Одышка (диспноэ) определяется как «субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, которое состоит из качественно различных ощущений разной интенсивности» и может быть острым или хроническим. Отчетливые ощущения, о которых часто сообщают пациенты, включают усилие/работу при дыхании, стеснение в груди и ощущение нехватки воздуха, чаще всего при вдохе. Одышку оценивают по интенсивности этих ощущений, степени сопутствующего дистресса и ее тяжести или влияния на повседневную жизнь. Одышка может быть нормальной, если она возникает при тяжелой физической нагрузке, но может оказаться и признаком патологии, если возникает в спокойном состоянии. Выделяют разные виды одышки при заболеваниях психо-неврологических, сердечно-сосудистых, легочных или нервно-мышечных. Лечение одышки обычно зависит от основной причины.

Взрослый человек делает около 30 000 вдохов и выдохов в день. Это число может временно уменьшаться в случае, если у человека простуда. Но когда затруднение дыхания длится значительно дольше, оно требует анализа причин. Одышка может сильно различаться по интенсивности у разных людей. Тяжелая обструкция легких может вызвать одышку, которая в значительной степени носит хронический характер. Психогенные факторы могут привести к внезапной и быстрой одышке. Обычными факторами, которые могут вызвать временную одышку, являются большая высота, ожирение, внезапное изменение температуры или интенсивная физическая нагрузка. Они редко требуют медицинского вмешательства. Но если человек чувствует длительную одышку при отсутствии этих факторов, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Виды одышки

В зависимости от фазы дыхания, в которой возникают затруднения, различают 3 вида одышки: инспираторная, экспираторная и смешанная.

  1. Инспираторная одышка. Характеризуется затруднением при вдохе. Этот тип одышки обычно связан с препятствиями в верхних дыхательных путях, такими как:
    • Отек гортани или глотки (например, при аллергических реакциях или инфекциях).
    • Сужение трахеи или главных бронхов (например, при трахеомаляции или опухолях).
    • Паралич или дисфункция голосовых связок.
    • При инспираторной одышке часто наблюдаются такие симптомы, как свистящее дыхание (стридор), втяжение межреберных промежутков и участие вспомогательных мышц в акте дыхания.
  2. Экспираторная одышка. Проявляется затруднением выдоха. Основной причиной этого типа одышки является обструкция нижних дыхательных путей, что характерно для таких заболеваний, как:
    • Бронхиальная астма: сопровождается бронхоспазмом и увеличением выделения слизи, что затрудняет выдох.
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): характеризуется хроническим воспалением и сужением дыхательных путей.
    • Симптомы экспираторной одышки включают удлиненный выдох, свистящие хрипы и участие брюшных мышц в дыхании.
  3. Смешанная одышка. Характеризуется затруднением как вдоха, так и выдоха. Этот вид одышки часто наблюдается при тяжелых заболеваниях легких и сердца, таких как:
    • Сердечная недостаточность: приводит к застою крови в легких и отеку легочной ткани, что затрудняет оба фазы дыхания.
    • Тяжелая пневмония или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): сопровождаются нарушением газообмена и снижением эластичности легочной ткани.
    • Диффузные заболевания легких: такие как фиброзирующие альвеолиты, которые приводят к снижению подвижности легких и изменению их структуры.
    • При смешанной одышке пациент может испытывать постоянное чувство нехватки воздуха, что требует комплексного медицинского обследования и лечения.

Как развивается одышка

Одышка – сложный симптом, возникающий в результате физиологических нарушений. Дискомфорт в первую очередь возникает в результате поражения сердечно-сосудистой или дыхательной системы, но также может быть связан с метаболическими нарушениями, нервно-мышечными расстройствами или психогенными состояниями. Это состояние воспринимается как повышенная дыхательная работа/усилие, стеснение или голодание воздуха, которые вызваны легочной вентиляцией, не соответствующей потребности в дыхании.

Диссоциация между легочной вентиляцией и дыхательным приводом возникает из-за несоответствия между афферентными рецепторами в дыхательных путях, легких и структурах грудной стенки и центральной дыхательной моторикой. Физиологические пути приводят к одышке через специфические ионные каналы, механорецепторы и рецепторы легких, расположенные в разных зонах дыхательного аппарата. Хеморецепторы в каротидных тельцах и мозговом веществе предоставляют информацию об уровнях газов крови O2, CO2 и H+. В легких юкстакапиллярные рецепторы чувствительны к легочному интерстициальному отеку, тогда как рецепторы растяжения сигнализируют о бронхоспазме. Мышечные веретена грудной стенки сигнализируют о растяжении и напряжении дыхательных мышц. Эфферентные сигналы – это сигналы двигательных нейронов, нисходящие к дыхательным мышцам, наиболее важным из которых является диафрагма.

