Почему диабет опасен?

Сахарный диабет называют «тихим убийцей» из-за его коварного начала и длительной бессимптомной фазы, особенно при заболевании 2 типа. Хроническая гипергликемия часто остается незамеченной в течение многих лет, что позволяет прогрессировать микрососудистым и макрососудистым повреждениям до возникновения клинических проявлений. Патофизиологические изменения, включая эндотелиальную дисфункцию, слабовыраженное воспаление и окислительный стресс, способствуют таким осложнениям, как ретинопатия, нефропатия, нейропатия и сердечно-сосудистые заболевания. У многих пациентов диагноз ставится случайно во время плановых анализов крови или после начала необратимого повреждения органов. Кроме того, резистентность к инсулину и дисфункция β-клеток прогрессируют незаметно, усугубляя метаболические нарушения.

Какие симптомы могут указывать на диабет?

Сахарный диабет проявляется спектром клинических проявлений, которые различаются в зависимости от длительности заболевания, уровня гликемии и индивидуальных особенностей пациента. Классические симптомы включают полиурию, полидипсию и полифагию, возникающие в результате осмотического диуреза и клеточной депривации глюкозы. Необъяснимая потеря веса, несмотря на адекватное или повышенное потребление калорий, часто указывает на значительный дефицит инсулина, особенно при диабете 1 типа. Усталость, общая слабость и нарушение заживления ран возникают из-за хронических метаболических нарушений, вызванных гипергликемией, и эндотелиальной дисфункции. Нечеткость зрения возникает из-за отека хрусталика из-за сдвигов осмотической жидкости. Рецидивирующие инфекции, такие как кандидоз, инфекции мочевыводящих путей и абсцессы кожи, часто сопровождают диабет из-за нарушения иммунной регуляции. В запущенных случаях диабетическая нейропатия проявляется парестезией, жгучей болью или потерей чувствительности. В недиагностированных или плохо контролируемых случаях диабетический кетоацидоз или гиперосмолярное гипергликемическое состояние могут проявляться в виде острых метаболических нарушений.

Какие анализы сдают на сахарный диабет

Диагностика и мониторинг сахарного диабета основаны на нескольких лабораторных тестах, оценивающих метаболизм глюкозы, функцию инсулина и долгосрочный гликемический контроль. Анализ на глюкозу плазмы натощак является основным диагностическим инструментом, требующим не менее 8 часов голодания, со значениями ≥7,0 ммоль/л (≥126 мг/дл), подтверждающими диабет. Случайный уровень глюкозы плазмы ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов гипергликемии также предполагает диабет. Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень гликемии за 8–12 недель с диагностическим порогом ≥6,5%.

Дополнительные анализы на выявление сахарного диабета дают представление о функции инсулина и активности β-клеток поджелудочной железы. Уровни инсулина и С-пептида в сыворотке помогают дифференцировать диабет 1-го и 2-го типа, при этом низкие значения указывают на недостаточность β-клеток. Индекс HOMA-IR (гомеостатическая модель оценки резистентности к инсулину) количественно определяет резистентность к инсулину, анализируя уровни глюкозы и инсулина натощак. Тестирование на аутоантитела выявляет аутоиммунный диабет. Для комплексной оценки иногда используется анализ на фруктозамин. Скрининг осложнений включает липидные панели, исследования почек и оценку микроальбуминурии.

Кто в группе риска по сахарному диабету?

К лицам с риском развития диабета относятся пациенты с ожирением (ИМТ ≥30); малоподвижным образом жизни; имеющие родственников первой степени родства с диабетом в анамнезе; пациенты с метаболическим синдромом, резистентностью к инсулину или гипертонией; дислипидемией и хроническими воспалительными заболеваниями. Преддиабет и нарушение толерантности к глюкозе указывают на высокий риск конверсии. Хроническое применение кортикостероидов или иммунодепрессивной терапии повышают восприимчивость. Возраст >45 лет является независимым фактором риска.

Показания к назначению исследования

Скрининг по возрасту:

  • Взрослые ≥45 лет, независимо от симптомов.

ИМТ ≥25 кг/м² с ≥1 фактором риска:

  • Родственник первой степени родства с диабетом.
  • История сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии или дислипидемии.
  • СПКЯ
  • Признаки резистентности к инсулину.
  • Низкая физическая активность.

Как часто нужно сдавать анализы на диабет?

Для нормогликемических пациентов скрининг на диабет должен проводиться каждые 3 года. Пациентам с преддиабетом, родственниками первой степени с диабетом, с высоким риском (например, ожирением или гипертонией) требуется ежегодное тестирование.

Какие критерии используются для диагностики сахарного диабета?

По каким анализам выявляют сахарный диабет? Обычно используются следующие критерии:

  • Глюкоза плазмы натощак: ≥126 мг/дл (7,0 ммоль/л) после ночного голодания.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе: 2-часовой уровень глюкозы в плазме ≥200 мг/дл (11,1 ммоль/л) после нагрузки глюкозой 75 г.
  • Гемоглобин A1C: ≥6,5%.
  • Случайная глюкоза плазмы: ≥200 мг/дл (11,1 ммоль/л) с симптомами гипергликемии (например, полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса).

Подготовка к анализу крови на сахарный диабет

Для точного тестирования на диабет пациенты должны голодать не менее 8 часов перед тестом на глюкозу плазмы натощак или пероральным анализом на толерантность к глюкозе. Для анализа на гликированный гемоглобин голодание не требуется, так как оно измеряет долгосрочный контроль глюкозы.

Анализ глюкоза в крови

Это исследование измеряет содержание сахара в плазме. Нормальный уровень составляет 3.89 - 5.83 ммоль/л; диабет диагностируется при 7,0 ммоль/л (подтвержденном в отдельный день). Интерпретация учитывает клинический контекст, HbA1c и повторное тестирование для подтверждения диагноза.

Анализ гликированный гемоглобин А1с в крови

Тест HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови за ~2–3 месяца путем измерения процента гликированного гемоглобина. Нормальный уровень HbA1c составляет <5,7%, предиабет — 5,7–6,4%, а диабет диагностируется при ≥6,5% (подтверждается повторным тестированием при отсутствии симптомов). HbA1c используется для долгосрочной оценки гликемического контроля с целевым показателем <7% для большинства диабетиков для снижения осложнений.

Анализ инсулин в крови

Измеряет уровень циркулирующего инсулина для оценки функции поджелудочной железы, резистентности к гормону и таких расстройств, как гипогликемия или инсулинома. Натощак обычно колеблется в пределах 2–20 мкЕд/мл. Повышенные уровни указывают на резистентность к инсулину (например, диабет 2 типа, метаболический синдром, СПКЯ) или инсулиному, в то время как низкие уровни могут указывать на диабет 1 типа или дисфункцию поджелудочной железы.

Анализ С-пептид в крови

Оценивает эндогенную выработку инсулина путем измерения продукта расщепления проинсулина. Нормальные уровни натощак варьируются от 0,5 до 2,0 нг/мл. Повышенная концентрация C-пептида при высоком уровне инсулина предполагает резистентность к инсулину (например, диабет 2 типа, ожирение) или инсулиному, в то время как низкий показатель C-пептида при высоком уровне глюкозы указывает на недостаточность β-клеток (например, диабет 1 типа, поздняя стадия диабета 2 типа). Подавленный уровень C-пептида при высоком уровне инсулина предполагает использование экзогенного инсулина.

Анализ индекс инсулинорезистентности HOMA-IR в крови

Оценивает резистентность к инсулину с использованием уровней глюкозы и инсулина натощак: HOMA-IR = (инсулин натощак мкЕд/мл × глюкоза натощак мг/дл) / 405. Нормальный диапазон обычно составляет <1,9, при этом резистентность к инсулину указывается при >2,0–2,9, а значительная резистентность — при ≥3,0. Повышенный HOMA-IR предполагает метаболический синдром, предиабет или диабет 2 типа.

Что может повлиять на результат

  1. Физиологические факторы:
    • Образцы, взятые не натощак, могут привести к ложно завышенным уровням глюкозы, инсулина и С-пептида.
    • Циркадные колебания: секреция инсулина колеблется в течение дня.
    • Более высокий ИМТ и связанная с возрастом резистентность к инсулину могут повысить уровень инсулина и HOMA-IR.
  2. Принимаемые препараты:
    • Средства, снижающие уровень глюкозы: инсулин, сульфонилмочевины и агонисты рецепторов GLP-1.
    • Стероиды и тиазидные диуретики: могут повышать резистентность к глюкозе и инсулину.
    • Бета-блокаторы: могут изменять метаболизм глюкозы.
  3. Патологические состояния:
    • Заболевания печени и почек: ухудшают клиренс инсулина, повышая уровень этого гормона и С-пептида.
    • Гемоглобинопатии и анемия: влияют на точность HbA1c.
    • Эндокринные нарушения: синдром Кушинга и акромегалия повышают резистентность к инсулину.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Сахарный диабет 2 типа у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
  2. Медведева, О. С. – Сахарный диабет, клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение. [Текст]: учеб. метод. пособие / О. С. Медведева. – Мед. практика, Москва , 2017– 109 с.
  3. Ежов М. В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023 //Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28. – №. 5. – С. 250-297.
  4. Mathew P, Thoppil D. Hypoglycemia. [Updated 2022 Dec 26; cited 2024 Dec 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
  5. Pickering D, Marsden J. How to measure blood glucose. Community Eye Health. 2014;27(87):56-7.
26777 просмотров