Гепатомегалия

Что такое гепатомегалия

Гепатомегалия представляет собой увеличение печени, которое может быть вызвано различными состояниями. В зависимости от телосложения нормальная печень либо не пальпируется, либо ее нижний край пальпируется непосредственно под реберным краем. Об увеличении печени свидетельствует длина по средней ключичной линии более 15-16 см. Однако нормальный размер печени варьируется у разных людей в зависимости от пола, возраста, роста, веса и размера тела человека.

Печень представляет собой большой клиновидный орган в правой верхней части брюшной полости. У взрослых размер печени составляет около 14 сантиметров сверху вниз, с некоторой изменчивостью в зависимости от пола или размера тела.

Гепатомегалия печени может быть вызвана различными состояниями, и сам по себе термин не указывает на конкретный диагноз или заболевание. Гепатомегалия может быть связана со следующими состояниями:

Воспаление: в основном вирусный гепатит, лекарственное заболевание печени, стеатоз (алкогольный, неалкогольный), системная бактериальная или вирусная инфекция, цирроз (ранние стадии; при более позднем циррозе печень уменьшенная), аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, саркоидоз, абсцесс печени.
Застой: правожелудочковая недостаточность, окклюзия печеночной вены (тромбоз, синдром синусоидальной обструкции).
Холестаз: внепеченочная билиарная обструкция (холедохолитиаз, рак поджелудочной железы, рак фатеровой ампулы).
Нарушения накопления: гемохроматоз (наследственный или приобретенный), амилоидоз, гликогеноз, липидоз (например, болезнь Гоше), болезнь Вильсона.
Опухоли: гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы.

Признаки гепатомегалии
Пальпируемый край печени ниже края реберной дуги не всегда является признаком гепатомегалии. Ультразвуковое исследование (или компьютерная томография, при наличии дополнительных показаний) позволяет оценить размеры, структуру печени, сосудов и желчных протоков, а также выявить признаки портальной гипертензии. Дальнейшая диагностическая работа зависит от предполагаемой причины.

Симптомы гепатомегалии

У пациентов с увеличенной печенью симптомы могут отсутствовать. Иногда люди могут испытывать давление или болезненность в правой верхней части живота.

Гепатомегалия сама по себе обычно является симптомом какого-то другого основного заболевания. Например, если у человека есть заболевание печени, могут быть следующие симптомы:

желтуха, или пожелтение склер или кожи;
плохой аппетит;
темная моча и светлый стул.

В дополнение к увеличению печени у людей с острым вирусным гепатитом или инфекцией, вызывающей повреждение печени, также могут наблюдаться:

тошнота;
рвота;
высокая температура;
боль в животе;
усталость;
недомогание или общее плохое самочувствие;
боль в мышцах и суставах.

Быстро развившаяся гепатомегалия с большей вероятностью будет иметь характерные симптомы, чем гепатомегалия с медленным началом.

Причины, вызывающие гепатомегалию

Причины увеличения печени связаны с различными заболеваниями. Возможные причины включают в себя:

Инфекции. К ним относятся вирусные инфекции, такие как вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз и цитомегаловирус, а также паразитарные инфекции, такие как малярия и гельминтозы.
Аутоиммунные заболевания печени, например первичный билиарный цирроз.
Заболевания желчевыводящих путей, включая внепеченочную обструкцию, первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз.
Опухоли и инфильтративные заболевания, такие как метастатическая карцинома, первичная опухоль печени, лейкемия, лимфома и амилоидоз.
Гематологические нарушения, включая талассемию, серповидно-клеточную анемию, гемолитическую анемию, миелому и лейкемию.
Заболевания печени – неалкогольная жировая болезнь вследствие метаболического синдрома или сахарного диабета, а также связанные с алкоголем заболевания печени, включая острый алкогольный гепатит и алкогольную жировую дистрофию печени.
Медикаментозный гепатит – часто из-за передозировки лекарств. Многие гепатотоксические препараты иногда могут вызывать гепатомегалию, включая метотрексат, метилдопу, изониазид, ацетаминофен, нитрофурантоин, тетрациклин и галотан.
Поражения печени, такие как кисты, доброкачественные опухоли и рак.
Заболевания и стриктуры желчных протоков, такие как первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.
Сердечные и сосудистые причины, такие как застойная сердечная недостаточность, перикардит и синдром Бадда-Киари.

Иногда нормальные анатомические изменения печени можно спутать с гепатомегалией.

Увеличение печени может быть диагностировано также в следующих (более редких) случаях:

генетические нарушения, такие как альфа-1-антитрипсиновая болезнь и болезнь Ниманна-Пика;
системные заболевания, такие как саркоидоз;
при болезни Вейля (лептоспирозе) — это спирохетозная инфекция, передающаяся человеку через животных. В дополнение к увеличению печени и селезенки у пациентов отмечаются конституциональные симптомы лихорадки и генерализованные миалгии, а также различные степени поражения центральной нервной системы.;

Увеличение печени также можно рассматривать как часть клинической картины аномального отложения железа в печени (гемохроматоз) и болезни Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация), которая является наследственным нарушением метаболизма меди и, как следствие, отложением меди в печени и головном мозге. Компьютерная томография при этих заболеваниях, особенно при гемохроматозе, показывает не столько увеличение печени, сколько увеличение плотности печени, наблюдаемое при исследованиях без контрастирования.

