Что такое ажитация? Это распространенное поведенческое расстройство, характеризующееся чрезмерной двигательной активностью и словесной и/или физической агрессивностью, достаточно серьезное, чтобы повлиять на социальные отношения и повседневную деятельность.

Ажитация - это в психологии называется психомоторным возбуждением - часто сопровождается непреднамеренными и бесцельными движениями, такими как заламывание рук или хождение взад-вперед, чувством беспокойства и страха. У взрослых ажитация может вызывать враждебность и агрессивное/деструктивное поведение. Не у всех пациентов, испытывающих ажитацию, проявляются все эти характеристики. Особенно важно отметить, что агитация не всегда приводит к насилию. Часто ажитация идет рука об руку с тревогой или агрессивным поведением, но врачи обычно используют ажитацию для описания только непреднамеренного и бесцельного поведения, возникающего в результате чувства внутреннего беспокойства.

У детей ажитация встречается обычно как часть постнаркозного возбуждения и характеризуется сильным эмоциональным беспокойством, страхом, безутешным плачем, агрессией и спутанностью сознания. Длится обычно от 15 до 60 минут и обычно проходит самопроизвольно.

В отличие от депрессии и биполярного расстройства, ажитация сама по себе обычно не рассматривается как патология. Скорее, это обычно сопутствующий симптом психического расстройства, деменции или других патологий. Зачастую у людей развивается психомоторное возбуждение, когда лечение депрессии или биполярного расстройства не приносит результата. Сильные стрессовые ситуации или травматические события, а также серьезные зависимости также могут вызвать этот симптом.

Ажитация (или ажиотация) может появиться внезапно и длиться всего несколько минут, но может развиваться постепенно в течение долгого времени. Сначала человек обычно ведет себя раздражительно, беспокойно или язвительно. Если ажитация нарастает, человек может начать быстрое и суетливое бесцельное хождение, ругаться, сжимать кулаки и иногда вести себя угрожающе.

Состояние ажитации наблюдается у 70% пациентов со снижением когнитивных функций. Распространенность колеблется от 30 до 50% при болезни Альцгеймера, 30% при деменции с тельцами Леви, 40% при лобно-височной деменции и 40% при сосудистой деменции.

Возбуждение неблагоприятно влияет на когнитивные функции, функциональное состояние и качество жизни пациентов и усиливает стресс у лиц, осуществляющих уход. Кроме того, ажитация связано с более высоким уровнем госпитализации в учреждения престарелых, более частым использованием лекарств и длительной госпитализацией.

Причины ажитации

В целом, ажитация может быть отдельным состоянием, не связанным с патологией (то есть встречаться у здоровых людей как реакция на сильный стресс), либо быть выступать как один из симптомов какого-либо заболевания, в первую очередь психологического или нейродегенеративного, например:

  • депрессия;
  • биполярное расстройство;
  • эпилепсия;
  • шизофрения;
  • употребление психоактивных веществ (никотин, алкоголь, депрессанты, опиоиды, галлюциногены, антипсихотические препараты);
  • клаустрофобия;
  • посттравматическое стрессовое расстройство;
  • акатизия (синдром, характеризующийся постоянным движением и неспособностью сидеть, стоять или лежать на месте);
  • синдром дефицита внимания с гиперактивностью;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Паркинсона;
  • деменция;
  • черепно-мозговые травмы.

Иногда причиной ажитации могут быть эндокринные нарушения, инфекционные заболевания.

Возникновение ажитации связано с дисфункцией лобных долей и, в частности, с аномальной активацией орбитофронтальной коры и передней поясной коры. Кроме того, считается, что гипоперфузия крови в передней височной доле, дорсолатеральной префронтальной коре и верхней теменной коре способствует возникновению аномальных эмоциональных реакций на внешние раздражители, тем самым вызывая агрессивные или возбужденные состояния. Несколько исследований также поддержали идею дисбаланса систем нейротрансмиттеров в начале поведенческих нарушений.

