Диарея и боль в животе часто встречаются вместе, так как нарушения пищеварения нередко затрагивают работу кишечника. Боли могут быть схваткообразными, локализоваться внизу или по всему животу, усиливаться перед походом в туалет. Такое сочетание встречается при заражении инфекциями, влияющими на ЖКТ, отравлениях или воспалениях кишечника. Если боль становится сильной и приходит вместе с температурой или кровью в стуле, нужно обязательно обратиться к врачу.

Понимание того, как работает пищеварительная система, имеет решающее значение ответа на вопрос, почему боли при диарее. ЖКТ представляет собой длинную трубку, длина которой измеряется от гортани до ануса. По всей длине желудочно-кишечный тракт состоит из нервов и мышц, которые обеспечивают продвижение пищи по организму посредством перистальтики. Однако этот процесс может быть нарушен, если нервы или мышцы в отделе кишечника не функционируют должным образом.

Понос может вызывать и нарушение пищеварения, которое характеризуется повышенным содержанием воды в стуле из-за нарушения нормального функционирования физиологических процессов как тонкого, так и толстого кишечника. Эти органы играют ключевую роль в абсорбции различных типов ионов, субстратов и воды.

Острая диарея характеризуется острым началом и определяется как три или более жидких или водянистых дефекаций в день, которые могут длиться до 14 дней. Однако, если диарея длится дольше 14 дней, она классифицируется как хроническая. Диарею также можно разделить на инфекционную и неинфекционную: острая обычно вызвана инфекцией, преимущественно вирусной, тогда как хроническая, как правило, неинфекционная.

Боли в животе и диарея причины

Сильная диарея и боль в животе – распространённый симптомокомплекс, указывающий на нарушение работы ЖК тракта. Почему возникают боли при диарее? 

1. Острые кишечные инфекции. Вирусные (ротавирус, норовирус) или бактериальные (сальмонелла, кампилобактер) инфекции – одна из основных причин. Сопровождаются болевым синдромом, наличием слизи в стуле, тошнотой или рвотой, иногда высокой температурой. Симптомы обычно появляются остро, почти сразу после контакта с возбудителем.
2. Пищевые отравления. Развиваются вследствие употребления недоброкачественных или контаминированных патогенами продуктов и характеризуются резким началом. Клиническая картина проявляется интенсивными спастическими болями в абдоминальной области, диарейным синдромом и выраженной астенией. Температурная реакция часто отсутствует или проявляется субфебрилитетом.
3. Синдром раздражённого кишечника (СРК.Представляет собой функциональное расстройство пищеварительной системы, основным проявлением которого является нарушение кишечной моторики. Для данного состояния характерна триада симптомов: периодические абдоминальные боли, обычно усиливающиеся после приема пищи, метеоризм и нестабильность стула, выражающаяся в чередовании диарейного синдрома и констипации. 
4. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК. Болезнь Крона и язвенный колит – хронические аутоиммунные заболевания, при которых боли и диарея могут быть постоянными или рецидивирующими. Сопровождаются потерей веса, анемией, иногда кровотечениями. Боли часто локализуются в нижней части живота.
5. Непереносимость продуктов. Непереносимость лактозы,глютена или фруктозы вызывает диарею и боли после употребления соответствующих продуктов. Симптомы развиваются через 30–60 минут после еды.
6. Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы приводит к нарушению пищеварения, стеаторее (жирный стул) и опоясывающим болям в верхней части живота. Диарея возникает после жирной пищи.
7. Аппендици. Острая боль в правой нижней части живота, которая может сопровождаться диареей, особенно при нетипичном расположении аппендикса.
8. Побочные эффекты лекарств. Антибиотики, НПВС, слабительные, некоторые гипотензивные препараты могут вызывать диарею и боли как побочный эффект.

Симптомы и признаки

Диарея с болью в животе проявляется учащённым жидким стулом (более 3 раз в сутки) и болевым синдромом разной интенсивности. Боли могут быть схваткообразными, локализоваться внизу живота или распространяться по всей области. Часто присоединяются урчание, вздутие, газы, ложные позывы к дефекации. При инфекциях добавляются температура, тошнота, рвота. Примесь крови или слизи в стуле указывает на серьёзные заболевания. Общее недомогание: слабость, головокружение, сухость во рту – признаки обезвоживания.

Когда нужно обратиться к врачу?

