Боль в груди при затрудненном дыхании

Дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся трудностью дыхания, может возникать по разным причинам. Это состояние может быть вызвано как заболеваниями органов, находящихся в грудной области, так и нарушениями работы других систем организма. Наиболее распространенными причинами являются проблемы с сердечно-сосудистой системой, заболевания дыхательных путей, а также патологии позвоночника. Среди возможных факторов также можно выделить ишемическую болезнь сердца, бронхит, пневмонию, межреберную невралгию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), а также травмы грудной клетки.

При каких заболеваниях возникает этот симптом?

Причины, связанные с сердцем

• Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Он вызван закупоркой одной или нескольких коронарных артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью, богатой кислородом. Недостаток кислорода вызывает боль или давление в груди. Боль может отдавать в левую руку, шею, челюсть или верхнюю часть спины. Боль при сердечном приступе обычно длится более 15 минут и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина. Также распространены одышка, потливость, тошнота, беспокойство и головокружение.
• Стенокардия. У пациентов с ишемической болезнью сердца постепенно накапливаются холестериновые бляшки в артериях сердца. В периоды повышенной потребности в кислороде, например, при физических упражнениях, эмоциональном стрессе или экстремальных температурах, ограниченный кровоток не позволяет сердечной мышце получать достаточно кислорода для удовлетворения своих потребностей. Эта ишемия вызывает временную боль в груди или дискомфорт, известный как стенокардия. Боль при стенокардии обычно начинается постепенно и ощущается как давление, сдавливание или стеснение, как правило, в груди, но иногда отдает в левую руку, шею или челюсть. Боль достигает максимальной интенсивности в течение 5-10 минут, а затем проходит через несколько минут отдыха.
• Перикард – это тонкий двухслойный мешок, окружающий и защищающий сердце. Когда наружный слой воспаляется, часто из-за вирусной инфекции или другого заболевания, возникающий отек и раздражение перикарда приводит к острой, пронзительной боли в груди за грудиной. Боль может отдавать в левое плечо и усиливаться в положении лежа, при глубоком дыхании, кашле или глотании. Перикардит может нарушить работу сердца, если жидкость скапливается вокруг сердца, создавая давление.
• Расслоение аорты. Аорта – это большой кровеносный сосуд, ответвляющийся от сердца и несущий богатую кислородом кровь к остальной части тела. При расслоении во внутреннем слое стенки аорты образуется разрыв, позволяющий крови просачиваться внутрь и разделять слои артерии. Это состояние вызывает внезапную, сильную боль в груди. Боль часто отдает в спину между лопатками. Это опасная для жизни ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства.

Причины, связанные с легкими

• Пневмония. Микроскопические воздушные мешочки в легких заполняются жидкостью или гноем, что затрудняет нормальное дыхание. Симптомы включают боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании или кашле. Она также сопровождается одышкой в ​​состоянии покоя или при минимальной активности, кашлем, лихорадкой и ознобом. Вирусная пневмония часто проходит сама по себе при отдыхе и приеме жидкости. Бактериальная пневмония более серьезна, особенно у пожилых людей, курильщиков или людей с ослабленной иммунной системой.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Когда тромб, образовавшийся в другом месте тела, часто в глубоких венах ног, отрывается и с током крови попадает в легкие, закупоривая артерию, это называется тромбоэмболией легочной артерии. Эта закупорка внезапно снижает приток крови и доставку кислорода, вызывая острую плевритическую боль в груди, которая усиливается при дыхании. Одышка наступает быстро, даже в состоянии покоя. Тромбоэмболия легочной артерии – это неотложное состояние, требующее быстрого разжижения тромба.
• Хроническая обструктивная болезнь легких относится к прогрессирующим заболеваниям, включая эмфизему и хронический бронхит, чаще всего вызванным курением. При ХОБЛ дыхательные пути и воздушные мешочки теряют эластичность, засоряются слизью, утолщаются и нарушают функцию. Дыхательные мышцы также ослабевают со временем. Это может привести к одышке при нагрузке или даже в состоянии покоя, хроническому кашлю, хрипам, когда воздух с трудом проходит через суженные дыхательные пути, и стеснению или тяжести в груди.
• Астма. Это состояние возникает из-за хронического воспаления в бронхиальных трубках, ведущих к легким и внутри них. Во время вспышек или приступов астмы опухшие, гиперчувствительные дыхательные пути сужаются в ответ на такие триггеры, как аллергены, раздражители, респираторные инфекции или стресс. Воспаленные, суженные дыхательные пути ограничивают дыхание, вызывая стеснение в груди, хрипы, кашель и одышку.

