Дифференциальная диагностика отечного синдрома

Что такое отечный синдром?

Отечный синдром – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жидкости в межклеточном пространстве тканей, что приводит к появлению отёков. Этот синдром может быть локализованным, затрагивающим отдельные части тела, такие как ноги или лицо, или генерализованным, когда отёки распространяются по всему телу. Причинами отечного синдрома могут быть сердечная недостаточность, почечные заболевания, заболевания печени, эндокринные расстройства, нарушения лимфатической системы и другие патологии.

Отечный синдром часто сопровождается такими симптомами, как тяжесть, боль в поражённых областях, уменьшение подвижности и, в тяжёлых случаях, нарушение функции органов. Лечение направлено на устранение основной причины, использование диуретиков для выведения излишков жидкости и соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости.

Чтобы описать методы диагностики отечного синдрома, полезно рассказать о видах отеков. Они бывают следующими:

• Лимфедема – это тип хронического отека, который возникает в результате накопления лимфатической жидкости в организме. Отек от лимфедемы обычно обнаруживается в руках или ногах и может вызывать боль и дискомфорт в пораженной конечности. Липедема – это тип отека, который возникает в обеих ногах. Ее часто путают с лимфедемой, поскольку оба заболевания подразумевают отек конечностей. Однако лимфедема – это расстройство лимфатической системы, а липедема вызвана накоплением жировых отложений в нижних конечностях.
• Флеболимфедема вызывается хронической венозной недостаточностью, которая в конечном итоге подавляет и повреждает лимфатические сосуды. Им становится трудно отводить жидкости, что приводит к флеболимфедеме. Симптомы включают отек стоп, лодыжек и голеней, а также изменения кожи и язвы. Семейный анамнез, травмы, тромбы, беременность и воспаленные вены являются потенциальными причинами флеболимфедемы, наряду с факторами образа жизни, такими как курение и отсутствие физических упражнений.
• Отек мозга может быть результатом черепно-мозговой травмы, снижения кровоснабжения или повреждения мозга. Симптомы включают головные боли, боль или скованность в шее, потерю зрения, тошноту, рвоту или головокружение.
• Отек макулы – это накопление жидкости в макуле, которая находится в центре сетчатки. Основным симптомом является размытость в центре поля зрения. Она может варьироваться от легкой размытости до заметной потери зрения. Может поражать один или оба глаза.
• Периорбитальный отек – это припухлость или воспаление вокруг глаз из-за скопления жидкости. Причиной периорбитального отека может быть инфекция, опухоль, лекарства, операция или травма.
• Периферический отек может поражать ступни, лодыжки, ноги, руки и предплечья. Причины включают сердечную недостаточность, печеночную недостаточность, беременность или ожоги. Симптомы периферического отека обычно включают припухлость, отечность и затруднение движения определенных частей тела.
• Отек с ямкой возникает, когда на коже остается вмятина или ямка после давления на пораженную область. Отек с ямкой может возникнуть в результате плохого кровообращения, обезвоживания, беременности, высокого кровяного давления, диабета или множества других причин. Также может быть побочным эффектом некоторых лекарств.
• Отек легких возникает при аномальном скоплении жидкости в легких, что может привести к одышке. Чаще всего вызывается застойной сердечной недостаточностью, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь. Отек легких также может быть вызван некоторыми лекарствами, почечной недостаточностью, пребыванием на большой высоте или серьезной травмой.

При каких заболеваниях возникает?

• Аллергические реакции.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Болезнь почек.
• Заболевание печени.
• Тромбоз глубоких вен.
• Тяжелые заболевания легких.
• Дефицит альбумина в крови.
• Высокое потребление соли.
• Прием медикаментов, таких как НПВП, блокаторы кальциевых каналов, кортикостероиды.

Признаки отечно-асцитического синдрома

Симптомы отека зависят от локализации и тяжести синдрома. Тяжелые отеки ноги могут повлиять на способность ходить и участвовать в повседневной деятельности. Сильный отек ног также может ограничить приток крови, что приводит к образованию язв на коже. Кожа в пораженном участке может ощущаться теплой или выглядеть растянутой и блестящей. Боль и общий дискомфорт являются обычными при отеках.

Пастозность – это состояние, характеризующееся умеренно выраженным накоплением жидкости в подкожной клетчатке, при котором ткани становятся мягкими, слегка рыхлыми и бледными. На ощупь такие ткани напоминают тесто, отсюда и название (от латинского "pasta" — тесто). Пастозность обычно проявляется в виде легких отеков, которые могут не быть очевидными, но обнаруживаются при надавливании на кожу, когда остаётся неглубокая, медленно исчезающая ямка. Это состояние часто наблюдается на нижних конечностях, особенно в области голеней, и может быть признаком начальных стадий отёчного синдрома, сердечной недостаточности, проблем с почками или других патологий, связанных с задержкой жидкости в организме.

