Как попадают эритроциты в мочу?

Гематурия – это термин, образованный от греческих слов haima (кровь) и ouron (моча) для обозначения наличия крови в моче. Кровь может быть видна невооруженным глазом (макрогематурия, грубая или явная гематурия) или только под микроскопом (микрогематурия).

Макрогематурия всегда требует исследования. Гематурия может быть видна при концентрации всего лишь 1 мл крови на литр мочи. Цвет и интенсивность цвета коррелируют с количеством содержания крови: свежую артериальную кровь (ярко-красную, от розового до цвета кетчупа) можно отличить от венозной крови (темно-красной, бордо-красной) и от старой крови (темно-коричневой или черной). Редко моча может быть окрашена в красный или темный цвет из-за миоглобинурии (из-за рабдомиолиза) или гемоглобинурии (из-за гемолиза). Диагноз гематурии подтверждается демонстрацией эритроцитов в мочевом осадке, что подтверждается качественной и количественной микроскопией.

При микрогематурии наблюдается микроскопическое увеличение содержания эритроцитов выше физиологического порога. Порог определяется как 3-4 эритроцитов в поле зрения при микроскопической оценке мочевого осадка в двух из трех правильно собранных образцов мочи.

Гематурия может быть результатом структурных изменений из-за травмы или инфекции в любом месте мочеполового тракта. Антикоагуляция сама по себе не вызывает гематурию, но может усугубить этот симптом. Иммунологические или воспалительные процессы могут повредить целостность базальной мембраны почечных клубочков, мезангиума или микрососудистого эндотелия. Обычно это проявляется как гломерулярное кровотечение.

Негломерулярные причины кровотечения, включая нефролитиаз, мочекаменную болезнь, некоторые лекарственные препараты, нефрокальциноз, новообразования мочеполовой системы, травматическое повреждение слизистой оболочки уротелия, катетеризацию, урологические биопсии или аналогичные процедуры, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, воздействие радиации и различных химических веществ, могут вызывать эрозию или иное повреждение поверхности уротелия в каком-либо месте мочевыводящих путей, что приводит к гематурии.

Какие бывают эритроциты в моче?

Эритроциты в моче бывают двух типов: неизмененные (интактные) и измененные (дисморфические). Интактные эритроциты сохраняют свою нормальную форму и свидетельствуют о кровотечении из нижних отделов мочевыводящих путей, таких как мочевой пузырь, уретра или мочеточники. Они часто встречаются при инфекциях, травмах или мочекаменной болезни. Дисморфические эритроциты имеют деформированную структуру, что указывает на повреждение клубочкового аппарата почек, как при гломерулонефритах. Их вид помогает определить источник кровотечения и возможную причину гематурии.

Гематурия и ее виды

  • Микроскопическая гематурия (>10 эритроцитов/мкл) – можно обнаружить только с помощью анализа мочи, поскольку цвет мочи остается нормальным.
  • Стойкая микроскопическая гематурия – это 3 положительных отдельных образца, полученных с интервалом ≥1 недели, без предшествующих физических нагрузок или менструации.
  • Изолированная бессимптомная микроскопическая гематурия – это наличие микроскопической гематурии без клинических симптомов или каких-либо других отклонений в моче, например, протеинурии.
  • Макроскопическая гематурия – это когда кровь видна в моче без микроскопии, и ее источником чаще всего является мочевой пузырь или уретра, а не почки.
  • Красная или коричневая моча не всегда указывает на гематурию (также может быть гемоглобинурией, миоглобинурией, приемом лекарств и пищи ) и требует микроскопии для дифференциации.
  • Кристаллы уратов обычно присутствуют в моче новорожденных. Они могут вызывать красное окрашивание подгузника (появление «кирпичной пыли»), которое иногда ошибочно принимают за кровь.
  • Кровь в моче может иметь иное происхождение, нежели мочевыводящие пути (например, вагинальное кровотечение, трещина прямой кишки).
  • К наиболее распространенным причинам относятся изолированная бессимптомная микроскопическая гематурия, вирусные инфекции, ИМП, травмы, гиперкальциурия и наследственные аномалии базальной мембраны клубочков.

