Индекс атерогенности служит расчетным критерием дисбаланса липопротеиновых фракций, определяемого как отношение холестерина атерогенных классов (в составе ЛПНП и ЛПОНП) к антиатерогенному холестерину ЛПВП. Математически это выражается формулой: (Общий холестерин – ХС-ЛПВП) / ХС-ЛПВП. Повышение индекса коррелирует с преобладанием проатерогенных частиц и увеличением вероятности атерогенеза. Данный показатель ценен тем, что предоставляет комплексную оценку липидного статуса, агрегируя информацию о различных фракциях холестерина в единый числовой эквивалент.

Роль общего холестерина в оценке сердечно-сосудистого риска

Общий холестерин (ОХ) — это суммарный показатель уровня холестерина во всех типах липопротеинов плазмы крови: ЛПНП (низкой плотности), ЛПВП (высокой плотности), ЛПОНП (очень низкой плотности) и ремнантных (промежуточных) частицах. Как витальный липид, холестерин играет важную роль в организме: поддерживает целостность клеточных мембран, служит основой для образования стероидных гормонов, желчных кислот и витамина D (холекальциферола).

Превышение концентрацией общего холестерина порогового значения 5,0 ммоль/л расценивается как значимый фактор риска развития кардиоваскулярной патологии, в первую очередь атеротромботических процессов, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных нарушений. Однако изолированная оценка данного показателя обладает ограниченной прогностической ценностью: у определенной части пациентов гиперхолестеринемия не сопровождается высоким риском вследствие доминирования защитной фракции ЛПВП, тогда как у других лиц с нормальным уровнем ОХ риск может быть существенно повышен из-за патологического дисбаланса липопротеиновых субфракций. В связи с этим общий холестерин интерпретируется исключительно в контексте развернутого липидного спектра или его производных расчетных индексов, в частности индекса атерогенности.

Значение ЛПВП (липопротеины высокой плотности) в анализах

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, или ХС-ЛПВП) представляют собой антиатерогенную фракцию липопротеинового спектра, реализующую ключевую функцию обратного транспорта холестерина. Частицы ЛПВП осуществляют захват избыточного свободного холестерина из периферических тканей, включая сосудистую стенку, и транспортируют его в гепатоциты для последующего катаболизма и экскреции с желчью. Высокая концентрация ХС-ЛПВП в сыворотке крови рассматривается как независимый протективный фактор и ассоциирована со снижением частоты сердечно-сосудистых осложнений, что подтверждено данными крупномасштабных эпидемиологических исследований.

Диагностически значимые пороговые значения дифференцированы по полу: для мужчин уровень ХС-ЛПВП выше 1,0 ммоль/л расценивается как норма, тогда как значения ниже данного порога квалифицируются как фактор риска; для женщин критический порог выше и составляет 1,2 ммоль/л. Концентрация ХС-ЛПВП, превышающая 1,6 ммоль/л, интерпретируется как кардиопротективный фактор.

Снижение уровня ХС-ЛПВП характерно для состояний, ассоциированных с инсулинорезистентностью (метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа), ожирения, табакокурения и гиподинамии. Повышение данной фракции достигается преимущественно немедикаментозными методами: регулярными аэробными физическими нагрузками, полным отказом от курения и умеренным потреблением алкоголя. Фармакологическая модуляция уровня ХС-ЛПВП, в отличие от гиполипидемической терапии, направленной на снижение ЛПНП, продемонстрировала ограниченную клиническую эффективность в отношении улучшения прогноза.

Почему индекс атерогенности заказывается вместе с общим холестерином и ЛПВП

ИА не является самостоятельным лабораторным тестом – он рассчитывается на основе двух измеренных показателей: общего холестерина и ЛПВП. Поэтому эти три показателя всегда исследуются и интерпретируются совместно. ОХ и ЛПВП – первичные данные; ИА – производный показатель, позволяющий свести оба значения к единой интегральной оценке риска. Это удобно для динамического наблюдения: изменение ИА в ответ на лечение или коррекцию образа жизни отражает суммарный сдвиг в липидном балансе, а не изолированное изменение одной фракции.

