Кальпротектин – это гетеродимерный белок, связывающий кальций и цинк, преимущественно образующийся из цитоплазмы нейтрофилов, обладающий прямыми антимикробными свойствами и участвующий в регуляции врожденного иммунного ответа. Он обнаруживается в различных биологических компартментах, в частности, в кале, при этом его концентрация зависит от степени воспаления слизистой оболочки.

Таким образом, определение фекального кальпротектина признано полезным маркером для дифференциации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) от пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Более того, он позволяет контролировать воспаление кишечника с высокой отрицательной прогностической ценностью, что позволяет исключить диагноз ВЗК у пациентов с симптомами заболевания. Он также демонстрирует высокую чувствительность для выявления пациентов, нуждающихся в дополнительных диагностических исследованиях, таких как колоноскопия, и для оценки эффективности терапии, предоставляя данные о рецидиве или заживлении слизистой оболочки.

Однако кальпротектин в кале не поможет в выявлении этиологии, поскольку его уровни повышаются в различных клинических ситуациях, связанных с воспалением слизистой оболочки (например, желудочно-кишечные инфекции, полипы толстой кишки и дивертикулез, рак толстой кишки, желудочно-кишечное кровотечение, микроскопический колит, проктит после лучевой терапии, резервуарный илеит, ревматологические заболевания и т.д.).

Показания к назначению исследования

Анализ на кальпротектин назначается врачом для оценки состояния кишечника при подозрении на воспалительные процессы. Оно имеет широкий спектр показаний и позволяет избежать избыточных инвазивных процедур.

  • Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Повышение кальпротектина характерно для таких заболеваний, как язвенный колит и болезнь Крона. Анализ помогает отличить эти состояния от функциональных нарушений, например, синдрома раздражённого кишечника.
  • Контроль активности заболевания. У пациентов с установленным диагнозом уровень кальпротектина отражает степень воспаления. Его измерение позволяет оценить эффективность проводимой терапии и вовремя заметить обострение..
  • Подозрение на кишечное воспаление у пациентов с характерными симптомами. Анализ показан при жалобах на частый жидкий стул, боли в животе, появление слизи или крови в кале, а также при необъяснимой потере веса или анемии..
  • Возможность избежать инвазивных процедур. При сомнительной клинической картине анализ помогает врачу решить, действительно ли есть показания для эндоскопического исследования.
  • Долгосрочный мониторинг. Регулярные исследования кала на кальпротектин используются для контроля пациентов, находящихся в ремиссии, чтобы вовремя выявить скрытую активность воспаления и скорректировать лечение..

Подготовка к исследованию

Анализ на кальпротектин прост и удобен для пациента, так как требует только образца кала. Как сдать анализ на кальпротектин? Забор материала проводится в домашних условиях: достаточно собрать небольшое количество кала в стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. Важно, чтобы образец не соприкасался с мочой или водой.

Подготовка к исследованию минимальна. За несколько дней до сдачи рекомендуется по возможности избегать приёма нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, влияющих на моторику кишечника, так как они могут исказить результат, однако делать это необходимо только с согласия лечащего врача. Диета или специальное голодание не требуются. Исследование выполняется с помощью иммуноферментного анализа, который определяет концентрацию кальпротектина в кале.

Норма

У здорового человека уровень кальпротектина в кале обычно не превышает 50 мкг/г. Такие показатели характерны для отсутствия активного воспаления в кишечнике. Значения от 50 до 200 мкг/г могут расцениваться как «серая зона» и требуют повторного исследования или дополнительного обследования для уточнения диагноза. У детей допустимы более высокие показатели, что связано с особенностями работы их кишечника и иммунной системы.

Что означают отклонения от нормы?

