Эритроциты в моче

Эритроциты (кровь) в моче может быть пугающим признаком, особенно если не знать ее причины. Хотя во многих случаях кровь единичные неизмененные эритроциты в моче относительно безвредны, следует отнестись к этому симптому серьезно и обратиться к врачу, поскольку это может указывать на серьезное скрытое заболевание.

Медицинское название наличия крови в моче – гематурия. Существует два типа гематурии:

  • Микрогематурия – относится к присутствию крови, которое видно только при рассмотрении образца под микроскопом.
  • Макрогематурия означает видимую кровь, которая меняет цвет мочи.

Существует множество причин, которые могут привести к появлению крови в моче или создать её видимость. Употребление определённых продуктов, таких как свекла, ежевика или черника, может окрашивать мочу в красноватый или розовый оттенок. Некоторые лекарственные препараты также способны менять её цвет. Кроме того, различные заболевания и внешние факторы могут спровоцировать гематурию. Среди них – онкологические заболевания мочевого пузыря, наличие камней в почках или мочевом пузыре, бактериальные и вирусные инфекции мочевыводящих путей и почек, травмы почек, менструация, половая активность, чрезмерные физические нагрузки и некоторые вирусные инфекции.

Виды эритроцитов в моче

Эритроциты в моче могут быть двух типов: интактными (неизмененные эритроциты) и дисморфическими, и их наличие имеет важное диагностическое значение. Тип эритроцитов помогает определить источник кровотечения в мочевыводящей системе и различать патологии, связанные с почками, мочевым пузырем или другими участками.

Неизмененные эритроциты в моче – что это значит? Такие клетки сохраняют свою нормальную форму и структуру, характерную для зрелых клеток крови. Подобные красные кровяные клетки обычно свидетельствуют о кровотечении из нижних отделов мочевыводящей системы: мочевого пузыря, уретры или мочеточников. Этот тип гематурии чаще всего наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей (циститах, уретритах), мочекаменной болезни, травмах мочевого тракта, а также после некоторых медицинских манипуляций, таких как катетеризация. Эти клетки не успевают деформироваться, так как они проходят через неповрежденные участки мочевыводящих путей.

Дисморфические эритроциты, напротив, имеют неправильную форму, которая возникает из-за воздействия на них механических или биологических факторов, происходящих в почках. Такие изменения обычно происходят в результате повреждения гломерулярной мембраны – фильтрующего аппарата почек, через который проходит кровь. Дисморфизм эритроцитов может возникать из-за разрушения клеток в почечных клубочках при гломерулонефритах, полицистозе, красной волчанке или других заболеваниях, которые вызывают воспаление или повреждение почечной ткани. В таких случаях эритроциты изменяют форму, потому что они проходят через поврежденные участки почек, теряя свою исходную структуру.

Наличие дисморфических эритроцитов в моче является важным признаком, указывающим на гломерулярное кровотечение, что помогает врачу отличить заболевания почек от проблем в нижних мочевыводящих путях. Помимо формы, важно также учитывать количество эритроцитов, их видимость под микроскопом и наличие других признаков воспаления или инфекции.

Что такое неизмененные эритроциты в моче повышенные

Наличие повышенных неизменённых эритроцитов моче свидетельствует о кровоизлиянии в любом участке мочевыделительного тракта, чаще всего в мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Различные обстоятельства могут спровоцировать это явление, включая воспалительные процессы, почечные патологии, механические повреждения, конкременты, новообразования или чрезмерные физические нагрузки. Обнаружение цельных эритроцитов, а не изменённых или разрушенных, указывает на то, что источник кровотечения, скорее всего, находится в нижнем отделе мочевыводящей системы, так как в почках при повреждении клубочков эритроциты обычно подвергаются деформации.

В ряде случаев появление крови в моче носит кратковременный характер и может быть связано с нехваткой жидкости в организме, менструальным циклом или интенсивными тренировками, однако регулярная или продолжительная гематурия требует врачебного осмотра для исключения серьёзных патологий, таких как бактериальные инфекции, почечные расстройства или онкологические процессы. При выявлении крови в моче могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия, включая лабораторный анализ мочи, визуализирующие исследования и обследование крови, чтобы определить первопричину и подобрать соответствующую терапию.

Причины повышения неизмененных эритроцитов в моче

Причины можно классифицировать по разным категориям в зависимости от локализации и основного состояния.

  • Постренальные причины (проблемы с нижними мочевыводящими путями): инфекции мочевыводящих путей (ИМП), камни в мочевом пузыре, опухоли мочевого пузыря или мочеточника, травма или катетеризация, интерстициальный цистит.
  • Физиологические и внешние причины: интенсивные физические упражнения, менструация, обезвоживание, чрезмерное употребление продуктов, богатых оксалатами (например, свекла, шпинат).

Основная диагностика и дополнительные исследования

Диагностика эритроцитов начинается с общего анализа мочи и ее микроскопического исследования. Эритроциты, если они присутствуют, исследуются на наличие изменений формы (неизмененные или дисморфические) и их количество в поле зрения при высоком увеличении. В норме количество эритроцитов не должно превышать 3-4 в поле зрения.

Врачи проведут необходимые тесты, чтобы поставить точный диагноз. Другие тесты включают:

  • Биохимические анализы крови: лабораторные исследования крови могут выявить высокий уровень разных продуктов жизнедеятельности, что указывает на нарушение функции почек.
  • Цистоскопия: также называется цистоуретроскопией. Через уретру вводится зонд, гибкая трубка и устройство для наблюдения – чтобы обследовать мочевой пузырь и мочевыводящие пути на предмет структурных аномалий или препятствий, таких как опухоли или камни. Цистоскопия не так страшна, как многие ожидают. Используется местная анестезия – гель, а не инъекция, а сама процедура занимает две-три минуты.
  • КТ или МР-урограммы: серия изображений, полученных с внутривенным контрастом, сфокусированных на брюшной полости и тазу для оценки мочевыводящих путей. Это делается для обнаружения опухолей, аномалий, камней в почках или любых препятствий, а также для оценки почечного кровотока.
  • Ультразвуковое исследование почек: исследование, использующее звуковые волны для оценки размера, формы и контура почек и мочевыводящей системы.
  • Посев мочи и определение чувствительности к антимикробным препаратам: этот тест проводится для того, чтобы определить, есть ли в моче бактерии. Бактерии выращиваются и идентифицируются в лаборатории, чтобы врач знал, какое лекарство обеспечит наиболее эффективное лечение.

Лечение и профилактика

Поскольку гематурия сама по себе не является заболеванием, кровотечение можно остановить только после обнаружения и лечения основного расстройства:

  • Цистит лечится антибиотиками.
  • Камни, которые могут находиться в любой части мочевыделительной системы, в зависимости от размера и положения выводятся из организма с мочой, удаляются хирургическим путем или дробятся на более мелкие части специальной волновой терапией.
  • Опухоли мочевого пузыря: эти новообразования обычно являются злокачественными и требуют хирургического удаления. Кроме того, может потребоваться дальнейшее лечение химическими препаратами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Зорькин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. мочевыделительная система. Учебное пособие // Москва: "Ай Пи Ар Медиа" — 2024.

Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Изменения в общем анализе мочи и их диагностическое значение // Справочник поликлинического врача, №5 — 2019.

Urinary erythrocyte morphology as a diagnostic aid in haematuria. Ahmad G, Segasothy M, Morad Z. Singapore Med J. 1993 Dec;34.

Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. Journal of Urology. 2020;204(4):778–786.

Peterson LM, Reed HS. Hematuria. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2019;46(2):265–273.

40830 просмотров