Какие бывают эритроциты в моче?

Эритроциты в моче можно разделить на два основных типа в зависимости от их формы и происхождения:

  1. Неизмененные эритроциты: также называются изоморфными. Сохраняют свою нормальную двояковогнутую форму и размер. Указывают на кровотечение из нижних мочевыводящих путей (мочевой пузырь, мочеточники, уретра). Распространены при таких состояниях, как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), камни в мочевом пузыре или травмы.
  2. Дисморфичные (измененные) эритроциты: имеют неправильную, деформированную форму из-за прохождения через поврежденные почечные фильтры. Связаны с гломерулярными заболеваниями, такими как гломерулонефрит. Чаще всего источником измененных повышенных эритроцитов в моче выступают почки.

Норма эритроцитов в моче у женщин по возрасту

В общем, у здорового человека количество эритроцитов в моче должно быть минимальным или отсутствовать, но могут быть небольшие отклонения, которые считаются нормой в определенных ситуациях.

Общие показатели:

  • До 1 эритроцита в поле зрения при высоком увеличении (в среднем, это не более 3-4 эритроцитов в поле зрения).

Норма по возрасту:

  • Девушки до 18 лет: нормой считается наличие до 3-4 количества эритроцитов в моче. Показатели могут колебаться в зависимости от физиологических изменений, как, например, менструальный цикл, а также от внешних факторов, таких как физическая активность.
  • Женщины старше 18 лет: норма остается аналогичной – до 3-4 эритроцитов на поле зрения. Важно учитывать, что гормональные изменения, связанные с беременностью или менструацией, могут временно влиять на результаты анализа и приводить к тому, что будут увеличены эритроциты в моче у женщины.

Гематурия – повышенное содержание эритроцитов в моче

Гематурия – это сложное состояние со множеством причин и методов лечения. Макрогематурия – это когда кровь видна в моче. Микроскопическая гематурия определяется как 3 или более эритроцитов в поле зрения при высоком увеличении в правильно собранном образце мочи.

Лучший подход к лечению пациента с гематурией – определить основную причину, поскольку этиологии разнообразны и часто имеют очень разные методы лечения. Распространенные этиологии гематурии инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), мочекаменную болезнь, злокачественные новообразования и травму или ятрогенные причины (например, травматическая установка уретрального катетера или антикоагуляция). Существует несколько лекарств (таких как феназопиридин, нитрофурантоин, фенитоин и варфарин), которые могут вызывать или создавать видимость гематурии. Макрогематурию всегда следует считать значимой, поскольку она часто является признаком злокачественности.

От каких состояний нужно отличать гематурию?

Все случаи гематурии требуют обследования врача. В целом, важно отметить, что видимая кровь в моче, будь то розовая, красная или цвета чая, не всегда вызвана эритроцитами. В частности, маточное или вагинальное кровотечение можно ошибочно принять за гематурию. Более того, обезвоживание может привести к тому, что моча станет темно-желтой, что иногда ошибочно принимают за кровь. Другие причины включают:

  • Миоглобин (белок, содержащийся в мышцах) в моче может быть результатом рабдомиолиза (когда мышечная ткань серьезно повреждена, что приводит к выбросу миоглобина).
  • Большинство типов порфирии – редкая группа наследственных заболеваний, связанных с проблемами образования гема.
  • Некоторые лекарства, такие как рифампицин (противотуберкулезный препарат) и феназопиридин.
  • Некоторые продукты, окрашивающие мочу, например свекла.

Виды гематурии

Это состояние возникает после того, как красные кровяные клетки попадают в мочу из какого-либо мочевыводящей системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры.

Активные спортивные нагрузки, такие как бег на длинные дистанции, гребля или плавание, могут вызвать безболезненную гематурию. Обычно это непродолжительное состояние, проходящее в течение дня или двух, хотя может длиться до недели.

Повреждение любого органа мочевыводящей системы может вызвать гематурию. В зависимости от степени травмы гематурия может быть безболезненной или появляться вместе с болью и отеком.

Присутствие крови в моче часто наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, таких как цистит или пиелонефрит. Также этот симптом нередко сопровождает камни в органах мочеполовой системы. Некоторые патологии почек, включая гломерулонефрит, который влияет на функцию фильтрации крови, могут приводить к гематурии.

Опухолевые процессы в мочевом пузыре или почках также могут вызывать появление крови в моче. На ранних стадиях рак мочевого пузыря проявляется признаками, напоминающими инфекцию мочевыводящих путей, включая жжение при мочеиспускании и учащенные позывы. В целом, у женщин вероятность развития этого вида рака в 3-4 раза ниже, чем у мужчин. Безболезненная гематурия, заметная невооружённым глазом или выявляемая при анализе, может свидетельствовать о раке почки, сопровождаясь лихорадкой и симптомами цистита без наличия инфекции.