Дифференциальная диагностика отечного синдрома

Дифференциальная диагностика отечного синдрома представляет собой процесс выявления и различения различных причин и заболеваний, которые могут привести к отекам. Этот процесс включает тщательное медицинское обследование и использование различных диагностических методов для определения основного источника проблемы. В первую очередь проводят сбор анамнеза и физикальное обследование, обращая внимание на характер отеков, их локализацию и сопутствующие симптомы. Затем используются лабораторные и инструментальные исследования, такие как общий анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи, УЗИ органов, рентгенография и, при необходимости, компьютерная томография. Важно учитывать возможные причины отёков, включая сердечную недостаточность, заболевания почек, печени, сосудистые нарушения, эндокринные расстройства и аллергические реакции.

При выявлении отечного синдрома анамнез включает время возникновения отека, его изменение в зависимости от положения, односторонний или двусторонний отек, а также историю приема лекарств и оценку системных заболеваний. Острый отек конечности в течение периода менее 72 часов более характерен для тромбоза глубоких вен (ТГВ), разрыва подколенной кисты, острого синдрома сдавления вследствие травмы или недавнего начала приема блокаторов кальциевых каналов. Хроническое накопление более генерализованного отека обусловлено началом или обострением хронических системных состояний, таких как застойная сердечная недостаточность, заболевание почек или заболевание печени.

Односторонний отек от сдавления или нарушения венозного или лимфатического дренажа может быть результатом тромбоза глубоких вен, венозной недостаточности, венозной обструкции опухолью (например, опухолевой обструкции подвздошной вены), лимфатической обструкции (например, тазовой опухоли или лимфомы) или лимфатической деструкции (например, врожденной или вторичной из-за опухоли, радиации или филяриатоза). Двусторонний или генерализованный отек предполагает системную причину, такую ​​как ЗСН (особенно правосторонняя), легочная гипертензия, хроническое заболевание почек или печени (вызывающее гипоальбуминемию), энтеропатии с потерей белка или тяжелое недоедание.

Физическое обследование оценивает системные причины отека, такие как сердечная недостаточность (например, расширение яремных вен, хрипы), заболевание почек (например, протеинурия, олигурия), заболевание печени (например, желтуха, асцит, астериксис) или заболевание щитовидной железы (например, экзофтальм, тремор, потеря веса). Отек также оценивается на наличие ямок, болезненности и изменений кожи. Болезненность при пальпации отечной области связана с тромбозом глубоких вен и комплексным региональным болевым синдромом типа 1. Напротив, лимфедема обычно не вызывает боли при пальпации.

Изменения температуры, цвета и текстуры кожи дают ключ к разгадке причины отека. Например, острый тромбоз глубоких вен могут вызывать повышенное тепло над пораженной областью. Из-за отложения гемосидерина хроническая венозная недостаточность часто связана с кожей, которая имеет красноватый оттенок и обычно затрагивает медиальную лодыжку. По мере прогрессирования венозной недостаточности она может привести к липодерматосклерозу , который связан с выраженной склеротической и гиперпигментированной тканью и характеризуется фиброзом и отложением гемосидерина, что может привести к венозным язвам над медиальной лодыжкой.

Следующие лабораторные тесты полезны для диагностики системных причин отека:

• измерение мозгового натрийуретического пептида (при ЗСН);
• измерение креатинина и анализ мочи (при заболевании почек);
• измерение печеночных ферментов и альбумина (при заболевании печени).

Ультрасонография вен является методом визуализации при оценке предполагаемого тромбоза глубоких вен. Компрессионная ультрасонография с допплеровским анализом имеет высокую чувствительность (95%) и специфичность (96%) для проксимального тромбоза. Дуплексная ультрасонография также может использоваться для подтверждения диагноза хронической венозной недостаточности.

Пациентам с односторонним отеком нижних конечностей, у которых не выявляется проксимальный тромбоз при дуплексной ультрасонографии, может потребоваться дополнительная визуализация для диагностики причины отека, если клиническое подозрение на тромбоз глубоких вен остается высоким. Магнитно-резонансная ангиография с венографией нижней конечности и таза может использоваться для оценки внутреннего или внешнего тромбоза тазовых или бедренных вен. Магнитно-резонансная томография используется для диагностики мышечно-скелетных этиологий, таких как разрыв икроножной мышцы или киста подколенной вены.