Общие сведения о болезни

Эритемой называют специфическое поражение кожи и слизистых оболочек на любом участке тела в результате различных заболеваний и состояний. Эритема характеризуется покраснением кожи (или слизистой) в результате прилива крови к капиллярам, возникновением красных пятен на конечностях и в других местах, иногда сыпью и отеком. Причиной может быть инфекция, ответ на прием лекарственных препаратов, нарушение психоэмоционального состояния.

На цвет эритемы влияет множество факторов. Некоторые формы сыпи могут вызывать волдыри, которые лопаются и образуют язвы.

Причины патологий

Эритема может быть вызвана факторами внешнего воздействия (например, солнца, тепла, радиации и др.), заболеваниями кожи, инфекцией, аллергической реакцией, приемом определенных медикаментов, генетическим нарушением, аутоиммунными заболеваниями. Причинами эритемы также могут быть болезнь Крона, язвенный колит, отравление токсическими веществами, грибковые заболевания, саркоидоз.

Симптомы эритемы

Симптомы эритемы различаются в зависимости от ее типа. Обычно они включают поражения или пятна, бугорки, припухлости и сыпь на ладонях, кистях, стопах и коленях, эритема на лице, а иногда на туловище и бедрах, голенях и предплечьях. Эритема может сопровождаться гриппоподобными симптомами, включая усталость, высокую температуру, боль в суставах.

При инфекционной эритеме на лице и руках появляется сыпь. Индуцированная УФ-излучением эритема приводит к солнечному ожогу (воспаление, покраснение, раздражение и шелушение кожи).

При узловатой эритеме пациенты часто чувствуют боль в суставах, общую усталость и боль как при артрите, а внешние признаки включают болезненные красноватые пятна и скопления узелков на различных частях тела. При мультиформной эритеме появляются бугорки и красноватые пятна в виде мишеней (окруженные красными кольцами). При синдроме Стивенса-Джонсона (разновидность мультиформной эритемы) появляются волдыри вокруг ноздрей, рта, глаз и области паха.

В первую очередь, различают эритемы инфекционного и неинфекционного происхождения.

Виды инфекционных эритем

Инфекционная эритема Чалмера

Данный вид эритемы характеризуется покраснением на щеках и вызывается парвовирусом человека B19. Вирус передается воздушно-капельным путем и в первую очередь поражает детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Вирусная эритема у детей также называется “пятой болезнью”. Начинается с легкой лихорадки, за которой через два-пять дней следует макулопапулезная сыпь, особенно заметная на щеках (похоже на пощечину) и обычно вызывающая зуд. Сыпь проходит в течение семи-десяти дней, но может рецидивировать в течение нескольких недель. Инфекционная эритема у детей обычно протекает в легкой форме, и некоторые инфицированные могут не чувствовать никаких симптомов. Вспышки “пятой болезни” обычно возникают в конце зимы и начале весны, чаще всего в школах и детских садах.

Узловатая эритема

Узловатая эритема представляет собой болезненное состояние, характеризующееся воспалением подкожно-жировой клетчатки (панникулит). Он обычно проявляется болезненными эритематозными узелками и бляшками на передних отделах голеней. Узловатая эритема в шесть раз чаще встречается у женщин и обычно поражает людей в возрасте от 25 до 40 лет.

Распространение поражений обычно происходит в районе голеней, однако они могут возникать в любом месте. Узелки и бляшки обычно симметричные и двусторонние. Узловатая эритема может быть следствием стрептококковых инфекций (особенно фарингита, туберкулеза, микоплазменной инфекции, сальмонеллеза, иерсиниозной инфекции, хламидии трахоматис, вирусов (включая вирус простого герпеса, Эпштейна-Барр, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусный гепатит), воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона/язвенный колит), саркоидоза, болезни Бехчета, лимфомы, лейкемией, приема антибиотиков (например, сульфаниламидов, пенициллина), оральных контрацептивов.

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная эритема – это реакция гиперчувствительности кожи, связанная с некоторыми инфекциями, прививками и, реже, лекарствами. Заболевание клинически характеризуется поражениями, которые можно описать как кольцевидные эритематозные кольца с наружной зоной и центральным пузырем, окружающим зону нормального тона кожи. Они визуально напоминают мишени (темные круги с пурпурно-серыми центрами) и появляются часто на ладонях, подошвах ног и лиц. Со временем на этих участках могут образовываться волдыри, а также начаться шелушение больших участков кожи. Эритема инфекционная иногда сопровождается болью в суставах, сильной усталостью и повышенной температурой.

Мультиформная эритема длится от 2 до 4 недель и часто рецидивирует. Одна из главных ее причин - вирус простого герпеса. Также причинами могут быть:

  • грибковые и бактериальные инфекции, такие как микоплазменная пневмония;
  • взаимодействие с некоторыми лекарствами, такими как антибиотики или нестероидные противовоспалительные препараты;
  • гепатит В, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, гистоплазмоз (с сопутствующей узловатой эритемой), болезнь Кавасаки, опоясывающий герпес и гарднереллез;
  • некоторые вакцины, например, от гепатита В.