Желудочно-кишечные причины

• Изжога (ГЭРБ). Это распространенное состояние, когда желудочный сок возвращается из желудка в пищевод после еды, создавая жгучий дискомфорт в груди. Кислота вызывает воспаление и раздражение слизистой оболочки пищевода. Боль в груди имеет тенденцию обостряться после еды, в положении лежа или при наклоне, что способствует рефлюксу. Кислотный рефлюкс также может вызывать сдавливание в груди и одышку, когда часть жидкости попадает в дыхательные пути. Избегание провоцирующих продуктов, отказ от приема пищи перед сном, снижение веса и прием лекарств, снижающих секрецию желудочного сока, помогают контролировать симптомы кислотного рефлюкса.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При грыже желудок выпячивается через аномально большое отверстие в диафрагме в грудную полость. Это может привести к обратному току кислоты в пищевод, вызывая симптомы рефлюкса, такие как боль в груди. Смещенный желудок также может давить на легкие, затрудняя их полное надувание. Симптомы включают боль или давление в груди, жжение после еды, одышку, затрудненное глотание и стеснение в груди при физической активности. Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто не требуют лечения, кроме приема лекарств от кислотного рефлюкса. Более крупные грыжи могут потребовать хирургического вмешательства для уменьшения симптомов.

Причины, связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

• Костохондрит. Это состояние включает воспаление хрящей и суставов, соединяющих ребра с грудиной, часто из-за повторяющейся незначительной травмы или напряжения. Отек и раздражение реберного хряща приводит к острой, локализованной боли в грудной стенке, которая может иррадиировать вдоль ребер или грудины. Глубокое дыхание, определенные движения ребер или даже кашель и чихание могут усилить боль. Костохондрит часто проходит с отдыхом, после приема противовоспалительных средств и чередованием холода и тепла.
• Растяжение грудных мышц. Большие грудные мышцы, проходящие через грудную стенку, могут быть растянуты из-за травм, вызванных перенапряжением, и разрывов мышц или сухожилий. Растяжения грудных мышц вызывают боль при движениях, в которых задействована грудная мышца, например, при толкании, жиме лежа или бросках. Боль локализуется вдоль мышцы около подмышки или грудины и может отдавать в плечо. Отдых, лед, компрессионные повязки, противовоспалительные средства и физиотерапия помогают вылечить растяжения грудных мышц.
• Серьезные разрывы могут потребовать хирургического вмешательства.
• Растяжение межреберных мышц. Эти мышцы могут быть травмированы из-за перерастяжения или разрывов. Это приводит к локализованной боли в грудной стенке, которая усиливается при скручивающих движениях, глубоком дыхании, чихании или кашле. Лечится с помощью отдыха, приема лекарств и осторожного растяжения.

Менее распространенные причины боли в груди и одышки

• Тревожность и панические атаки. Чувства внезапной острой тревоги или страха во время панической атаки вызывают физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение и дыхание. Боль в груди и стеснение часто возникают из-за напряженных мышц в сочетании с быстрым поверхностным дыханием. Гипервентиляция может вызывать онемение, покалывание и одышку. Боль в груди и затрудненное дыхание от панической атаки обычно достигают пика в течение 10 минут.
• Плеврит. Это состояние включает воспаление и раздражение плевры, тонких мембран, окружающих внешнюю часть легких и выстилающих внутреннюю часть грудной полости. Плеврит приводит к острой боли в груди при дыхании, также называемой плевритной болью в груди, и одышке. Инфекции, аутоиммунные расстройства, тромбоэмболия легочной артерии, распространение опухоли и физическая травма могут вызвать воспаление плевры.
• Пневмоторакс. Воздух просачивается изнутри легкого и собирается в пространстве между легким и грудной стенкой, сдавливая легкое и препятствуя нормальному расширению во время дыхания. Этот воздух в плевральной полости вызывает внезапную, острую боль в груди и одышку. Наиболее распространенной причиной является травматическое физическое повреждение грудной клетки. Лечение часто включает в себя установку грудной дренажной трубки для удаления воздуха и предоставления возможности легкому снова расшириться.
• Эндокардит. Эта инфекция внутренней оболочки камер сердца и клапанов вызывает воспаление, которое может нарушить ток крови через сердце. Симптомы включают лихорадку, усталость, одышку, кашель, боль в груди и иногда небольшие пятна на коже. Без лечения инфекция может серьезно повредить сердечные клапаны и привести к сердечной недостаточности.
• Миокардит. Вирусные инфекции, вызывающие воспаление и отек сердечной мышцы (миокарда), могут привести к боли в груди, аритмии, головокружению и одышке.
• Боль в груди часто усиливается в положении лежа. Противовоспалительные препараты, снижение физической активности и устранение основной инфекции помогают контролировать симптомы.
• Перикардиальный выпот. Накопление жидкости между слоями перикарда оказывает давление на сердце, нарушая его способность эффективно перекачивать кровь. Это приводит к боли в груди, затрудненному дыханию в положении лежа, усталости и отекам ног. Небольшие выпоты могут не нуждаться в лечении, в то время как более крупные можно дренировать с помощью хирургической процедуры, называемой перикардиоцентезом.

Диагностика и лечение

Для диагностики боли в грудной клетке и затрудненного дыхания проводится тщательное обследование пациента, включающее сбор анамнеза, физикальное обследование, а также лабораторные и инструментальные методы диагностики. При подозрении на инфаркт миокарда следует определить кардиомаркеры, такие как тропонины, креатинкиназа и NT-proBNP. Коагулограмма покажет состояние системы свертываемости крови.

Лечение пациентов с болью в грудной клетке и затрудненным дыханием зависит от установленного диагноза и подразумевает комплексный подход. Важным аспектом является также коррекция факторов риска, таких как курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет.