Недостаток гормонов щитовидной железы, или гипотиреоз, является наиболее распространенным нарушением функции щитовидной железы, чаще встречается у женщин и пожилых людей. У взрослых женщин его распространенность составляет около 2%, у взрослых мужчин — 0,2%, и она увеличивается до 0,5% к возрасту 75 лет.

Гипотиреоз можно разделить на две основные категории: первичный и вторичный. Первичный гипотиреоз связан с недостаточной продукцией гормонов щитовидной железой. Вторичный гипотиреоз (или центральный) встречается гораздо реже и связан с недостаточной стимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном (ТТГ) из-за нарушений в гипофизе или гипоталамусе.

Причины возникновения

Основной причиной недостатка гормонов щитовидной железы во всем мире является дефицит йода, а в регионах, где йода достаточно, наиболее распространенной причиной является тиреоидит Хашимото (аутоиммунный). Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы. В 2005 году почти 2 миллиарда (треть населения мира) страдали от дефицита йода и были подвержены риску развития заболеваний, связанных с дефицитом йода. Женщины репродуктивного возраста находятся в группе наивысшего риска заболеваний, связанных с дефицитом йода, из-за его влияния на овуляцию, фертильность и беременность. Тиреоидит Хашимото – это тип аутоиммунного тиреоидита, который включает лимфоцитарную инфильтрацию в железу и производство аутоантител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. В результате блокируются структурная единица и фермент, ответственные за производство гормонов.

Врожденный гипотиреоз (ВГ) является одной из самых важных и предотвратимых причин умственной отсталости, а также одним из самых распространенных заболеваний, связанных с психическими расстройствами и ограничением роста у новорожденных.

Субклинический гипотиреоз – это более умеренный тип заболевания щитовидной железы, связанный с высоким уровнем ТТГ в сыворотке (выше референсного диапазона), когда концентрации свободного тироксина (Т4, гормон щитовидки) в сыворотке находятся в пределах нормы. Признаки и симптомы гипотиреоза неспецифичны и неявны. Заболевание часто трудно диагностировать и его можно спутать с другими заболеваниями, особенно у женщин после родов и пожилых людей.

Как развивается недостаток гормонов щитовидной железы?

Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является недостаточная продукция гормонов щитовидной железой. Однако в редких случаях нарушения работы гипофиза и гипоталамуса также могут приводить к нарушению функции щитовидной железы. Гипоталамус вырабатывает тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ), который стимулирует гипофиз к выработке тиреотропного гормона. Тиреотропный гормон в свою очередь стимулирует щитовидную железу к производству и выделению главным образом Т4, а также в меньших количествах Т3. Период полувыведения Т4 составляет от 7 до 10 дней, и в конечном итоге Т4 периферически превращается в Т3. Отрицательную обратную связь на продукцию ТРГ и ТТГ оказывает прежде всего Т3 и в некоторой степени Т4. Изменение структуры и функции любого из этих органов или путей может привести к гипотиреозу. Кроме того, снижение выработки Т4 приводит к увеличению секреции ТТГ гипофизом, вызывая гипертрофию и гиперплазию паренхимы щитовидной железы.

Симптомы и признаки

Симптомы недостатка гормонов щитовидной железы (гипотиреоза) включают: усталость, вялость, трудности с концентрацией внимания, депрессию, увеличение веса, сухость, шероховатость и зуд кожи, истончение волос, непереносимость холода, потливость, запоры, менструальные нарушения, мышечные судороги, бесплодие и выкидыши, брадикардию и гипотензию. Лабораторные результаты включают снижение уровня Т4, повышение уровня ТТГ, наличие специфических антитиреоидных антител, повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), повышение уровня ферментов печени, повышение уровня креатинина и миоглобина, а также анемию.

Диагностика

Диагностика недостатка гормонов щитовидной железы и его причин основывается в первую очередь на лабораторных анализах.

Уровень ТТГ в сыворотке обычно используется для оценки первичного гипотиреоза у большинства пациентов на начальном этапе. Характерные лабораторные данные о гипотиреозе включают повышенный уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4.

При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ повышен, а уровень свободного Т4 находится в пределах нормы.

Антитиреоидные антитела (например, антитела к тироидной пероксидазе) определяют для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Пациенты с субклиническим гипотиреозом и положительными антителами к тироидной пероксидазе имеют больший риск развития манифестного гипотиреоза. Исследования показали, что у 50% этих пациентов в течение 20 лет развивается первичный гипотиреоз.