Причины повышенных эритроцитов в моче

Мочеполовые расстройства в первую очередь вызывают гематурию, хотя системные заболевания также могут проявляться кровью в моче. Этиология гематурии делится на гломерулярную и негломерулярную. В целом, гломерулярные источники часто связаны с протеинурией.

У младенцев и маленьких детей гематурия может быть признаком опухоли Вильмса, поликистозной болезни почек, синдрома Альпорта, наследственного нефрита, гломерулонефрита, гиперкальциурии, инфекций мочевыводящих путей.

У пожилых людей наиболее распространенными причинами являются инфекции мочевыводящих путей, различные урологические злокачественные новообразования (например, рак почек и мочевого пузыря), мочекаменная болезнь, постинфекционный и другие типы гломерулонефрита, травма, увеличение предстательной железы. Когда гематурия сопровождается протеинурией, цилиндрами или дисморфными (т. е. деформированными) эритроцитами, это обычно свидетельствует о патологии клубочков почек. Некоторые распространенные причины гематурии в клубочках включают:

  • Синдром Альпорта
  • Полулунный гломерулонефрит
  • Диффузный прогрессирующий гломерулонефрит
  • Очаговый сегментарный гломерулонефрит
  • Синдром Гудпасчера
  • IgA-васкулит (пурпура Генеха-Шенлейна)
  • Гиперкальциурия
  • IgA-нефропатия
  • Волчаночный нефрит
  • Мембранозный гломерулонефрит
  • Болезнь минимальных изменений
  • Нефротический синдром
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
  • Поликистоз почек
  • Постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит
  • Болезнь тонкой базальной мембраны ( доброкачественная семейная гематурия)

Негломерулярные причины обычно демонстрируют неизмененные эритроциты при микроскопическом анализе мочи без протеинурии или цилиндров. Распространенные негломерулярные причины гематурии включают:

  • Камни в мочевом пузыре
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • Эндометриоз мочевыводящих путей
  • Интенсивные упражнения
  • Инородные тела в мочевыводящих путях (например, камни, катетеры и стенты)
  • Повреждение слизистой оболочки мочеполовой системы инструментами, включая биопсию
  • Гематологические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия, тромбоцитопения и коагулопатии
  • Геморрагический цистит
  • Инфекции (например, цистит, уретрит и простатит)
  • Злокачественные новообразования (например, почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря и рак предстательной железы)
  • Связанные с приемом лекарств (например, циклофосфамида)
  • Нефролитиаз, мочекаменная болезнь
  • Лучевой цистит
  • Травма мочеполового тракта

Норма эритроцитов в моче

Норма эритроцитов в моче зависит от возраста, пола и состояния организма. В общем, у здоровых людей в моче не должно быть эритроцитов, но могут быть незначительные отклонения, которые считаются нормой в определенных ситуациях.

Норма эритроцитов в моче:

  • Для здоровых людей (в том числе женщин и мужчин): 0–1 эритроцит в поле зрения при микроскопии мочи (при увеличении 400x). Это считается нормой. В некоторых случаях может быть допустимо до 3-4 эритроцитов в поле зрения.
  • Во время менструации у женщин возможна временная примесь эритроцитов в моче. Это считается нормой, и важно сообщить об этом врачу, чтобы избежать неверной интерпретации результатов.
  • Физиологические причины: легкие отклонения могут встречаться после интенсивных физических нагрузок или при краткосрочной дегидратации (обезвоживании).

Единичные эритроциты в моче у женщин

Единичные эритроциты в моче у женщин могут быть нормой или свидетельствовать о незначительных физиологических изменениях в организме. В большинстве случаев их наличие в небольшом количестве (1-3 эритроцита в поле зрения при микроскопии мочи) не является признаком заболевания, но может быть вызвано рядом факторов.

