Вертиго – это восприятие движения при отсутствии движения, которое можно описать как ощущение покачивания, наклона, вращения или чувство неустойчивости. Из-за большого разнообразия описаний вертиго его часто объединяют в общий термин «головокружение», очень распространенную, но неточную жалобу. Головокружение может описывать так много различных ощущений, что использование этого неточного описания становится дилеммой, которая часто вводит в заблуждение лечащего врача. Вертиго может быть вестибулярного или периферического происхождения или быть вызвано невестибулярными или центральными причинами. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенной причиной периферического головокружения, на которую приходится более половины всех случаев.

ДППГ – это тип головокружения, который возникает при изменении положения головы, например, при поворотах или наклонах, а также при подъеме из лежачего положения. Это состояние вызывает кратковременные приступы головокружения, которые могут быть сопровождаемы тошнотой и нарушением равновесия. В большинстве случаев ДППГ не представляет опасности для жизни, но оно значительно ухудшает качество жизни пациента и может стать причиной травм, особенно в пожилом возрасте.

Причины позиционного головокружения

Основной причиной ДППГ является нарушение нормального положения отолитов – кальциевых кристаллов, которые находятся в улитке внутреннего уха. Под воздействием силы тяжести или из-за других факторов эти кристаллы могут смещаться в полукружные каналы, что вызывает ложное ощущение движения, то есть приступы головокружения. Это состояние может развиваться на фоне различных заболеваний, таких как:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • травмы головы или шеи;
  • длительное пребывание в горизонтальном положении;
  • последствия инфекционных заболеваний, поражающих внутреннее ухо;
  • применение некоторых медикаментов (например, антибиотиков).

Кроме того, существует генетическая предрасположенность к развитию ДППГ, и заболевание чаще встречается у пожилых людей, особенно женщин, а также у тех, кто перенес инфаркты или инсульты.

Примерно от 50% до 70% случаев ДППГ возникают без известной причины и называются первичным или идиопатическим ДППГ. Остальные случаи называются вторичным ДППГ и часто связаны с основной патологией, такой как травма головы, вестибулярный нейронит, лабиринтит, болезнь Меньера, мигрень, ишемия и ятрогенные причины. Наиболее распространенной причиной вторичного ДППГ является травма головы, на которую приходится от 7% до 17% случаев ДППГ. Вирусный лабиринтит или вестибулярный нейронит составляют до 15% случаев ДППГ.

Пик заболеваемости первичным или идиопатическим типом доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения наблюдается в возрасте от 50 до 70 лет. Однако оно может возникнуть в любой возрастной группе. У пациентов моложе 35 лет оно редко наблюдается без истории черепно-мозговой травмы.

Симптомы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Приступы головокружения, характерные для ДППГ, обычно проявляются внезапно, могут длиться от нескольких секунд до минуты. Ощущения головокружения могут сопровождаться следующими симптомами:

  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия (учащенный пульс);
  • тошнота и рвота;
  • нистагм (непроизвольные движения глаз);
  • чувство страха и тревоги из-за ощущения нестабильности.

Головокружение часто провоцируется изменением положения головы, например, при подъеме с кровати, наклоне головы назад или при поворотах в постели. При этом пациент может испытывать чувство вращения или качки. Обычно приступы носят кратковременный характер, но могут повторяться с определенной периодичностью, особенно если пациент продолжает делать те же движения.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если вы испытываете эпизоды головокружения, особенно если они сопровождаются рвотой, тошнотой или другими симптомами, такими как нарушение координации, необходимо обратиться к врачу. Важно исключить более серьезные заболевания, такие как инсульт, опухоль головного мозга или расстройства вестибулярного аппарата. Если симптомы ДППГ мешают повседневной жизни, например, при подъеме с кровати или при вождении автомобиля, также следует обратиться к специалисту для диагностики и назначения лечения.

Возможные осложнения ДППГ

Несмотря на то, что ДППГ в большинстве случаев является доброкачественным заболеванием, оно может привести к осложнениям, если не будет своевременно диагностировано и лечено. Важно помнить, что частые приступы головокружения могут повлиять на качество жизни пациента, стать причиной падений и травм, особенно у пожилых людей. В редких случаях болезнь может прогрессировать, приводя к более тяжелым неврологическим расстройствам, если она становится следствием других заболеваний, таких как инсульт или рассеянный склероз.

Диагностика ДППГ

Первым шагом в диагностике ДППГ является тщательная клиническая оценка, которая включает в себя подробный анамнез и описание симптомов. Пациенты обычно сообщают об эпизодах головокружения или вертиго, вызванных определенными движениями головы, такими как запрокидывание головы назад, переворачивание в постели или взгляд вверх. Головокружение обычно длится от нескольких секунд до минуты, и у пациента могут возникнуть сопутствующие симптомы, такие как тошнота, потливость или предобморочное состояние. Во время клинического интервью врач оценит частоту, продолжительность и триггеры эпизодов, а также любые сопутствующие состояния или факторы риска, такие как травма головы, ушные инфекции или длительные периоды неподвижности.

Далее следует целенаправленное физическое обследование, в ходе которого врач ищет признаки, которые могут указывать на ДППГ. Обследование включает проверку нарушений равновесия, координации и движений глаз пациента. Ключевой частью физического обследования является наблюдение за нистагмом, который относится к непроизвольным движениям глаз. Нистагм является одним из отличительных признаков ДППГ и обычно появляется во время определенных позиционных маневров.

Окончательным диагностическим тестом на ДППГ является позиционное тестирование. Одним из наиболее распространенных и широко используемых диагностических маневров является тест Дикса-Холлпайка, который предназначен для вызова головокружения и нистагма.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в значительной степени является клиническим диагнозом, и часто набор лабораторных и визуальных тестов помогает исключить другой диагноз.

Лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья.

Наиболее распространенной терапией является применение ряда специальных репозиционных маневров для удаления кристаллов кальция из полукружных каналов, например с помощью так называемого «маневра Эпли». Он включает серию определенных движений головы и шеи, которые можно выполнять в домашних условиях. Кроме того, лечение может также включать специальную физиотерапию (вестибулярную реабилитацию). Если эти и другие методы лечения неэффективны, в редких случаях врач может порекомендовать операцию. Один из вариантов называется тампонированием заднего канала. Он блокирует движение кристаллов кальция в заднем полукружном канале.

Врач может также порекомендовать выжидательную тактику, так как ДППГ часто проходит само по себе со временем.

Профилактика ДППГ

Для предотвращения приступов ДППГ важно избегать резких движений головы, особенно в периоды, когда заболевание активно проявляется. После лечения рекомендуется в течение нескольких дней придерживаться осторожности, спать на высокой подушке и избегать резких наклонов головы. Профилактические меры могут включать:

  • регулярные физические упражнения, направленные на улучшение общего состояния организма и поддержание нормального кровообращения;
  • выполнение специальных упражнений для тренировки вестибулярного аппарата;
  • избегание длительных пребываний в горизонтальном положении и резких поворотов головы.

Важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы своевременно выявить изменения в организме, которые могут провоцировать приступы ДППГ. При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача заболевание хорошо поддается терапии и не приводит к серьезным осложнениям.

12741 просмотр