Показания к назначению анализа индекса атерогенности

  • Первичный скрининг сердечно-сосудистого риска у взрослых – рекомендуется начиная с 20-25 лет, повторяется каждые 5 лет при нормальных значениях.
  • Наличие факторов риска атеросклероза.
  • Мониторинг эффективности гиполипидемической терапии (статины, фибраты, эзетимиб).
  • Оценка эффекта диетических вмешательств и изменения образа жизни.
  • Диагностика дислипидемии при плановом обследовании или по клиническим показаниям.
  • Наблюдение пациентов с установленной ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом миокарда или инсультом.
  • Обследование при метаболическом синдроме, сахарном диабете, гипотиреозе, хронической болезни почек.

Польза комплексного исследования уровня холестерина и индекса атерогенности

Комплексное исследование ОХ, ЛПВП и ИА даёт значительно больше информации, чем каждый показатель в отдельности. Ситуация, при которой ОХ повышен, но ЛПВП тоже высок, а ИА остаётся в норме, принципиально отличается от ситуации с тем же ОХ при сниженном ЛПВП и высоком ИА: первая менее опасна, вторая требует вмешательства.

Динамическое наблюдение по ИА особенно ценно при лечении: статины снижают ОХ и ЛПНП, но могут по-разному влиять на ЛПВП – и именно ИА интегрально отражает, изменился ли баланс в нужную сторону. Кроме того, исследование ЛПВП в составе комплекса позволяет выявить ситуации «псевдонормального» ОХ – когда суммарный холестерин в норме, но ЛПВП критически снижен и ИА высок.

Как подготовиться к сдаче анализа на индекс атерогенности

Кровь сдаётся строго натощак – через 12-14 ч. после последнего приёма пищи. Накануне исключить жирную пищу, алкоголь и интенсивные физические нагрузки. В день взятия крови не курить. Плановое исследование не следует проводить в течение 4-6 недель после острых заболеваний, хирургических вмешательств или в период обострения хронических болезней – результаты в этот период могут быть нерепрезентативными.

Нормы и референсные значения индекса атерогенности

ИА до 3,0 – норма (низкий риск); 3,0-4,0 – умеренное повышение; выше 4,0 – высокий риск атеросклероза. У пациентов с ИБС целевое значение ИА составляет менее 2,5.

Интерпретация результатов: что означают отклонения

  • Нормальный ИА (до 3,0) при нормальном ОХ и ЛПВП выше 1,0-1,2 ммоль/л свидетельствует о низком атерогенном риске на данный момент.
  • Умеренно повышенный ИА (3,0-4,0) указывает на дисбаланс между разными фракциями. На этом уровне, как правило, рекомендуется коррекция образа жизни с повторным контролем через 3-6 месяцев. Медикаментозная терапия назначается с учётом сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE или SCORE2.
  • Высокий ИА (выше 4,0) свидетельствует о значительном преобладании атерогенных фракций. У пациентов без установленных сердечно-сосудистых нарушений требуется комплексная оценка риска; у лиц с ИБС или перенесённым инфарктом – пересмотр гиполипидемической терапии.
  • Низкий ИА (ниже 2,0) при ОХ в норме и высоком ЛПВП – благоприятный вариант, нередко встречающийся у физически активных людей.

Влияние образа жизни и питания на индекс атерогенности

ИА является модифицируемым параметром, эффективно поддающимся коррекции посредством изменения образа жизни без применения фармакотерапии.