Причины единичных эритроцитов в моче у женщин:

  1. Физиологические причины:
    • Менструация: небольшое количество эритроцитов может попасть в мочу во время менструации, что считается нормой.
    • Интенсивные физические нагрузки: например, после бега или тяжелых тренировок в моче может появиться несколько эритроцитов, что не представляет угрозы.
    • Дегидратация (обезвоживание): недостаток жидкости может вызвать небольшое раздражение слизистой мочевыводящих путей, что также может привести к единичным эритроцитам.
  2. Медикаментозное воздействие: некоторые лекарства, такие как антикоагулянты, аспирин или препараты, влияющие на свертываемость крови, могут вызывать небольшое количество эритроцитов в моче.
  3. Небольшие травмы: например, микротравмы мочеиспускательного канала при катетеризации или половом контакте могут привести к появлению единичных эритроцитов в моче.

Если количество эритроцитов в моче увеличивается, появляются другие симптомы (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, повышенная температура), необходимо пройти дополнительное обследование. Важно исключить заболевания, такие как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках или мочевом пузыре, а также заболевания почек, такие как гломерулонефрит.

Диагностика и лечение гематурии

Анализ мочи является начальным и наиболее важным тестом для выявления гематурии. Часто требуется микроскопический анализ для подтверждения положительных результатов. Наличие 3 или более эритроцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании осадка мочи позволяет поставить диагноз гематурии. Обнаружение ненормального внешнего вида или pH мочи, протеинурии, лейкоцитов, нитритов, лейкоцитарной эстеразы, бактерий, кристаллов или цилиндров за пределами референтного диапазона помогает определить источник гематурии.

Стандартная оценка гематурии традиционно включает цитологию мочи, визуализацию верхних мочевых путей с внутривенной пиелограммой, КТ-урограмму, состоящую из КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием и без него, и цистоскопию. Цистоскопия имеет 98%-ную чувствительность в обнаружении рака мочевого пузыря.

Мужчине может быть проведено пальцевое ректальное исследование, чтобы определить, является ли простата причиной гематурии. Для оценки состояния врач может использовать одно или несколько из следующих обследований:

  • Рентген брюшной полости для поиска камней, особенно если присутствует тошнота и рвота. Рентген не выявит большинство причин гематурии. Вероятно, понадобятся и другие обследования.
  • МР/КТ-урография для обследования мочевыводящих путей, мочевого пузыря, мочеточников и почек.
  • УЗИ брюшной полости для обследования почек и мочевого пузыря на предмет возможных причин наличия крови в моче.
  • Анализы крови: иногда требуется оценка уровня азота мочевины, креатинина, ПСА (у мужчин), тромбоцитов, времени свертывания крови или других показателей.

Лечение будет сосредоточено на основной причине появления крови в моче. Некоторые из возможных простых методов лечения включают корректировку текущего приема лекарств, лечение основных инфекций, удаление камней в почках и изменение физической активности. Если причиной являются камни, может потребоваться операция. Если врач подозревает опухоль в мочевыводящих путях или предстательной железе, может потребоваться биопсия. Возможные методы лечения опухоли могут включать химиотерапию, хирургию или лучевую терапию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Камышова Е.С., Бобкова И.Н. Многоликая гематурия // Новый терапевтический журнал. — 2023.

Халилова У.А., Скворцов В.В., Исмаилов И.Я., Луговкина А.А., Пролейская Н.А., Калинченко Е.И. Цистит // журнал «Медицинская сестра».

Зорькин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. мочевыделительная система. Учебное пособие // Москва: "Ай Пи Ар Медиа" — 2024.

Малхасян В.А., Кошкакарян А.Л., Джураев У.Х., Иванов В.Ю., Семенякин И.В., Андреев Р.Ю., Пушкарь Д.Ю., Акопян Г.Н. Анализ оказания амбулаторной медицинской помощи пациентам с гематурией в Москве // Вопросы урологии и андрологии, том 6, №3 — 2018.

Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Изменения в общем анализе мочи и их диагностическое значение // Справочник поликлинического врача, №5 — 2019.

Dulku G, Shivananda A, Chakera A, Mendelson R, Hayne D. Painless visible haematuria in adults: an algorithmic approach guiding management. Cureus. 2019;11(11).

Kaur R, Kaur R. Symptoms, risk factors, diagnosis and treatment of urinary tract infections. Postgrad Med J. 2021;97(1154):803-812.

88039 просмотров