Диарея с болью в животе обычно проходит за 1–2 дня, но в некоторых случаях требует немедленного обращения к врачу. Обратитесь за помощью, если:

• Боль сильная, острая или локализована (например, справа внизу живота).
• Диарея длится более 3 дней без улучшения или стул чаще 6–8 раз в сутки.
• Появляется кровь, слизь или гной в кале.
• Высокая температура (выше 38,5°C) с ознобом
• Признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, головокружение, малое количество мочи.
• Рвота, мешающая приёму жидкости и пищи.

У пожилых, беременных или пациентов с хроническими заболеваниями (диабет, иммунодефицит) даже лёгкие симптомы могут быстро привести к осложнениям. Не откладывайте визит к врачу – лучше перестраховаться.

Осложнения и последствия

Диарея с болью в животе может привести к серьёзным осложнениям, если её не контролировать. Основной риск – обезвоживание с потерей электролитов, что вызывает слабость, судороги, нарушения ритма сердца и даже шок. Длительная потеря жидкости приводит к снижению артериального давления, нарушению работы почек и печени.

При инфекционных причинах возможны распространение инфекции, сепсис или токсический шок. Хронические формы диареи вызывают истощение, анемию, дефицит витаминов и минералов. У ослабленных пациентов осложнения развиваются быстрее и могут угрожать жизни.

Диагностика

1. Лабораторные тесты:
   
   • Общий анализ крови: выявляет воспаление, анемию, обезвоживание.
   • Биохимия крови: контроль электролитов, функции почек и печени.
   • Анализ кала (копрограмма): характер стула, наличие крови, слизи, непереваренной пищи.
   • ПЦР или посев кала: на бактерии, вирусы, паразиты.
2. Специфические анализы:
   
   • Тесты на непереносимость (лактоза,глютен).
   • Маркеры воспаления (кальпротектин, СРБ).
   • Ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза), оценка функции печени.
3. Инструментальные методы:
   
   • УЗИ брюшной полости: для оценки состояния печени, поджелудочной железы, кишечника.
   • Колоноскопия: показана при подозрении на ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) или опухоли.
   • КТ/МРТ: при неясной клинической картине или осложнениях (абсцессы, непроходимость).
4. Специфические тесты:
   
   • Дыхательный тест на лактозную непереносимость.
   • Анализ на кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике).

Диарея и боль в животе что делать? Методы лечения

Первое, что нужно сделать, – оценить общее состояние. Если симптомы сопровождаются высокой температурой, сильной слабостью, частой рвотой, кровью в стуле или острой локализованной болью (например, справа внизу живота при аппендиците), необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

При лёгких формах можно начать лечение дома:

• Восполнение жидкости – главный метод. Пить воду, слабый чай, специальные солевые растворы (регидратационные порошки).
• Диета – щадящее питание: каши на воде, сухари, бананы. Исключить жирное, острое, молочное, кофе и алкоголь.
• Пробиотики – помогают восстановить баланс микрофлоры кишечника.
• Сорбенты (активированный уголь, смекта) уменьшают интоксикацию и связывают токсины.

Если диарея сохраняется более 2–3 дней или усиливаются боли, необходим осмотр специалиста и уточнение причины, так как самолечение может быть опасным.

Диета и профилактика

Диета (в острый период):

• Щадящее питание для уменьшения нагрузки на ЖКТ.
• Разрешено: рисовый отвар, каши на воде, сухари, печёные яблоки, бананы, некрепкий чай, компот из сухофруктов.
• Исключить: молочные продукты, сырые овощи и фрукты, жирное, острое, жареное, кофеин, алкоголь, газированные напитки.
• Режим: частое дробное питание маленькими порциями.

Профилактика:

1. Гигиена: тщательное мытьё рук, особенно перед едой.
2. Безопасность пищи: употребление проверенных продуктов, их правильная термическая обработка, использование чистой воды.
3. Рациональное питание: сбалансированный рацион с достаточным количеством клетчатки, пробиотиков (йогурт, кефир) для поддержания микробиома.
4. Стресс-менеджмент: контроль эмоционального состояния для профилактики синдрома раздражённого кишечника.
5. Аккуратность с лекарствами: приём антибиотиков только по назначению врача, сопровождая их пробиотиками.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Острая диарея. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (ВГО), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 
2. Stomach ache and abdominal pain . NHS INFORM. Accessed May 28, 2024. https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/stomach-liver-and-gastrointestinal-tract/stomach...
3. Diarrhea. Mayo Clinic. August 22, 2023. Accessed May 28, 2024. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diarrhea/diagnosis-treatment/drc-20352246.
4. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»).