Три основных компонента способствуют одышке: афферентные сигналы, эфферентные сигналы и центральная обработка информации. Центральная обработка в мозге сравнивает афферентные и эфферентные сигналы, и возникает одышка, когда между ними возникает несоответствие, например, когда потребность в вентиляции не удовлетворяется физическим дыханием. Афферентные рецепторы позволяют мозгу оценить, эффективны ли эфферентные или моторные команды, подаваемые на дыхательные мышцы, и отвечают ли они требованиям давления в дыхательных путях, потока воздуха и/или движения легких. Когда они неадекватно реагируют на команду, интенсивность одышки увеличивается. Сенсорная кора одновременно активируется, когда двигательные сигналы посылаются в грудную стенку, что приводит к сознательному ощущению мышечного усилия и одышки.

Диагностика одышки

Диагностика экспираторной, инспираторной и смешанной одышки начинается с опроса пациента. Врачу важно понять, когда впервые началась одышка и что делает пациент, когда случается приступ. Важно рассказать врачу, как часто возникает одышка и что приводит к ухудшению ее течения, а также о том, какие лекарства принимает пациент. Важно сообщить о других симптомах, такие как боль или высокая температура.

В качестве одного из первых диагностических действий врач назначит анализы крови, чтобы оценить возможные соматические причины одышки:

  • Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (электролиты, функциональные пробы печени и почек).
  • Газовый состав крови.

Эти анализы помогают выявить воспаление, анемию, дисбаланс электролитов, нарушения функции органов и состояние газообмена, что важно для диагностики причин одышки.

Рентген грудной клетки или компьютерная томография помогут определить наличие инфекции или жидкости вокруг сердца и легких, диагностировать возможную пневмонию или другие состояния.

Лечение одышки в зависимости от вида

Лечение одышки зависит от основной причины. Варианты могут включать:

  • Бронходилятаторы: лекарства, которые расслабляют мышцы дыхательных путей и помогают людям с ХОБЛ и астмой легче дышать.
  • Кислородная терапия: в тяжелых случаях ее можно проводить через маску или назальную канюлю.
  • Легочная реабилитация: это программа физических упражнений и дыхательных техник, которая помогает людям с ХОБЛ справиться со своими симптомами.
  • Хирургическое вмешательство может потребоваться при некоторых структурных или анатомических проблемах, вызывающих затруднение дыхания.
  • При одышке, вызванной психогенными причинами, необходимо выявлять и лечить тревогу или депрессию.

Лечение экспираторной инспираторной и смешанной одышки зависит от того, какое заболевание вызвало этот симптом – терапию должен назначить врач соответствующей специализации. Самолечение может быть опасно для здоровья и жизни!

Чем опасен каждый вид одышки

Инспираторная одышка может быть симптомом серьезных заболеваний, таких как анафилактический шок, острая аллергия, инфекции верхних дыхательных путей или опухолевые процессы, которые требуют немедленного вмешательства для предотвращения осложнений.

Экспираторная одышка часто связана с обструкцией нижних дыхательных путей, таких как бронхи или трахея. Это может быть вызвано такими заболеваниями, как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Обструкция может привести к трудностям при выдохе и увеличению уровня углекислого газа в крови (гиперкапния).

Смешанный тип одышки указывает на наличие одновременных проблем как с верхними, так и нижними дыхательными путями. Это может быть вызвано различными заболеваниями легких, сердечной недостаточностью или другими состояниями, требующими комплексного подхода к лечению. Пациенты с смешанной одышкой могут быть подвержены высокому риску развития острых состояний, таких как респираторная недостаточность, а также могут требовать интенсивного медицинского наблюдения и поддержки.

Профилактика одышки

  • Отказ от курения. Это основная причина ХОБЛ и других респираторных заболеваний.
  • Определение потенциальных аллергенов или других провоцирующих факторов окружающей среды, которые могут привести к одышке.
  • Похудение с целью уменьшить нагрузку на сердце и легкие
  • Умеренные регулярные физические упражнения для укрепления сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
339 просмотров