Стадии и классификация ажитации

У человека, испытывающего приступ ажитации, чувство дискомфорта сопровождается непроизвольным поведением, не имеющим четкой цели. Признаки возбуждения от легкой до умеренной степени могут включать дерганье за волосы, кожу и одежду, заламывание рук, шарканье ногами, сжатие кулаков.

По мере того, как эпизод возбуждения нарастает, человек может начать плохо контролировать импульсы, отказываться от сотрудничества, вести себя возбужденно или, в некоторых случаях, даже проявлять враждебность. Кризис возбуждения возникает, когда человек настолько взволнован, что может быть опасен для себя или других.

В медицинской практике не выделяют стадий ажитации, иногда говорят о нескольких видах этого состояния, как то: психогенная (панические атаки и страх), тревожная (постоянная моторная активность, суетливое бесцельное движение), кататоническая (нарушение координации, импульсивность), бредовая (чувство преследования, враждебность), дистрофическая (раздраженность, злобность, недоверие), эретическая (потеря ориентации, агрессия, проблемы с памятью, крики), гебефреническая (агрессия, нарушение восприятия и отсутствие логики в действиях), маниакальная (эмоциональное волнение, разговорчивость, нервозность), галлюцинаторная (нарушения речи, нервозность, изменения в мимике), эпилептиформная (наличие галлюцинаций, бреда, тревожности, резких движений).

Ажитация при Альцгеймере

Возбужденный человек с болезнью Альцгеймера выглядит встревоженным, беспокойным и расстроенным. Может суетиться, расхаживать или передвигаться другими способами, пытаться покинуть помещение и проявлять словесную или физическую агрессию. Могут присоединяться галлюциногенные видения. У некоторых людей периоды возбуждения, как правило, начинаются в сумерках, когда меркнет солнечный свет.

Ажитация распространена среди людей с деменцией: согласно исследованию, опубликованному в 2014 году в Journal of Alzheimer's Disease, 60% людей с легкими когнитивными нарушениями (проблемы с памятью или психическими функциями, которые могут прогрессировать или не прогрессировать до деменции) и 76% людей с болезнью Альцгеймера испытывают ее. Более того, тяжесть ажитации имеет тенденцию увеличиваться с течением времени.

Ситуации, которые могут привести к ажитации, включают:

  • переезд в новое место жительства или дом престарелых;
  • изменения в привычной обстановке: путешествие, госпитализация или присутствие гостей в доме;
  • изменения в составе людей, осуществляющих уход;
  • страх и усталость, вызванные попытками разобраться в окружающей действительности.

Факторы риска

Основные факторы риска возникновения приступов ажитации:

  • возраст (старше 60 лет);
  • эмоциональная неустойчивость и склонность к острой реакции на стрессы;
  • постоянный прием психотропных веществ;
  • алкоголизм и наркомания;
  • черепно-мозговые травмы.

Симптомы ажитации

Психомоторное возбуждение может вызывать различные симптомы, в том числе беспокойство или неспособность усидеть на месте; бесцельные передвижения; постукивание пальцами; постоянная смена деятельности без причины. Человек с психомоторным возбуждением также может очень быстро говорить, беспричинно передвигать предметы и ерзать, как будто ему мешает одежда. Те, кто серьезно страдает от ажитации, могут причинить себе или другим телесные повреждения, в том числе кусать губы до крови, отрывать кожу вокруг ногтей или жевать внутреннюю часть щеки. Эти симптомы связаны с чувством беспокойства, которое, в свою очередь, вызывает чувство раздражения. Человек может нецензурно выражаться.

На физиологическом уровне ажитация может сопровождаться повышением температуры, скачками давления, тахикардией, учащенным дыханием, дрожанием конечностей, побледнением.

Утренняя ажитация

Многие люди обнаруживают, что их тревога наиболее выражена по утрам. Симптомы панической атаки и чрезмерное беспокойство порой настигают человека еще в постели. С чем это может быть связано?

Исследования показали, что уровень гормона стресса - кортизола - довольно часто бывает самым высоким в течение первого часа после пробуждения. Кроме того, после ночного сна уровень сахара в крови низкий, это может спровоцировать тревогу. Слишком много кофеина могут усилить симптомы тревоги.