Лабораторные исследования у пациентов с гипотиреозом также могут выявить гиперлипидемию, повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови, повышение уровня печеночных ферментов и анемию. В тяжелых случаях также могут повышаться уровни, креатинина и мочевой кислоты.

Центральный гипотиреоз может иметь как гипофизарное, так и гипоталамическое происхождение и обычно основывается на определении свободного Т4, а не ТТГ.

    В настоящее время в России нет общих рекомендаций по регулярному скринингу щитовидной железы, и врачи назначают такие исследования только при появлении характерной симптоматики. Однако важно понимать, что к лицам с высоким риском развития гипотиреоза относятся:

    • Женщины старше 60 лет.
    • Беременные женщины.
    • Пациенты, ранее перенесшие облучение головы и шеи.
    • Пациенты с аутоиммунными заболеваниями или диабетом 1 типа.
    • Пациенты с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы.

    Методы лечения

    Основным способом лечения недостатка гормонов щитовидной железы является медикаментозный, а именно препараты заместительной гормональной терапии. Тесты на функцию щитовидной железы проводятся через 6 недель после начала лечения, и эффективность лечения измеряется путем тестирования чувствительности ТТГ.

    Когда симптомы пациента не контролируются должным образом, несмотря на нормализацию лабораторных показателей щитовидной железы, важно исключить неэндокринные патологии из-за неспецифических симптомов. Консультация эндокринолога также рекомендуется в сложных ситуациях, таких как беременность, врожденный и детский гипотиреоз, неэффективность лечения, проблемы с усвоением заместительной гормональной терапии, сопутствующие сердечные или другие эндокринные нарушения, трудности в интерпретации результатов анализов на гормоны щитовидной железы, лекарственный гипотиреоз.

    Другие специалисты, которые могут потребоваться для лечения гипотиреоза в различных ситуациях, — это психиатры, акушеры-гинекологи, педиатры, кардиологи и реаниматологи.

    Какие заболевания может вызвать недостаток гормонов щитовидной железы?

    К чему приводит гипотериоз, то есть недостаток гормонов щитовидной железы? Без лечения гипотиреоз может привести к коме или даже смерти. У детей отсутствие лечения гипотиреоза может привести к тяжелой умственной отсталости. Основной причиной смерти взрослых является сердечная недостаточность.

    У большинства пациентов прогноз на фоне лечения хороший, и симптомы обычно исчезают через несколько недель или месяцев.

    Какие заболевания развиваются при недостатке гормона щитовидной железы? Тяжелый гипотиреоз может проявляться микседемной комой и требует неотложной эндокринной помощи. Факторы, приводящие к повышенному риску микседемного криза, включают неадекватные дозы гормонов щитовидной железы, перерыв в лечении, невыявленный гипотиреоз.

    Профилактика

    Профилактика гипотиреоза направлена на предотвращение его основных причин и своевременное выявление рисков. Основные аспекты профилактики недостатка гормонов щитовидной железы включают:

    • Регулярное употребление пищевых продуктов, богатых йодом, таких как йодированная соль, морепродукты (например, морская капуста, мидии), яйца и молочные продукты. Это особенно важно для беременных женщин, так как их потребность в йоде повышается. Однако важно не переусердствовать с употреблением таких продуктов (например, некоторые виды водорослей содержат очень много йода), чтобы не вызвать нарушения функции щитовидной железы.
    • Избегание радиационного облучения в области шеи и груди: это касается как медицинских процедур (например, лучевой терапии при лечении рака), так и источников внешней радиации.
    • Регулярные медицинские осмотры и анализы: особенно важно для людей с высоким риском развития гипотиреоза (например, семейный анамнез заболеваний щитовидной железы, врождённые аномалии, предыдущие операции на щитовидной железе или радиационное лечение).
    • Своевременное лечение и контроль состояния щитовидной железы: пациенты, у которых уже был диагностирован гипотиреоз или другие заболевания щитовидной железы, должны строго следить за назначенным лечением и регулярно проходить обследования для контроля состояния.
    • Избегание лекарственных препаратов, негативно влияющих на щитовидную железу, таких как аммиодарон или литий, которые могут вызывать или усугублять гипотиреоз.
    • Изучение семейной истории заболеваний щитовидной железы.
    17998 просмотров