Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) является представителем рода Flavivirus и принадлежит к семейству Flaviviridae. У людей ВКЭ вызывает инфекцию центральной нервной системы, которая может иметь серьезные последствия и приводить к постоянным неврологическим осложнениям или даже летальному исходу. В природе вирус клещевого энцефалита в основном передается между клещами, которые служат переносчиками, и животными, такими как олени и мелкие млекопитающие (например, грызуны и насекомоядные), которые служат резервуарными хозяевами.

Заболевание клещевой энцефалит характеризуется сезонностью, которая зависит от активности переносчика. В Центральной Европе активность клещей I. ricinus наиболее высока в апреле, мае и июне, в то время как I. persulcatus наиболее активен на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке с конца апреля до начала июня.

Если вас укусил клещ, важно действовать быстро и правильно, чтобы минимизировать риск заражения и возможных осложнений. Правильный способ удаления клеща – используя тонкий пинцет или устройство для удаления этих членистоногих, захватить клеща как можно ближе к поверхности кожи (не используйте тлеющую спичку или сигарету, лак для ногтей, масло, жидкое мыло или керосин, поскольку они могут раздражать клеща и заставить его присосаться еще глубже и выпустить в рану жидкость с возбудителями заболевания).

Осторожно потяните клеща назад, равномерно надавливая. Не дергайте и не скручивайте. Старайтесь не раздавить тело клеща – в этом случае жидкость, содержащая возбудителей инфекции, может попасть в кровь. Убедитесь, что вы удалили всего клеща. Если в коже остались части клеща (например, головка или хоботок), их нужно аккуратно удалить стерильной иглой.

После удаления важно промыть кожу в месте присасывания, а также руки водой с мылом или дезинфицирующим средством. Если возможно, сохраните удаленного клеща в небольшом контейнере или пакете. Это может оказаться полезным в последующей диагностике, если появятся симптомы заболевания. Клеща можно положить в холодильник, но не замораживать.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита используется как экстренная профилактика после укуса клеща, если человек не был вакцинирован или если прошло недостаточно времени после завершения вакцинации для выработки иммунитета. Иммуноглобулин содержит готовые антитела против вируса клещевого энцефалита, которые могут помочь предотвратить развитие заболевания.

В течение нескольких недель наблюдайте за местом укуса и общим состоянием здоровья. Обратите внимание на следующие симптомы:

  • Покраснение и отек в месте укуса.
  • Лихорадка и озноб.
  • Головная боль и мышечная боль.
  • Усталость и слабость.
  • Сыпь или другие кожные высыпания.
  • Увеличение лимфоузлов.

Первые признаки энцефалита

Инкубационный период после укуса энцефалитного клеща, обычно составляет от 7 до 14 дней, но может варьироваться от 2 до 28 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма и количества вируса, попавшего в кровь. В этот период человек может не испытывать никаких симптомов, однако вирус уже начинает размножаться и распространяться по организму. В редких случаях симптомы могут появиться уже через 2 дня после укуса.

Первая фаза заболевания клещевой энцефалит характеризуется виремией и обычно длится 2–7 дней. В это время у пациентов наблюдается гриппоподобное заболевание, включая лихорадку, головную боль, миалгию, реже диарею и боли в животе. Редко у пациентов может наблюдаться тяжелый воспалительный миозит. Похожая клиническая картина наблюдается у пациентов с монофазным заболеванием, хотя такие признаки, как атаксия, рвота и тошнота, более выражены в этой ситуации. В отличие от боррелий, сыпь не является признанным проявлением клещевого энцефалита.

Во время этой первой фазы также обычно наблюдаются тромбоцитопения, лейкопения, включая лимфопению, гипербилирубинемия и гепатит. При этом сывороточные аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) повышаются в 2–3 раза по сравнению с верхней границей нормы, и для нормализации может потребоваться 3–4 недели. Другие лабораторные показатели включают гипонатриемию, гипокалиемию и повышенную креатининкиназу.

Симптомы наступления второй фазы заболевания

После безрецидивного периода продолжительностью около 7 дней (диапазон 1–21 день) наступает вторая фаза заболевания, типичным признаком которой является поражение центральной нервной системы. Вторая фаза наблюдается примерно у 10% зараженных людей, хотя этот показатель значительно выше у детей (5–30%).

При наступлении второй фазы госпитализация часто происходит из-за ухудшения системных симптомов, головной боли, светобоязни, головокружения, тремора и изменения поведения. Цитопении первой фазы обычно исчезают или становятся только слегка повышенными, наряду с повышением уровня сывороточного С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). У 37–50% взрослых пациентов наблюдается менингит, в то время как у 51% — менингоэнцефалит, самая тяжелая форма заболевания. У меньшинства пациентов (7–10%) наблюдается миелит, часто проявляющийся вялым параличом верхних конечностей и шеи, и он может сосуществовать с менингоэнцефалитом. В течение этой фазы описывается спектр психиатрических симптомов, варьирующихся от легкого когнитивного расстройства до расстройства сна и явного психоза. Среди других неврологических проявлений описаны хорея и параличи черепно-мозговых нервов лицевого, глазного и вестибулярного нервов, из-за которых можно спутать клещевой энцефалит с боррелиозом и аутоиммунными заболеваниями. У пациентов с менингитом и менингоэнцефалитом может возникнуть поражение периферической и автономной нервной системы, что, вероятно, вносит значительный вклад как в смертность от острого клещевого энцефалита, так и в долгосрочную заболеваемость.