Шкала седации ажитации

Существует ряд шкал, по которым определяется уровень ажитации. Чаще всего они применяются в условиях стационара. Шкала седации-возбуждения Райкера - первая шкала ажитации, разработанная для отделения интенсивной терапии - определяет семь уровней, от тяжелого и опасного для жизни возбуждения до глубокой седации.

Похожим инструментом является Шкала оценки двигательной активности (MAAS), которая описывает, в зависимости от двигательного поведения пациента, семь различных уровней возбуждения (от невосприимчивого до опасного возбуждения).

Ричмондская шкала ажитации и седации (RASS) оценивает уровень настороженности и возбужденного поведения у пациентов в критическом состоянии.

Осложнения и последствия

Сильное, неприятное чувство ажитации часто существенно влияет на повседневную жизнь людей дома, в школе или на работе. Возбуждение может повлиять на:

  • Отношения. Повторяющееся поведение может сделать людей с возбуждением неудобными в общении. Даже близкие друзья и члены семьи могут раздражаться на человека, который не может усидеть на месте или вести содержательный разговор. Эти проблемы в отношениях могут затруднить общение с другими людьми.
  • Работу или школу. Возбужденное состояние мешает людям сосредоточиться или сконцентрироваться. Выполнение рабочих или учебных задач часто становится практически невозможным. Разговоры с коллегами или работодателями часто становятся натянутыми. Возбужденных сотрудников можно охарактеризовать как неэффективных или трудных.
  • Здоровье. Люди с возбуждением часто не могут успокоиться ночью. В результате недостаток сна может ухудшить их состояние и привести к другим проблемам со здоровьем. Кроме того, у них могут возникнуть проблемы с точным объяснением своих симптомов и истории болезни врачам, что затрудняет диагностику и лечение. Наконец, некоторые исследования показывают, что люди с ажитацией сталкиваются с более высоким риском суицидального поведения.

По мере ухудшения течения основного заболевания могут усугубляться и симптомы, связанные с ажитацией, как то:

  • враждебность;
  • вспышки гнева;
  • бред и галлюцинации;
  • паранойя;
  • вербальная и физическая агрессия;
  • импульсивные суицидальные мысли или поведение.

Ажитация считается одной из основных причин нанесения травм медицинскому персоналу со стороны пациентов.

Диагностика ажитации

Психомоторное возбуждение диагностируется на основании тщательного опроса пациента и физического осмотра. Специалисты в области психического здоровья могут попросить человека описать симптомы, которые он испытывает. Они могут задавать вопросы о времени появления симптомов, вещах, которые ухудшают или облегчают симптомы, а также о существовавшем ранее психическом статусе пациента. Недавние госпитализации, инфекции, травмы или другие предрасполагающие факторы, включая историю приема лекарств или злоупотребление психоактивными веществами, также должны быть оценены.

Во время медицинского осмотра клиницист будет наблюдать за признаками чрезмерных движений, быстрой речи и других признаков возбуждения. Скорее всего, потребуется дополнительная оценка для диагностики конкретного ассоциированного состояния.

Мониторинг основных показателей жизнедеятельности обязателен для лечения угрожающих жизни состояний, таких как сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. Для исключения инфекций (например, менингоэнцефалита), инсульта, кровоизлияний или опухолей центральной нервной системы (ЦНС) необходимо оценить ригидность затылочных мышц, лихорадку, боль или очаговые нарушения. Более того, другие аномальные показатели, такие как обезвоживание, астериксис или рвота, должны побудить к исследованию основных метаболических нарушений (например, диабета, почечной или печеночной недостаточности).

Пациентам также обычно назначают лабораторные исследования (включая общий анализ крови, уровень глюкозы, электролитов, креатинина, азота мочевины крови, трансаминаз, С-реактивного белка, прокальцитонина, а также общий анализ мочи) для исключения определенных состояний, таких как анемия, интеркуррентные инфекции и печеночная или почечная недостаточность. Следует рассмотреть вопрос о токсикологическом обследовании для исключения злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами. При остром возбуждении при подозрении на внутричерепные изменения прводят компьютерную томографию (КТ) головы, особенно при наличии очаговой неврологической симптоматики. Магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ) проводят в отдельных случаях.