  • Диетическая интервенция. Ограничение потребления насыщенных жирных кислот и транс-изомеров жирных кислот (содержатся в маргаринах, промышленной выпечке и фастфуде) способствует достоверному снижению концентрации ЛПНП и ОХ. Включение в рацион полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3, источников пищевых волокон и растительных стеролов/станолов оказывает дополнительное позитивное влияние на липидный спектр, способствуя уменьшению проатерогенного дисбаланса.
  • Регулярные аэробные физические нагрузки с умеренной интенсивностью значимо повышают уровень антиатерогенной фракции ЛПВП, представляя собой один из наиболее действенных нефармакологических подходов к снижению ИА.
  • Модификация поведенческих факторов. Прекращение курения ассоциировано с увеличением концентрации ХС-ЛПВП в среднем на 0,1-0,2 ммоль/л. Редукция избыточной массы тела на 5-10% от исходной сопровождается комплексным улучшением параметров липидограммы. Злоупотребление алкоголем негативно влияет на липиды, индуцируя повышение триглицеридов и ОХ, что, в свою очередь, ведет к ухудшению ИА.

Возможные дополнительные исследования при повышенном индексе атерогенности

Врач, как правило, назначает расширенный липидный профиль, включающий определение концентрации ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП и триглицеридов. Для более точной оценки риска, особенно в случаях нормальных значений общего холестерина, целесообразно исследование аполипопротеина В (апо-В), основного белкового компонента атерогенных частиц, и аполипопротеина А1 (апо-А1), входящего в состав антиатерогенных ЛПВП: они обладают большей прогностической ценностью по сравнению со стандартной липидограммой. Определение липопротеина (а) представляет самостоятельную диагностическую значимость, поскольку данный параметр является независимым генетически детерминированным фактором риска атеротромбоза, не коррелирующим с величиной ИА. Дополнительную информацию о наличии провоспалительного статуса, усугубляющего сосудистый риск, позволяет получить измерение уровня высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ).

Частота проведения анализа и мониторинг лечения

Для лиц с нормальными значениями липидного спектра и отсутствием дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется проведение контрольного исследования с периодичностью один раз в пять лет, начиная с 20-25-летнего возраста. При наличии у пациента модифицируемых или немодифицируемых факторов риска (артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, отягощенная наследственность и др.) показан ежегодный мониторинг липидного профиля.

Оценка эффективности фармакотерапии осуществляется в строго определенные временные интервалы. Контрольное определение ОХ, ХС-ЛПВП и расчет ИА проводится через 6-8 недель после инициации терапии или коррекции дозировки гиполипидемического препарата. В последующем, до момента достижения целевых уровней липидов, контроль осуществляется с периодичностью один раз в 3-6 месяцев. После стабилизации состояния и выхода на целевые показатели частота мониторинга сокращается до одного раза в год.

Вопросы

Можно ли сдавать анализ на индекс атерогенности отдельно?

ИА не является самостоятельным лабораторным тестом – это расчётный показатель. Для его получения необходимо одновременно определить ОХ и ЛПВП, поэтому эти три значения всегда заказываются вместе. Изолированный заказ только ИА невозможен технически.

Что делать, если индекс атерогенности выше нормы?

Прежде всего – обратиться к специалисту для оценки риска развития болезней сосудов и сердца. Врач определит, достаточно ли коррекции образа жизни или необходимо медикаментозное лечение.

Влияет ли приём лекарств на результаты анализа?

Статины (аторвастатин, розувастатин) снижают ОХ и ЛПНП, улучшая ИА. Фибраты преимущественно снижают триглицериды и повышают ЛПВП. Никотиновая кислота повышает ЛПВП. Бета-блокаторы и диуретики могут незначительно снижать ЛПВП и повышать триглицериды. Эстрогенсодержащие препараты (КОК, ЗГТ) повышают ЛПВП, что улучшает ИА.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(5): 5471.
  2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020; 1(38): 7–41.
  3. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеинов и его нарушения. СПб.: Питер; 1999.
  4. Mach F., Baigent C., Catapano A.L. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal. 2020; 41(1): 111–188.
  5. Millán J., Pintó X., Muñoz A. et al. Lipoprotein ratios: physiological significance and clinical usefulness in cardiovascular prevention. Vascular Health and Risk Management. 2009; 5: 757–765.
  6. Grundy S.M., Stone N.J., Bailey A.L. et al. 2018 AHA/ACC guideline on the management of blood cholesterol. Journal of the American College of Cardiology. 2019; 73(24): e285–e350.
120 просмотров