Синдром Стивена-Джонсона

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз являются иммуноопосредованными состояниями с разнообразными клиническими проявлениями. Пятна с нечеткими границами могут прогрессировать в везикулы с последующим отторжением кожи. Часто появляются на лице и склонны к рецидиву. Данный синдром часто проявляется у клинически нездоровых пациентов. Пациенты могут также испытывать гриппоподобные симптомы, страдать от светобоязни, недомогания, миалгии, артралгии.

Рецидивирующая эритема

Характеризуется рецидивирующими эпизодами лихорадки, сопровождаемой макулярной эритематозной экзантемой, которая начинается на туловище, а затем прогрессирует на голову, руки и ноги. Кожные высыпания не зудят и не жгутся, пузырей, папул и пустул нет. Экзематозные поражения отсутствуют, слизистые оболочки и конъюнктивы обычно не поражаются. До исчезновения сыпи начинается типичное шелушение (в течение 1 недели после начала) кожи головы, кистей и стоп.

Мигрирующая эритема Липшютца

Мигрирующая эритема представляет собой однородное или кольцевидное эритематозное и обычно распространяющееся по периферии поражение кожи, вызванное Borrelia burgdorferi (возбудитель болезни Лайма). Ее распознавания достаточно для диагностики болезни Лайма, для этого не требуются лабораторные исследования.

Круговая эритема развивается вокруг места укуса клеща в течение 5-30 дней после укуса, постепенно увеличивается и через несколько месяцев может достигать размеров 50 см и более.

Виды неинфекционных эритем

Кольцевая эритема

Это состояние, характеризующееся расширяющимися эритематозными кольцевидными поражениями, обычно продолжающимися в течение нескольких недель. Причину обычно установить очень проблематично, чаще всего подозревают прием лекарственных препаратов или злокачественное образование (особенно гематологическое).

Кольцевая эритема чаще всего проявляется у лиц молодого и среднего возраста, сопровождается зудом. Наиболее часто поражаются ягодицы, бедра и плечи. Визуально представляет собой розово-красную папулу, которая медленно увеличивается, по мере того как центральная область уплощается и исчезает, и высыпания становятся кольцевидными. Край может быть плоским или слегка пальпируемым. Расширение обычно составляет 2-3 мм в день, но может развиваться и быстрее. Если сыпь растет неравномерно, то поражение может стать дугообразным или полициклическим. Кольцевая эритема часто носит хронический характер с периодическими рецидивами.

Подвидами кольцевой эритемы являются кольцевидная эритема Дарье инфекционно-аллергической природы; маргинальная эритема, возникающая как сопутствующий симптом ревматической лихорадки; и круговидная мигрирующая эритема Гаммела, сопровождающая онкологические заболевания.

Пальмарная эритема

Кожное заболевание, при котором на ладонях появляется красная сыпь. Обычно она не зудит и не болит. Пальмарная эритема может возникать сама по себе или быть вторичной по отношению к более серьезному основному заболеванию. Точная причина, по которой это происходит, неизвестна и может различаться от случая к случаю. Однако считается, что существует повышенная продукция ангиогенных факторов, которые вызывают рост большего количества новых кровеносных сосудов.

В некоторых случаях, особенно у беременных, это может быть вызвано повышением уровня эстрогенов, так как этот гормон иногда вызывает васкуляризацию. Проблемы с печенью, где происходит метаболизм гормонов, также могут привести к гормональному дисбалансу и последующей эритеме ладоней. Пальмарная эритема может быть наследственной (болезнь Лейна).

Ладонная эритема чаще возникает вторично по отношению к основному заболеванию, среди которых может быть:

  • интерстициальное заболевание легких (группа заболеваний, вызывающих рубцевание легких);
  • рак;
  • цирроз печени;
  • ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания;
  • синдром Рейно (заболевание крови, поражающее пальцы рук и ног);
  • эндокринные расстройства;
  • чрезмерное употреблением алкоголя;
  • атопический дерматит( экзема);
  • вирусные инфекции, такие как COVID-19.

Эмотивная эритема

Кожный покров человека довольно тесно связан с эмоциональной деятельностью: покраснение, бледность, потливость, зуд могут быть следствием соматической активации, выражая ряд аффективных чувственных состояний. Психический, физический и эмоциональный стресс влияют на кожу, и это может зависеть от нескольких причин. Фактически, в стрессовых условиях гормональный спад способствует воспалению и уменьшению притока крови к коже, раздражая кожные нервы и усиливая воспаление или аллергические реакции с системными изменениями нейроэндокринных и иммунологических параметров. Кроме того, кожа задействует иммунную систему, нарушая регуляцию врожденного иммунного ответа.

Солнечная эритема

Представляет собой кратковременную реакцию кожи на чрезмерное количество ультрафиолетового излучения, в основном от солнца, что приводит к раздражению кожи, покраснению и воспалению. Это один из самых распространенных типов эритемы. Ежедневное воздействие УФ-излучения вызывает накопление вредных кожных эффектов и приводит к фотоповреждению кожи, изменениям пигментации кожи как за счет перестройки меланосом в кератиноцитах, так и за счет индукции меланоцитов.

