Бактериальная диарея – острое или подострое нарушение стула, вызванное патогенными бактериями, которые размножаются в пищеварительном тракте или продуцируют токсины. Клинически это проявляется учащённым водянистым или кашицеобразным стулом, иногда с примесью слизи или крови, болями и спазмами в животе, а также общими симптомами интоксикации: слабостью, лихорадкой и тошнотой.

Течение может быть от лёгкого до тяжёлого, особенно у пожилых людей, детей и пациентов с ослабленным иммунитетом. При бактериальной природе чаще встречаются более выраженные боли, лихорадка и наличие кровянистых примесей в кале по сравнению с вирусной диареей. Диагноз основывается на клинической картине и лабораторных тестах, включая исследование кала.

Возбудители бактериальной диареи

  1. Salmonella spp. Один из самых частых возбудителей. Источники: недоваренные яйца, мясо птицы, молочные продукты. Вызывает сальмонеллез с характерными симптомами: обильная водянистая диарея, высокая температура, схваткообразные боли в животе.
  2. Campylobacter jejuni. Часто встречается в мясе птицы, непастеризованном молоке. Провоцирует кампилобактериоз – заболевание с сильными болями в животе, лихорадкой и часто кровавой диареей.
  3. Shigella spp. Возбудитель дизентерии (шигеллеза). Передается фекально-оральным путем. Характерны частый скудный стул с слизью и кровью, тенезмы (болезненные позывы к дефекации), интоксикация.
  4. Escherichia coli (патогенные штаммы). Особенно опасна энтерогеморрагическая E. coli (серотип O157:H7). Содержится в недоваренном говяжьем фарше, сыром молоке, зараженных овощах. Может вызывать тяжелую кровавую диарею и гемолитико-уремический синдром (ГУС).
  5. Yersinia enterocolitica. Источники: зараженные свежие овощи, зелень, зараженная вода. Симптомы: диарея, боль в правой нижней части живота (может имитировать аппендицит), лихорадка.
  6. Clostridium difficile. Часто возникает на фоне или после приема антибиотиков. Вызывает псевдомембранозный колит с тяжелой водянистой диареей, болями в животе и высокой температурой.

Виды диареи

Бактериальная диарея может проявляться по-разному, и врачи выделяют несколько её основных видов в зависимости от особенностей течения.

Наиболее частая форма – водянистая диарея, при которой стул обильный, жидкий, нередко сопровождается потерей значительного количества жидкости и электролитов. Такая форма быстро приводит к обезвоживанию, особенно у детей и пожилых людей.

Другая разновидность – инвазивная диарея, при которой бактерии повреждают слизистую кишечника. В этом случае стул может быть с примесью крови, слизи или гноя, а боли в животе становятся более выраженными. Инвазивная форма чаще сопровождается высокой температурой и требует немедленного лечения.

Токсическая диарея развивается из-за токсинов бактерий, которые раздражают кишечник, вызывая обильный водянистый стул. Симптомы возникают быстро, но обычно проходят после выведения токсинов.

Симптомы и признаки

Бактериальная диарея проявляется остро: учащённый жидкий стул (до 10–15 раз в сутки), схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Температура поднимается до 38–39°C, с ознобом и слабостью. В стуле может быть слизь, кровь или гной. Обезвоживание развивается быстро: сухость во рту, жажда, головокружение, снижение мочеотделения. У тяжёлых форм – спутанность сознания, судороги.

Осложнения и последствия

Бактериальная диарея может привести к серьёзным осложнениям. Основной риск – обезвоживание с потерей электролитов, что вызывает слабость, судороги, нарушения ритма сердца и даже шок. Длительная потеря жидкости приводит к снижению артериального давления, нарушению работы почек и печени.

При инфекционных причинах возможны распространение инфекции, сепсис или токсический шок. Хронические формы вызывают истощение, анемию, дефицит витаминов и минералов. У ослабленных пациентов осложнения развиваются быстрее и могут угрожать жизни.

Диагностика

  • Диагностика бактериальной диареи начинается с опроса: врач уточняет симптомы, связь с едой, поездками, контактами. Оценивают признаки обезвоживания, температуру, состояние живота.
  • Лабораторные тесты: общий анализ крови (воспаление, анемия), биохимия крови (электролиты, функции почек и печени),копрология кала и ПЦР исследование для выявления патогена, бактериологический посев для выявления возбудителя (сальмонеллы,шигеллы,кампилобактер и др.), а также анализ на паразитов.
  • Инструментальные методы: УЗИ брюшной полости, колоноскопия при подозрении на ВЗК.

    • Методы лечения

    1. Восполнение жидкости. Бактериальная диарея часто приводит к обезвоживанию, поэтому первым шагом в лечении является восстановление водно-солевого баланса. Рекомендуется обильное питьё: вода, травяные отвары, компоты без сахара. Для восполнения электролитов используют специальные растворы (оральные регидратационные смеси), которые продаются в аптеке. В тяжёлых случаях, когда пероральный приём невозможен, применяют внутривенные инфузии. Важно пить часто, но небольшими порциями, чтобы избежать рвоты.
    2. Антибиотики. При бактериальной диарее антибиотики применяются не всегда, а только когда заболевание имеет подтверждённое инфекционное происхождение и протекает тяжело. Самостоятельный приём таких препаратов может быть опасен: неверно выбранное средство не устранит причину, но нарушит баланс кишечной флоры и усугубит течение болезни. Решение о назначении антибиотиков принимает врач после обследования и уточнения возбудителя, что делает лечение более эффективным и безопасным.
    3. Симптоматическая терапия.
      • Энтеросорбенты (смекта, полисорб): связывают и выводят токсины, но их прием нужно разносить по времени с другими препаратами (на 1,5–2 часа).
      • Пробиотики: помогают восстановить микрофлору кишечника после острого периода.
      • Спазмолитики: для облегчения болей в животе.

    Диета при диарее и профилактика

    При бактериальной диарее важную роль играет диета, направленная на уменьшение нагрузки на кишечник и восстановление водно-солевого баланса. В первые часы рекомендуется обильное питьё: вода, растворы электролитов, слабый чай, рисовый отвар. Это помогает восполнить потери жидкости и снизить риск обезвоживания. Пищу вводят постепенно: слизистые каши на воде, отварные овощи, нежирное мясо и рыба, сухари. Исключаются молочные продукты, свежие овощи и фрукты, жирное, острое, копчёное и газированные напитки, так как они усиливают симптомы.

    Профилактика бактериальной диареи сводится к правилам гигиены и безопасного питания. Следует тщательно мыть руки перед едой и после посещения туалета, использовать только безопасную воду — кипячёную или бутилированную. Овощи и фрукты нужно хорошо мыть, мясо и рыбу подвергать достаточной термической обработке. Опасность представляют уличная еда и продукты с нарушением условий хранения. При поездках в регионы с низким уровнем санитарии рекомендуется избегать льда в напитках и сырых блюд.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. М.: Дизайн-Пресс, 2000.
    2. А.С.Иванов Современные подходы к микробиологической диагностике и терапии инфекционных диарей // Качество жизни. Медицина. 2004. №2(5). С.27-35.
    3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. М.: ГЭОТАР – Медицина, 2002. 164 с.
    4. Akhondi H, Goldin J, Simonsen KA. Bacterial Diarrhea. [Updated 2025 Jan 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
    5. Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22.
    6. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/bacterial-gastroenteritis
2799 просмотров