Гепатомегалия у детей

Увеличение печени у плода может наблюдаться при следующих заболеваниях и состояниях матери:

Инфекции: TORCH-инфекции, вирусы гепатита и ВЭБ, малярия.
Метаболические нарушения: галактоземия, нарушения накопления липидов — например, болезнь Гоше.
Новообразования: лейкемия, лимфома и гепатобластома.
Гематологические нарушения: серповидноклеточная анемия и талассемия.
Сердечно-сосудистые заболевания, например застойная сердечная недостаточность.
Шистосомоз, токсины, сепсис, поликистоз почек и печени.

Гепатомегалия у ребенка может свидетельствовать о внутреннем заболевании печени или может быть физикальным признаком генерализованного расстройства. Важно понимать, что у большинства детей печень легко пальпируется на 1-2 см ниже края правой реберной дуги. Нормальная печень должна быть мягкой и легко подвижной при вдохе.

Увеличение печени редко проявляется само по себе и обычно сопровождается другими клиническими признаками и симптомами, основанными на лежащей в основе патофизиологии. Сопутствующие признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание, включают одышку, утомляемость, патологические кровоподтеки, желтуху, потерю сознания, судороги, диарею и спленомегалию.

Факторы риска гепатомегалии

Факторы риска увеличивают вероятность развития проблем с печенью, но не обязательно вызывают ее увеличение. Гепатомегалия, или увеличение печени, может быть вызвана различными факторами, в том числе:

Употребление большого количества алкоголя.
Передозировка лекарств, витаминов или пищевых добавок.
Прием травяных добавок.
Инфекционные заболевания, вызванные вирусами, бактериями или паразитами.
Вирусы гепатита А, В и С могут.
Нездоровые привычки в еде, такие как потребление избыточного жира или сахара, а также избыточный вес.

Диагностика гепатомегалии

Гепатомегалию сравнительно просто обнаружить при обычном обследовании на приеме у врача с помощью пальпации и перкуссии брюшной полости.

Однако для получения более точной информации о размере и структуре печени, а также для выявления причин увеличения печени обычно назначаются визуализирующие исследования:

УЗИ брюшной полости
ультразвуковая допплерография
МРТ
КТ

Обязательно назначаются также лабораторные анализы (общий анализ крови, исследования на маркеры воспаления,биохимический анализ крови (БАК)) . Иногда необходима пункционная биопсия печени для гистологического исследования.

Варианты лечения гепатомегалии

Как уже упоминалось выше, гепатомегалия обычно является симптомом основного заболевания. От диагностики первопричины увеличения печени и зависит лечение гепатомегалии.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное вирусами. Конкретные рекомендации лечащего врача будут зависеть от истории болезни пациента. Если диагностирован острый вирус гепатита В или С, лечащий врач может порекомендовать противовирусное лечение. При хроническом гепатите помогают иммуномодуляторы и интерфероны.

Гепатомегалия со стеатозом

Стеатоз возникает, когда клетки печени накапливают жир в ответ на повреждение. Стеатотическое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией (известное также как неалкогольная жировая болезнь печени) относится к накоплению жира в печени, не вызванному алкоголем, вирусной инфекцией, лекарствами или генетическим заболеванием. Лечение часто сосредотачивается на изменении образа жизни, например, нужна диета при гепатомегалии печени, увеличение физической активности, избавление от лишнего веса или корректировка медикаментозной терапии.

Употребление слишком большого количества алкоголя

Употребление чрезмерного количества алкоголя может вызвать ряд заболеваний печени, включая алкогольный гепатит, алкогольную жировую болезнь печени или цирроз печени. Крайне важно распознать признаки и симптомы расстройства, связанного с употреблением алкоголя, на ранней стадии, потому что у людей часто не развиваются симптомы до тех пор, пока у них не возникнет опасное для жизни заболевание печени.

Опухоли печени

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли печени могут вызывать увеличение органа. Наиболее распространенные типы доброкачественных опухолей печени включают кисты, гемангиомы, аденомы или фокальную узловую гиперплазию. Обычно лечение доброкачественных опухолей печени не требуется, если только они не вызывают серьезных симптомов, таких как боль в животе или кровотечение.

В редких случаях аденомы печени могут переродиться в раковую опухоль, и лечащий врач может порекомендовать периодическую визуализацию. Лечение злокачественных опухолей печени может включать химиотерапию, воздействие радиацией, оперативное вмешательство или трансплантацию печени.

Заболевания печени

Существует множество заболеваний печени, например гемохроматоз (при котором в печени накапливается слишком много железа), болезнь Вильсона (избыток меди) или гликогеноз. Эти заболевания могут вызвать опасную для жизни печеночную недостаточность. Лечение варьируется и может включать диетические изменения или прием медикаментов: гепатопротекторы защищают печени и восстанавливают ее функцию.

56263 просмотра