Что такое экспираторная одышка?

Одышка (диспноэ) – это изменение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся дискомфортными ощущениями. Одышка может иметь физиологическую причину – то есть проявляться во время физических упражнений или на высоте. Но одышка в состоянии покоя не является ненормальной. Одышка – неспецифический симптом, который возникает при широком спектре заболеваний сердца, легких и грудной клетки. Она может быть первичным проявлением респираторных, сердечных, нервно-мышечных, психогенных или системных заболеваний или их комбинации.

Экспираторной одышкой является одна из разновидностей патологии, возникающая при резком и сильном сужении бронхиол и пространства мелких бронхов. Из-за этого человек испытывает затруднения при выдохе. Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдохом воздуха из легких. Это часто происходит в условиях, которые вызывают сужение или обструкцию дыхательных путей.

При каких заболеваниях появляется экспираторная одышка?

К одышке могут привести самые разнообразные состояния и проблемы со здоровьем, но наиболее распространенными причинами являются заболевания сердца и легких. Острая одышка может быть вызвана аллергией, инфекциями, травмами, приемом лекарств и тревогой. Некоторые экстренные ситуации, такие как удушье из-за обструкции дыхательных путей или сердечный приступ, также могут вызывать одышку. Легочная эмболия может быть еще одной причиной острой одышки, поскольку она обычно возникает из-за тромба, который образуется в ноге и попадает в легкие.

Наиболее распространенными причинами хронической одышки являются сердечная недостаточность и заболевания легких. Такие заболевания, как рак легких , астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), влияют на функцию этого органа. Ожирение также является фактором риска развития хронической одышки, особенно если оно сочетается с малоподвижным образом жизни.

Экспираторная одышка может быть признаком неврологических проблем, например панические атаки и тревожные расстройства. Некоторые метаболические или токсические состояния могут влиять на функции дыхательного центра в головном мозге, вызывая одышку.

Причины появления

Патофизиология одышки сложна и часто включает взаимодействие между легочной и внелегочной (сердечно-сосудистой, нервно-мышечной и системой доставки кислорода) системами. Основные механизмы можно в общих чертах классифицировать как нарушение газообмена (как на уровне легких, так и на уровне тканей) или нарушение дыхательного стимула, что в любом случае приводит к ощущению одышки.

Легочные причины одышки: нарушение газообмена может возникнуть в результате дисфункции на уровне альвеол, бронхов, паренхимы легких, плевры или легочных сосудов. Процессы альвеолярного заболевания могут включать инфекцию, воспаление и альвеолярную жидкость (например, при застойной сердечной недостаточности). Процессы бронхиальных заболеваний включают воспалительные состояния, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ ) и астма. Примеры паренхиматозных заболеваний включают инфекции, воспалительные или коллагеновые сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и интерстициальные заболевания легких.

Внелегочные причины одышки:

• Одышка при сердечно-сосудистых заболеваниях часто вызвана снижением сердечного выброса (шок или сердечная недостаточность). Дальнейшая классификация конкретных причин включает ишемию сердца, сердечную аритмию, пороки клапанов и миоперикардиальные заболевания.
• Нервно-мышечная одышка: преимущественно влияет на двигательную активность и усилие дыхания при отсутствии нарушений газообмена. Нервно-мышечные причины гиповентиляции могут возникать на уровне мышц (миопатия или слабость дыхательных мышц/диафрагмы), нервно-мышечных соединений (нарушения нервно-мышечной проводимости, такие как миастенический криз) или нарушений нервной проводимости (синдром Гийена-Барре).
• Метаболическая одышка: сюда входит ощущение одышки, вызванное нереспираторным ацидозом (например, лактоацидозом, диабетическим кетоацидозом, почечным тубулярным ацидозом), тиреотоксикозом, стимуляцией дыхательного центра эндогенными токсинами (токсины печеночного происхождения, уремические токсины) и экзогенными токсинами (салицилаты).
• Другие причины: нарушение тканевого газообмена может быть результатом нарушения связывания кислорода гемоглобином (например, отравление угарным газом и метгемоглобинемия) или снижения утилизации кислорода клетками (например, отравление цианидами).
• Тревога и напряженные физические нагрузки у здоровых людей являются более благоприятными факторами.
• Экспираторная одышка может возникнуть из-за попадания инородного тела в бронхи, что нередко бывает у детей.
• Анемия
• Аллергия
• Гипертиреоз
• Ожирение

Как определить, что одышка вызвана тревогой

Одышка, вызванная тревогой, часто возникает во время или сразу после периодов стресса, беспокойства, паники или приступов паники. Если затруднения дыхания совпадают с этими эмоциональными состояниями, это может быть признаком одышки, связанной с тревогой. Если методы релаксации, такие как глубокое дыхание или медитация, временно помогают, это может указывать на то, что основной причиной является тревога.

Одышка во время беременности

Одышка часто встречается во время беременности. Поскольку организм адаптируется к новому для себя состоянию, некоторая одышка – это нормально. Однако при сильной или постоянной одышке, боли в груди или любых других тревожных симптомах важно немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить какие-либо серьезные заболевания.

