Анализ спермы, или спермограмма (анализ эякулята), – это лабораторное исследование, позволяющее оценить мужскую репродуктивную функцию и общее состояние мочеполовой системы. Анализ назначают, чтобы определить качество и количество сперматозоидов, а также выявить воспалительные или инфекционные процессы мочеполовой системы.

В рамках исследования оцениваются физические характеристики спермы: объём, цвет, вязкость, время разжижения, кислотность. Эти показатели отражают работу предстательной железы и семенных пузырьков, участвующих в формировании эякулята.

Ключевым этапом является изучение сперматозоидов. Получив анализ спермограммы, лаборатория определяет их концентрацию, подвижность, жизнеспособность и морфологию (строение клеток). Эти данные позволяют оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Нарушения в одном или нескольких параметрах могут быть связаны с гормональными сбоями, воспалениями, перенесёнными инфекциями, воздействием вредных факторов или образа жизни.

Помимо этого, в спермограмме исследуются клетки воспаления и микрофлора. Наличие повышенного количества лейкоцитов или патогенных микроорганизмов может указывать на скрытые заболевания мочеполовой системы, которые требуют дополнительной диагностики.

Анализ спермы часто назначается при обследовании пары на бесплодие, перед началом лечения заболеваний половой сферы, а также для контроля эффективности терапии.

Где сдать анализ на спермограмму? Это можно сделать в медицинских лабораториях, клиниках репродуктивной медицины.. Большинство крупных государственных и частных лабораторий предоставляют возможность проведения спермограммы.

Показания к назначению исследования

Спермограмма является первоочередным исследованием при оценке репродуктивного потенциала пары. Данный анализ рекомендован, если зачатие не происходит в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без предохранения.

Также исследование показано при подозрении на воспалительные заболевания органов мочеполовой системы: простатит, везикулит, эпидидимит. Наличие в сперме лейкоцитов или патогенной микрофлоры может подтвердить воспалительный процесс.

Спермограмма нередко проводится после перенесённых инфекций, особенно передающихся половым путём, поскольку они способны снижать подвижность и количество сперматозоидов.

Дополнительно исследование назначается мужчинам после хирургических вмешательств на органах мошонки и простаты, при гормональных нарушениях, травмах половой области.

В ряде случаев спермограмма проводится в профилактических целях: перед планируемым зачатием, перед ЭКО или другими вспомогательными репродуктивными технологиями, а также для контроля эффективности лечения бесплодия или вазэктомии.

Подготовка к исследованию

Основное правило – воздержание от половых контактов в течение 2–5 дней до сдачи анализа. Слишком короткий или, наоборот, длительный период может повлиять на концентрацию и подвижность сперматозоидов.

За 5–7 дней до анализа рекомендуется исключить употребление алкоголя, отказаться от курения, не посещать баню и сауну, избегать перегрева и чрезмерных физических нагрузок. Эти факторы способны временно снижать качество спермы.

Сбор материала проводится путём естественного семяизвержения в стерильный контейнер, предоставляемый лабораторией. Использование прерванного полового акта или презервативов недопустимо, поскольку это искажает результаты. Если сбор происходит дома, образец необходимо доставить в лабораторию в течение 30–60 минут, поддерживая температуру близкой к телесной.

