Эритроциты и гемоглобин как диагностический критерий

Эритроциты – высокоспециализированные клетки крови, обеспечивающие транспорт кислорода к тканям посредством связывания молекул O₂ с железосодержащим белком – гемоглобином. Последний выступает ключевым биомаркером в гематологической диагностике, отражая кислородную емкость крови и метаболическое состояние организма. Отклонения концентрации эритроцитов и уровня гемоглобина сигнализируют о патологиях, включая анемию, гипоксию и эритроцитоз.

Повышенные гемоглобина и эритроцитов в крови могут быть как вариантом нормы, так и признаком заболеваний. Если вы живете в горах, занимаетесь спортом или курите, это может быть физиологической адаптацией. Однако высокий уровень может сигнализировать о сгущении крови, риске тромбозов, болезнях легких или сердца. Важно учитывать общее самочувствие, анализы и рекомендации врача. Если показатели отклоняются от нормы, обратитесь к специалисту для уточнения причин.

Причины повышенного гемоглобина и эритроцитов в крови

Основными причинами развития эритроцитоза являются:

  • Истинная полицитемия: это генетическое заболевание, при котором костный мозг вырабатывает слишком много клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
  • Гипоксия: если наблюдается дефицит кислорода из-за некоторых заболеваний, таких как ХОБЛ или муковисцидоз.
  • Нахождение на большой высоте или спортивная тренировка с высокой физической нагрузкой.

Показатель эритроцитов у взрослых варьируется в пределах 3,7–4,7 ×10¹²/л. Когда он достигает 5,0 ×10¹²/л у женщин и превышает 5,5 ×10¹²/л у мужчин, это называется эритроцитозом. Он может возникнуть как следствие адаптационных процессов или быть симптомом патологии.

К физиологическим причинам относят увеличение продукции эритроцитов в ответ на нехватку кислорода, например, в условиях высокогорья. Также временный рост их концентрации может быть связан с уменьшением объема плазмы при обезвоживании, что наблюдается у людей, активно курящих или теряющих жидкость. В таких случаях показатели обычно нормализуются при повторном исследовании после восполнения водного баланса.

Однако эритроцитоз может возникнуть и как следствие заболеваний. Важно учитывать наследственные дефекты, приводящие к этому состоянию, а также анализировать параметры объема эритроцитов и крови в целом. Это позволяет определить характер эритроцитоза – относительный или абсолютный.

При относительном варианте уровень эритроцитов повышен из-за уменьшения плазмы, но их общая масса остается неизменной. Такое бывает при инфекциях с сильной рвотой и диареей, при ожогах или скоплении жидкости в брюшной полости (асците). Абсолютный эритроцитоз характеризуется избыточной выработкой эритроцитов в костном мозге. Его основной причиной становится нехватка кислорода (гипоксия), которая стимулирует синтез эритропоэтина — гормона, регулирующего кроветворение. Это характерно для курильщиков, пациентов с бронхиальной астмой, хроническими болезнями дыхательной системы. Также гипоксия почечной ткани при заболеваниях или опухолях почек может приводить к усиленной продукции эритропоэтина.

Кроме гипоксии, эритропоэз может активироваться гормонами – андрогенами, пролактином, АКТГ, ТТГ. В таких случаях эритроцитоз связан с патологиями почек, печени, эндокринных органов, а не с дефицитом кислорода. Так, при синдроме Иценко-Кушинга повышенная секреция глюкокортикоидов также способствует увеличению числа эритроцитов.

Наконец, эритроцитоз может указывать на миелопролиферативные заболевания, такие как истинная полицитемия или миелофиброз. Эти состояния сопровождаются избыточным образованием клеток крови в костном мозге. Если на протяжении двух месяцев уровень эритроцитов и гемоглобина продолжает расти, необходимо обследование для исключения этих серьезных заболеваний.

Уровень гемоглобина у здорового человека варьируется: у мужчин он составляет 130–165 г/л, а у женщин – 120–145 г/л. Повышенные значения могут быть обусловлены либо увеличением количества эритроцитов, либо уменьшением объема плазмы.

Подобно эритроцитозу, рост концентрации гемоглобина часто связан с нехваткой кислорода (гипоксией) или потерей жидкости (обезвоживанием). Кроме того, его уровень может повышаться у людей, подвергающихся регулярным физическим нагрузкам, особенно у спортсменов, а также у тех, кто живет в условиях разреженного воздуха, например, в горах.