Тепловая эритема

Редкое состояние, проявляющееся сетчатой ​​структурой гиперпигментации на коже, возникающей в результате хронического воздействия тепла или инфракрасного излучения. Эти поражения обычно бессимптомны, но могут сопровождаться болью, жжением и зудом. К подобным видам эритемы относится также холодовая и рентгеновская эритемы.

Токсическая эритема

Этот термин обычно применяют к состоянию, характерному для новорожденных. Токсическая эритема новорожденных — кожное заболевание, при котором на лице, конечностях или груди ребенка могут образоваться красные пятна или маленькие, заполненные жидкостью бугорки (пустулы). Токсическая эритема не опасна, не причиняет ребенку дискомфорта и обычно проходит сама по себе. Врачи не могут точно ответить на вопрос, что вызывает этот вид эритемы. По одной из теорий, это происходит из-за того, что волосяные фолликулы и сальные железы младенца еще не полностью сформированы.

Эритродермия

Эритродермия — это термин, используемый для описания эритемы, поражающей более 90% поверхности тела. Также используется термин эксфолиативный дерматит, который описывает эксфолиацию (шелушение кожи), характерную для эритродермии. Степень изменений кожи может скрыть первичное поражение, что затрудняет диагностику основной причины. Причиной эритродермии может быть экзема (в том числе атопическая, себорейная и контактно-аллергическая), псориаз, лимфома и лейкемия, прием лекарственных препаратов, отрубевидный лишай, листовидная пузырчатка, дерматомиозит.

Эритема быстро распространяется, шелушение появляется на 2-6 ден. Хотя кожа кажется горячей, пациенты часто чувствуют холод. Развивается кератодермия, то есть утолщение кожи на ладонях и подошвах. Через несколько недель эритема и шелушение кожи головы могут привести к выпадению волос.

Болезнь Лейна

Наследственная склонность к развитию стойкого покраснения ладоней и кончиков пальцев, а также подошв ног. Покраснение ладоней происходит при рождении или в раннем младенчестве и сохраняется на протяжении всей жизни. Описаны вариабельные модели наследования, включая аутосомно- доминантную, псевдодоминантную и рецессивную передачу.

Стойкая возвышающая эритема

Редкий тип некротизирующего васкулита, характеризующийся красными, пурпурными, коричневыми или желтыми папулами (возвышенными пятнами), бляшками или узелками, обнаруживаемыми на тыльной стороне кистей, других разгибательных поверхностях, лежащих над суставами, и на ягодицах. Этот вид эритемы связывают со следующими состояниями:

  • гранулема лица;
  • гематологические заболевания;
  • ревматологические заболевания.

Печень и пигментные пятна на лице: как убрать пигментацию при печеночных заболеваниях?

Хронические заболевания печени любого происхождения могут вызывать типичные кожные проявления. При циррозе, например, иногда происходит потемнение кожи. Это вызвано тем, что кожа становится более пигментированной. Проблемы с печенью оказывают влияние на эндокринную систему, что отражается на коже, вызывает акне и меланодермию. При появлении гиперпигментации, связанной с печеночными заболеваниями, рекомендуется обращаться к гепатологу и дерматовенерологу.

Анализы и диагностика

В большинстве случаев для диагностики эритемы достаточно осмотра врачом. Эритему можно отличить от внутрикожного кровотечения, а также от других типов проблем с пигментацией, потому что эритема обычно временно исчезает при нажатии пальцем. Узелки или красные пятна обычно плотные и приподнятые, и в зависимости от давности поражения они могут выглядеть как синяки.

Для диагностики эритемы также обычно назначают общий анализ крови (ОАК) и анализы на маркеры воспаления (Скорость оседания эритроцитов - СОЭ и С-реактивный белок - СРБ) - если подозревается эритема инфекционного происхождения. Также может быть назначен мазок из горла или носоглотки, посев на грибы, ревматоидный фактор (РФ), биопсия кожи или рентген.

Дифференциальные диагнозы, которые учитывают в контексте узловатой эритемы, включают травму, целлюлит и рожистое воспаление, другие типы панникулита, включая узелковый васкулит и липодерматосклероз.

Лечение эритемы

Лечение будет зависеть от симптомов, а также от основного заболевания, следствием которого является эритема. Легкие формы эритемы обычно не требуют терапии и проходят самостоятельно. Симптоматическое лечение может потребоваться, когда на качество жизни влияет сильный зуд, отек или шелушение. Иногда назначаются кортикостероиды, противовоспалительные препараты, анальгетики, антигистаминные препараты, местный уход за кожей, компрессы Берроу, фотомодуляционная терапия и внутривенный иммуноглобулин.

Профилактическая терапия включает укрепление иммунной системы (употребление здоровой пищи, много сна и физические упражнения), предотвращение инфекций и уменьшение общего воспаления в организме. используются пищевые добавки, антиоксиданты, а также витамины и минералы (B6, C, D, E, ликопин, бета-каротины, селен, цинк и другие). Некоторую помощь могут оказать травяные добавки, включая алоэ вера, отвары мелиссы, бессмертника, тысячелистника, экстракт шалфея, календулы, сок крапивы.

86904 просмотра