Дифференциальная диагностика

У пожилых пациентов острое возбуждение может быть выражением широкого спектра состояний, включая медицинские, психиатрические и вызванные психоактивными веществами изменения.

Острые неврологические состояния, такие как инсульт (особенно при наличии афазии), внутричерепные новообразования или кровоизлияния, менингиты, энцефалиты и травмы головы могут вызвать ажитацию.

Установление в анамнезе психических заболеваний (например, шизофрении или других психотических расстройств, депрессии, биполярных расстройств) имеет решающее значение, поскольку эти состояния часто могут определять начало острых психических изменений, включая ажитацию.

Кроме того, всегда следует учитывать, что ажитация может быть вызвана приемом психоактивных веществ. Пожилые люди особенно восприимчивы к побочным эффектам лекарств, поскольку сопутствующие метаболические нарушения могут влиять на фармакокинетику. Возрастные метаболические изменения включают гипоальбуминемию, печеночную или почечную недостаточность и обезвоживание, состояния, которые также могут повлиять на возникновение ажитации. Кроме того, применение бензодиазепинов может вызвать парадоксальную реакцию и поведенческую расторможенность, а также ухудшение когнитивных функций, чрезмерную седацию и повышенный риск падений. Антихолинергические и серотонинергические препараты, стероиды и нейролептики также могут вызывать возбуждение у пожилых людей. Необходимо учитывать и немедикаментозные токсические агенты, особенно при подозрении на отравление угарным газом или алкоголем.

Лечение ажитации

Первым шагом в лечении ажитации является минимизация беспокойства для человека и снижение риска эскалации до агрессии и насилия, которые могут быть направлены на себя или других.

Доктор может назначить

  • клинический анализ крови (ОАК);
  • клинический анализ мочи;
  • анализ крови на состояние гормонов щитовидной железы - тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин свободный (Т4), трийодтиронин свободный (Т3)
  • МРТ головного мозга и другие исследования.

Длительное лечение психомоторного возбуждения зависит от устранения основной причины симптомов. Если симптомы связаны с состоянием психического здоровья, особенно с тревожными расстройствами, может быть полезной когнитивная терапия со специалистом в области психического здоровья. Такой специалист, кроме прочего, может предложить методы самопомощи, такие как физические и дыхательные упражнения, йога, медитация, музыкальная терапия и избегание любых эмоциональных триггеров.

Лекарственная терапия, состоящая из нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов, назначается для лечения психических расстройств. Лечение ажитации, связанной с черепно-мозговой травмой, может варьироваться от безрецептурных обезболивающих до декомпрессивной хирургии.

При ажитации, вызванной стрессом, обычно назначают нейролептики и антидепрессанты, иногда седативные препараты.

Лечение ажитации, связанной с деменцией, требует немедикаментозных подходов, корректировки поведения и профилактики здорового образа жизни, кроме тех случаев, когда поведенческие изменения могут поставить под угрозу безопасность пациента и вызвать серьезные расстройства у лиц, осуществляющих уход.

Профилактика или рекомендации при болезни

  • Создать спокойную обстановку, удалить стрессоры, ограничить употребление кофеина.
  • Избегать триггеров окружающей среды: шумов, бликов и отвлекающего фона (например, включенного телевизора).
  • Убедиться в отсутствии у пациента боли, голода, жажды, запоров, усталости, инфекций и раздражения кожи.
  • Упростите задачи и процедуры пациента.
  • Предоставьте возможность заниматься физической активностью, йогой, больше гулять, заниматься садоводством, слушать музыку.
  • Включить в распорядок дня дыхательные упражнения, медитативные практики.
  • Соблюдать здоровую, сбалансированную диету.
  • Ограничить прием алкоголя, табакокурение.
  • Поддерживать здоровый режим сна, ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день.


98307 просмотров