Симптомы

Распространенные симптомы высоких эритроцитов и гемоглобина включают:

  • Усталость и слабость
  • Одышка, особенно во время физической активности
  • Головокружение или головные боли
  • Нечеткость зрения
  • Необычное покраснение кожи, особенно на лице или руках
  • Высокое кровяное давление

Эти симптомы могут появляться постепенно. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, крайне важно проконсультироваться с врачом.

Чем опасен высокий уровень гемоглобина и эритроцитов?

Высокий уровень гемоглобина и эритроцитов может привести к тому, что кровь станет гуще, что затруднит эффективную перекачку крови сердцу. Это увеличивает риск образования тромбов, что может привести к инсультам, сердечным приступам или тромбозу глубоких вен. Со временем сгущенная кровь может оказывать дополнительную нагрузку на жизненно важные органы, такие как сердце и почки, что приводит к осложнениям. При отсутствии лечения это состояние может привести к повреждению кровеносных сосудов и значительному повышению артериального давления. Более того, повышенное количество эритроцитов может указывать на скрытые заболевания, такие как хронические заболевания легких или даже некоторые виды рака.

Дополнительная диагностика

Чтобы определить причину высоких уровней эритроцитов и гемоглобина, врачи могут провести ряд тестов. Общий анализ крови – первый шаг, с помощью которого измеряют количество эритроцитов, уровень гемоглобина и других важных компонентов крови.

Дальнейшие тесты могут включать исследование обмена железа, уровень эритропоэтина в крови, коагулограмму для оценки свертываемости крови, молекулярно-генетическое исследование крови, биохимические анализы крови, общий анализ мочи, УЗИ почек и органов брюшной полости. При необходимости может быть проведена биопсия костного мозга, чтобы исключить определенные типы заболеваний крови.

Если повышен гемоглобин и эритроциты в крови у женщин, рекомендуется проходить ежегодный осмотр у гинеколога и ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы своевременно выявить возможные опухолевые процессы, которые на ранних стадиях могут сопровождаться повышением гемоглобина.

Лечение. Как снизить эти показатели?

Лечение высоких эритроцитов и гемоглобина в крови будет определяться основной причиной заболевания. В случае вторичной полицитемии лечение основной причины обычно помогает снизить повышенный уровень эритроцитов.

Когда речь идет о первичной полицитемии, состояние лечится путем снижения как количества эритроцитов, так и риска осложнений, таких как образование тромбов.

Лечение может включать следующее:

  1. Флеботомия: чтобы справиться с болезнью, врачи могут попытаться снизить количество эритроцитов с помощью флеботомии, которая включает в себя кровопускание. В зависимости от ситуации врачи могут порекомендовать извлекать определенное количество крови через регулярные промежутки времени, чтобы вернуть количество эритроцитов к норме.
  2. Лекарства: флеботомия не всегда достаточна для контроля эритроцитов. Могут быть назначены миелосупрессивные препараты, чтобы помочь контролировать количество клеток крови. Гидроксимочевина – один из таких препаратов, который предотвращает выработку эритроцитов, снижая экспрессию фосфатидилсерина на красных клетках крови. Низкие дозы аспирина снижают риск образования тромбов у многих пациентов с первичной полицитемией и могут облегчить неприятные симптомы, такие как головные боли.

Профилактика

Чтобы предотвратить высокий уровень эритроцитов, важно поддерживать водный баланс, избегать курения и контролировать любые хронические заболевания, такие как высокое кровяное давление или заболевания легких. Регулярные осмотры у врача могут помочь обнаружить любые проблемы на ранней стадии. Поддержание сбалансированной диеты с большим количеством фруктов, овощей и постных белков поддерживает общее состояние здоровья. Поддержание активности с умеренными физическими упражнениями также способствует здоровому кровообращению и помогает предотвратить осложнения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Патология системы эритроцитов. Литвицкий П.Ф. // Вопросы современной педиатрии, журнал. № 14(4), 2015.

Neha Kargutkar, Anita Nadkarni. Effect of hydroxyurea on erythrocyte apoptosis in hemoglobinopathy patients // Expert Rev Hematol. 2023 Jul-Dec;16(9).

Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. М., 2010.

О.В. Космачевская, А.Ф. Топунов. Альтернативные и дополнительные функции эритроцитарного гемоглобина // Биохимия, 2019, том 84, вып. 1.

Tefferi A. Clinical manifestations and diagnosis of polycythemia vera. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 30, 2018.

Billett HH. Hemoglobin and Hematocrit. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, eds. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Accessed 6/20/2022.

60124 просмотра