Причины повышенных эритроцитов в моче у женщин

Если эритроциты в моче повышены у женщины, о чем это говорит? Все причины можно разделить на 4 большие группы.

Соматические

Относятся к системным состояниям, которые косвенно влияют на функцию почек и приводят к наличию крови в моче. К ним относятся:

  • Нарушения со стороны кровеносной системы – такие состояния, как гемофилия, анемия и нарушения свертываемости крови.
  • Сердечно-сосудистые заболевания – высокое кровяное давление (гипертония) или сосудистые аномалии могут повредить кровеносные сосуды почек, что приводит к гематурии.
  • Аутоиммунные заболевания – красная волчанка и васкулит могут вызывать воспаление тканей почек.
  • Инфекции и сильные лихорадки – некоторые бактериальные или вирусные инфекции, поражающие весь организм, могут приводить к гематурии из-за повышенной проницаемости кровеносных сосудов.

Ренальные

Имеются в виду нарушения работы почек или повреждение их структур. Одной из возможных причин является гломерулонефрит. Тяжелая инфекция почек, известная как пиелонефрит, также способна привести к повреждению тканей и появлению крови в моче. Камни в почках, имеющие острые края, могут травмировать мочевыводящие пути, вызывая как микроскопическую, так и видимую гематурию. Генетическое заболевание под названием поликистоз почек приводит к образованию заполненных жидкостью кист, которые иногда разрываются и вызывают кровотечение. Опухоли почек, как злокачественные, так и доброкачественные, могут повреждать кровеносные сосуды, провоцируя появление крови в моче. Кроме того, некоторые лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики, способны вызвать воспаление почек (лекарственную нефропатию), сопровождающееся кровотечением.

Постренальные

Имеются в виду нарушения в нижних мочевыводящих путях: мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Одной из распространенных причин являются инфекции, при которых бактериальное поражение мочевого пузыря или уретры вызывает воспаление и раздражение тканей. Камни в мочевом пузыре, аналогично почечным, способны травмировать стенки мочевыводящих путей, провоцируя кровотечение. Опухоли, включая рак мочевого пузыря или мочеточников, могут повреждать окружающие ткани, что также приводит к появлению крови в моче. Механические повреждения, такие как травмы или медицинские процедуры, например установка катетера, иногда вызывают нарушение целостности слизистых оболочек и кровотечение. В некоторых случаях гематурия развивается на фоне интерстициального цистита — хронического воспалительного заболевания мочевого пузыря, которое при тяжелом течении приводит к повреждению сосудов и появлению крови в моче.

Физиологические

Имеются в виду непатологические или временные причины, в том числе:

  • Интенсивные физические упражнения – бег на длинные дистанции или тяжелые тренировки могут вызвать легкую гематурию из-за временной нагрузки на почки.
  • Менструация – кровь от менструации иногда может смешиваться с мочой, имитируя гематурию.
  • Обезвоживание – сильное обезвоживание может концентрировать мочу и приводить к раздражению почек.
  • Диетические факторы – чрезмерное потребление продуктов, богатых оксалатами (например, шпинат, свекла) или определенных лекарств может способствовать гематурии.
  • Гормональные изменения – беременность или гормональные колебания, связанные с менопаузой.

Диагностика гематурии

Определение количества эритроцитов в моче обычно проводится с помощью общего анализа мочи. Для этого пациенту необходимо предоставить образец, при этом важно, чтобы он был чистым, без посторонних примесей.

Чтобы получить корректный результат, перед сбором мочи рекомендуется тщательная гигиена половых органов, затем нужно выпустить небольшое количество мочи в унитаз и только после этого собрать среднюю порцию в стерильный контейнер. Далее образец отправляется в лабораторию, где проводится исследование на наличие эритроцитов.

Лечение

  1. Диагностированная инфекция как причина эритроцитов в моче у женщин требует назначения антибиотиков.
  2. В случаях, когда основной причиной являются камни в почках, могут быть рекомендованы обезболивающие препараты и обильное питье для естественного выведения камней.
  3. Если гематурия вызвана более серьезным заболеванием, например, почек или раком мочевого пузыря, могут потребоваться дополнительные обследования и лечение. Терапия может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Шилов Е., Фомин В. Гематурия //Врач. – 2005.

Батюшин М. М., Пасечник Д. Г. Гематурия: понятие, причины и основы дифференциальной диагностики // Consilium medicum. – 2010.

Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход // Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. - 2014.

Nager CW, Sung VW, Whiteside JL. Committee on Gynecologic Practice, American Urogynecologic Society. Committee Opinion No.703: Asymptomatic Microscopic Hematuria in Women. Obstet Gynecol. 2017;129(6):168-72.

Bradley MS, Willis-Gray MG, Amundsen CL, Siddiqui NY. Microhematuria in postmenopausal women: adherence to guidelines in a tertiary care setting. J Urol. 2016;195(4 Pt 1):937-41.

82061 просмотр