Виды энцефалита

Традиционно выделяют три подтипа вируса клещевого энцефалита, а именно европейский, сибирский и дальневосточный. Европейский ВКЭ в основном распространяется клещом Ixodes ricinus, дальневосточный и сибирский ВКЭ связан с клещами Ixodes persulcatus и Ixodes ovatus, соответственно.

Европейский (или западный) клещевой энцефалит менее вирулентен, чем дальневосточный и сибирский. Основные случаи заболевания регистрируются в Центральной и Восточной Европе, а также в некоторых частях России. Симптомы могут включать двухфазное течение заболевания: первая фаза похожа на грипп, за которой может следовать вторая фаза с поражением центральной нервной системы (ЦНС).

Сибирский клещевой энцефалит: промежуточный по тяжести между дальневосточным и европейским типами. Заболевание распространено в Сибири и некоторых других регионах России. Течение заболевания может быть различным, от легких форм до тяжелых неврологических проявлений.

Дальневосточный клещевой энцефалит: также известен как русская весенняя-летняя энцефалитная лихорадка. Вирус впервые был выявлен в Приморском крае России. Заболевание характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью. Основные симптомы включают высокую температуру, сильные головные боли, тошноту, рвоту и неврологические расстройства.

В целом, европейский подтип ВКЭ является наиболее распространенным. Связанная с ним смертность низкая (коэффициент летальности 0,5–2%) по сравнению с дальневосточным и сибирским подтипами (коэффициент летальности 20–40%), однако он чаще связан с долгосрочными последствиями. Примерно 33–60% пациентов будут страдать постэнцефалитическим синдромом, который может длиться годами после выздоровления от ВКЭ.

Диагностика клещевого энцефалита

Быстрая и точная диагностика заболевания клещевым энцефалитом имеет решающее значение для правильного лечения и профилактики осложнений, однако может быть сопряжена с трудностями из-за неспецифических результатов на начальных стадиях заболевания, когда могут наблюдаться аномальные показатели функции печени, снижение количества лейкоцитов или тромбоцитов.

Для подтверждения заболевания должны быть соблюдены два критерия: наличие клинических симптомов, указывающих на воспаление центральной нервной системы (ЦНС), и положительные результаты лабораторных исследований: обнаружение специфических для клещевого энцефалита IgM и IgG антител в сыворотке крови; выявление вирусного генетического материала в крови, спинномозговой жидкости или других жидкостях или тканях организма.

Молекулярные методы, такие как обратная транскрипция-полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), могут быть использованы для обнаружения РНК вируса, однако наличие вируса может быть установлено только во время острой фазы заболевания. Уровни С-реактивного белка или прокальцитонина измеряются для помощи в дифференциации энцефалитной инфекции от других нейровоспалительных заболеваний бактериального происхождения.

Лечение

Поскольку в настоящее время не существует специфической противовирусной терапии для инфекции ВКЭ, лечение в первую очередь сосредоточено на купировании симптомов и поддерживающих мерах. Пациенты с тяжелым и осложненным течением заболевания получают помощь в отделениях интенсивной терапии, где применяется комплексный подход к управлению их состоянием. Лечение в таких случаях обычно включает восполнение жидкости, коррекцию электролитных нарушений, жаропонижающие, противосудорожные препараты и противоотечное лечение.

Профилактика клещевого энцефалита

Профилактика заболевания клещевой энцефалит включает в себя принятие мер индивидуальной защиты при походах в лес в теплое время года:

  • использование репеллентов;
  • ношение соответствующей одежды, такой как длинные рукава, длинные брюки и обувь с закрытым носком, чтобы свести к минимуму открытую кожу и затруднить прикрепление клещей;
  • тщательный осмотр тела и быстрое удаление клещей после после пребывания на природе.

Прививка считается оптимальным и высокоэффективным методом профилактики клещевого энцефалита для людей, проживающих на эндемичных территориях или осуществляющих поездки в такие территории. График вакцинации от клещевого энцефалита состоит из нескольких этапов: первая доза вводится в выбранное время (например, весной, за месяц до начала активности клещей), вторая доза вводится через 1-3 месяца после первой дозы, третья доза вводится через 9-12 месяцев после второй дозы. Для долгосрочной защиты рекомендуется ревакцинация через 3 года после третьей дозы, а затем каждые 3-5 лет в зависимости от возраста и условий жизни. Ускоренные графики иммунизации позволяют быстро индуцировать иммунный ответ и устанавливать стабильный титр антител. Вакцина против клещевого энцефалита известна своей превосходной переносимостью, безопасностью и высокой эффективностью, которая составляет от 96% до 98,7%.

35246 просмотров