Признаки экспираторной одышки

Несмотря на то что одышка имеет вполне специфические симптомы, ее не всегда можно заметить сразу.

Для экспираторной одышки характерно:

• принятие человеком вынужденной позы, неестественного наклона вперед;
• в процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура;
• больной прижимает руку к груди или горлу;
• побледнение кожи;
• глаза навыкате;
• тревога, паника, страх смерти;
• ощущение острой нехватки воздуха.

Какие еще симптомы экспираторной одышки? Учитывая, что при экспираторной одышке затруднен только выдох, наиболее очевидным признаком ее является отчетливо различимый свист при дыхании.

Как развивается одышка. Патогенез

Во время второй фазы дыхания – выдоха – расслабляются диафрагма и межреберные мышцы; грудная клетка опускается с уменьшением объема легких (за счет уменьшения объема их альвеол) и увеличением внутреннего давления. В результате из легких выводятся углекислый газ и летучие органические соединения. Основным в патогенезе экспираторной одышки пульмонологи считают повышенное сопротивление воздушному потоку вследствие воспаления и ремоделирования части мелких дыхательных путей, которые приводят к их сужению: при избыточном бронхиальном секрете, слабости и гипертрофии бронхиальных мышц, снижении эластичности легочной ткани и в случае постоянной компрессии (например, при наличии отека или опухоли легкого). При астме, ХОБЛ, бронхиальных заболеваниях или пневмонии скорость выдоха в условиях сужения просвета дыхательных путей или снижения эластичности альвеол не может быть увеличена за счет увеличения усилия выдоха.

Сопутствующая заболеваниям дыхательных путей легочная гиперинфляция, нарушающая способность дыхательных мышц создавать субатмосферное давление, препятствует смещению воздуха и увеличивает нагрузку на основные дыхательные мышцы.

Ощущение того, что дыхание требует большего усилия, специалисты связывают как с усилением афферентных нервных импульсов, идущих от работающих дыхательных мышц к медуллярному дыхательному центру ствола мозга (к вентральной дыхательной группе, контролирующей непроизвольный выдох), так и с нарушением эфферентных двигательных сигналов.

Патогенез экспираторных хрипов обусловлен вибрацией стенок дыхательных путей, вызываемой турбулентностью воздушного потока, проходящего через суженный или сжатый участок дыхательных путей.

Диагностика

При физическом осмотре пациентов с одышкой некоторые важные клинические данные, которые необходимо оценить, включают температуру тела, кашель, боль в горле, боль в груди, отеки и цианоз (посинение кожи). Пульсоксиметрия используется для измерения уровня кислорода в крови. С помощью аускультации сердца и легких оценивается наличие признаков, которые могут указывать на основную проблему со здоровьем, например, шумы в сердце, свистящее дыхание, стридор, хрипы или даже отсутствие звуков дыхания. Наконец, пациентов с одышкой также обследуют с помощью ЭКГ или методов визуализации, таких как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография.

При экспираторной одышке врачи могут назначить различные лабораторные анализы, если есть подозрение на соматическую причину одышки:

• Общий анализ крови (ОАК)
• Биохимический анализ крови
• Газовый состав артериальной крови
• Анализы на функцию щитовидной железы
• D-димер
• Маркеры воспаления
• Биомаркеры сердечной функции
• Тесты на инфекции
• Аллергологические тесты

Лечение экспираторной одышки

Лечение экспираторной одышки зависит от того, какое заболевание вызвало этот симптом – терапию должен назначить врач соответствующей специализации. Самолечение может быть опасно для здоровья и жизни!

Чем опасна экспираторная одышка

Физиологическая одышка – это естественное, нормальное состояние, при котором человек испытывает кратковременное чувство нехватки воздуха или затрудненное дыхание в ответ на определенные физиологические нагрузки или условия, например, нахождение на высоте, высокая температура окружающей среды или эмоциональные переживания. Это временное явление и не связано с патологией или заболеванием.

Однако экспираторная одышка может быть признаком опасных заболеваний. Например, она может быть вызвана:

опухолью, блокирующей дыхательные пути или замещающей часть легкого;

жидкостью в легких или вокруг них (отек, плевральный выпот);

блокировкой кровотока в основных кровеносных сосудах, идущих к сердцу (синдром верхней полой вены);

тромбами в легких;

пневмонией;

анемией (низкое количество эритроцитов).

Внезапная одышка или быстрое ощущение нехватки воздуха могут указывать на необходимость оказания неотложной медицинской помощи.

Профилактика

Одышка часто проявляется как результат состояний, вызванных нездоровым образом жизни, поэтому целесообразно рассмотреть, какие именно привычки стоит изменить.

• Избегайте воздействия раздражителей, таких как химикаты, пары краски или выхлопные газы автомобиля
• Займитесь дыхательными упражнениями или техниками релаксации
• Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения
• Поддерживайте здоровый вес
• Следуйте плану лечения, рекомендованному вашим врачом