Кальпопроктин анализ кала что показывает? Повышение уровня кальпротектина в кале является признаком воспаления в кишечнике, но его причины могут быть разными. Интерпретация показателей требует учёта клинической картины, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

  • Незначительное повышение (50–200 мкг/г). Это промежуточная зона, при которой результат не всегда указывает на серьёзное заболевание. Небольшой рост кальпротектина может быть связан с перенесённой кишечной инфекцией, приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов или незначительным воспалением слизистой. В таких случаях врач рекомендует повторить анализ через несколько недель и наблюдать за динамикой.
  • Умеренное повышение (200–500 мкг/г). Такие значения чаще свидетельствуют о наличии активного воспаления. Возможные причины включают начальные стадии воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), инфекционный процесс или более выраженную реакцию на медикаменты. На этом этапе обычно назначаются дополнительные обследования: эндоскопия, лабораторные тесты, визуализирующие методы.
  • Значительное повышение (свыше 500 мкг/г). Высокие показатели кальпротектина почти всегда указывают на выраженное воспаление и требуют внимательного изучения причины. Уровни свыше 1000 мкг/г характерны для тяжёлых обострений ВЗК, острых инфекций или массивного поражения слизистой.
  • Дополнительные факторы. Интерпретация результатов зависит от возраста: у младенцев кальпротектин может быть значительно выше нормы без признаков патологии, что связано с формированием кишечной микрофлоры. Также важен учёт лекарственной терапии – НПВС и некоторые антибиотики могут временно повышать показатели.
  • Динамическое наблюдение. Однократное исследование не всегда достаточно для постановки диагноза. Ключевое значение имеет динамика: рост кальпротектина со временем подтверждает наличие воспаления, а снижение на фоне лечения говорит об эффективности терапии.

Анализ кала на кальпротектин обладает высокой чувствительностью к воспалению, помогает отличить органические заболевания от функциональных нарушений и нередко позволяет избежать лишней колоноскопии. Однако у метода есть и ограничения. Повышение кальпротектина не всегда указывает на конкретное заболевание – оно лишь сигнализирует о воспалении, причина которого требует уточнения. Также тест не заменяет эндоскопические исследования, когда они действительно необходимы для подтверждения диагноза или оценки состояния слизистой.

Что может исказить результат?

Хотя анализ на кальпротектин считается достаточно точным, на его результат могут повлиять разные факторы. Важно учитывать их, чтобы избежать ложных интерпретаций.

  • Приём лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), ацетилсалициловая кислота и некоторые антибиотики способны повышать показатели кальпротектина даже при отсутствии воспалительных заболеваний кишечника.
  • Инфекции. Недавние кишечные инфекции, сопровождавшиеся диареей или интоксикацией, могут давать временное повышение показателя.
  • Кишечные кровотечения. Даже небольшое наличие крови в кале может исказить результат.
  • Возраст. У грудных детей концентрация кальпротектина часто выше нормы без признаков патологии, что связано с формированием микрофлоры и иммунного ответа.
  • Ошибки при сборе материала. Попадание мочи, воды или хранение образца при несоответствующей температуре может повлиять на точность анализа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Kapel N, Ouni H, Benahmed NA, Barbot-Trystram L. Fecal Calprotectin for the Diagnosis and Management of Inflammatory Bowel Diseases. Clin Transl Gastroenterol. 2023 Sep 1;14(9):e00617.
  2. Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V: Faecal calprotectin for screening of patients with suspected inflammatory bowel disease: diagnostic meta-analysis // BMJ 2010, 341:c3369.
  3. Ayling RM, Kok K. Fecal calprotectin. Adv Clin Chem 2018;87:161–90.
  4. Ливзан М. А., Долгих Т. И., Лялюкова Е. А. Фекальный кальпротектин в комплексной диагностике заболеваний кишечника // ЭиКГ. 2013. №12.
  5. Тимербулатов М.В., Гришина Е.Е., Аитова Л.Р., Сендерович Е.И., Зиганшин Т.М. Взаимосвязь эндоскопической активности, клинической активности болезни Крона и уровня фекального кальпротектина. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(9):63 70.
  6. Камалова А.А., Гарина Г.А., Валеева И.Х., Гайфутдинова А.Р. Фекальный кальпротектин как маркер воспалительных заболеваний кишечника. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2023;68(5):138-143.
14852 просмотра