (врача общей практики). Он сможет оценить симптомы, назначить необходимые анализы и определить, нужно ли направление к более узкому специалисту.

Чтобы понять, какой врач лечит головокружение, необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы.

• Специалист по отоларингологии (ЛОР). Стоит обратиться, если головокружение ощущается как вертиго (ощущение вращения) или сопровождается проблемами со слухом, шумом в ушах или болью в ухе.
• Обратиться к неврологу следует, если головокружение связано с онемением, слабостью, изменением зрения, затруднением речи, головными болями или мигренью, потерей координации или равновесия.
• Обратиться к кардиологу стоит, если головокружение сопровождается болью в груди, обмороком, учащенным сердцебиением, одышкой.
• Обратиться к эндокринологу стоит, если головокружение сопровождается симптомами низкого уровня сахара в крови (часто встречается у диабетиков), гормональным дисбалансом (например, проблемами с щитовидной железой, проблемами с надпочечниками).
• Обратиться к офтальмологу следует, если головокружение связано с проблемами зрения или напряжением глаз.
• Обратиться к психиатру или психологу следует, если головокружение сопровождает чувство тревожности или панические атаки.

Диагностика и лечение

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения состоит из маневра Эпли, который репозиционирует каналит из полукружного канала в преддверие. Уровень успеха составляет приблизительно 70% при первой попытке и почти 100% при последовательных маневрах. Домашнее лечение с помощью упражнений Брандта-Дароффа также может быть успешным.

Вестибулярный неврит лечится с помощью лекарств и вестибулярной реабилитации. Противорвотные и противотошнотные препараты следует использовать не более трех дней из-за их эффектов в блокировании центральной компенсации. Головокружение и связанную с ним тошноту или рвоту можно лечить комбинацией антигистаминных, противорвотных средств или бензодиазепина.

Первая линия лечения болезни Меньера включает изменение образа жизни, включая ограничение потребления пищевой соли до менее 2000 мг в день, снижение потребления кофеина и ограничение алкоголя. Ежедневная терапия тиазидными диуретиками может быть добавлена, если головокружение не контролируется изменением образа жизни. Вестибулярные подавляющие препараты могут использоваться при острых приступах. Хирургическое вмешательство является вариантом для пациентов с рефрактерными симптомами. Вестибулярные упражнения могут быть полезны для пациентов с односторонней периферической вестибулярной дисфункцией.

Первоначальное лечение вестибулярной мигрени направлено на выявление и избегание триггеров мигрени. Рекомендуется снятие стресса, а также поощряется достаточный сон и физические упражнения. Полезны вестибулярные подавляющие препараты. Профилактические препараты включают противосудорожные препараты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты, экстракт белокопытника и магний.