Основные параметры анализа спермы

  • Объём эякулята. В норме составляет от 1,5 до 6 мл. Недостаточный объём может указывать на нарушения работы предстательной железы или семенных пузырьков.
  • Цвет и консистенция. Обычно сперма беловато-серая, с характерной мутностью. Прозрачность, примесь крови или жёлтый оттенок могут говорить о воспалении.
  • Время разжижения и вязкость. В норме сперма становится жидкой в течение 15–60 минут. Слишком вязкий эякулят затрудняет подвижность сперматозоидов.
  • Количество сперматозоидов. В 1 мл должно содержаться не менее 15 млн клеток. Пониженные значения (олигозооспермия) могут быть связаны с гормональными или воспалительными факторами.
  • Подвижность. Определяется процент активных сперматозоидов. Важно, чтобы достаточная их часть обладала поступательным движением, необходимым для достижения яйцеклетки.
  • Морфология. Оценивается форма сперматозоидов: головка, шейка и хвост. Наличие большого числа аномальных клеток снижает вероятность успешного оплодотворения.
  • Жизнеспособность. В норме более половины сперматозоидов должны оставаться живыми.
  • Лейкоциты и микрофлора. Повышение лейкоцитов указывает на воспаление, а наличие патогенных микроорганизмов свидетельствует об инфекции.

Интерпретация спермограммы требует комплексного подхода: отдельные отклонения не всегда означают бесплодие, а лишь указывают на факторы, которые могут влиять на качество спермы. Окончательные выводы делает врач, учитывая клинические данные и результаты других обследований.

Нормальные значения показателей спермы (по критериям ВОЗ)

Всемирная организация здравоохранения разработала стандарты, на которые ориентируются врачи при оценке спермограммы. Эти показатели отражают минимальные значения, при которых сохраняется вероятность естественного зачатия.

  • Объем эякулята – минимальный показатель составляет 1.5 мл.
  • Время разжижения – не должно превышать 60 минут.
  • Кислотность (pH) – поддерживается на уровне не ниже 7.2.
  • Концентрация сперматозоидов – норма от 15 миллионов в 1 мл.
  • Общее количество сперматозоидов – в образце должно присутствовать не менее 39 миллионов клеток.
  • Подвижность – доля подвижных сперматозоидов должна составлять не менее 40%, из которых не менее 32% должны демонстрировать прогрессивное движение.
  • Жизнеспособность – процент живых сперматозоидов должен превышать 58%.
  • Морфология – согласно строгим критериям Крюгера, нормальные формы должны составлять не менее 4%.
  • Лейкоциты – концентрация менее 1 миллиона/мл; превышение этого показателя может свидетельствовать о воспалительном процессе.

Отклонения от нормы и их возможные причины

  • Олигозооспермия – снижение кол-ва сперматозоидов ниже нормы. Может быть результатом гормональных нарушений, перенесенных инфекций, воздействия токсических факторов или варикоцеле.
  • Астенозооспермия – уменьшение числа подвижных сперматозоидов. В таком случае затруднено естественное оплодотворение, а причиной могут быть воспалительные процессы, дисбаланс микрофлоры, иммунные факторы или образ жизни.
  • Тератозооспермия – повышенное содержание сперматозоидов с неправильной морфологией. Нарушения строения головки, шейки или хвоста снижают вероятность успешного оплодотворения.
  • Азооспермия – когда не обнаружены сперматозоиды в эякуляте. Может быть секреторной (нарушено образование сперматозоидов в яичках) или обструктивной (закупорка семявыносящих путей).
  • Некрозооспермия – выявление нежизнеспособных сперматозоидов. Этот диагноз требует дополнительного обследования для выяснения причины клеточной гибели.
  • Кроме количественных и качественных нарушений, анализ может указывать на воспалительные заболевания (при повышении лейкоцитов), а также на инфекции мочеполовой системы (при обнаружении патогенной микрофлоры).

Результаты спермограммы могут изменяться под влиянием множества внешних и внутренних факторов. Одним из ключевых является воздержание перед исследованием: слишком короткий или слишком длинный период (меньше 2 дней или более 7) может повлиять на показатели анализа.

На показатели влияют образ жизни и привычки. Курение, злоупотребление алкоголем, наркозависимость, стресс, недостаток сна и интенсивные физические нагрузки способны снижать качество спермы. Также на результаты влияет питание: дефицит цинка, селена, витаминов группы B и антиоксидантов.

Температурные факторы важны для мужской репродуктивной системы. Частое посещение сауны, горячих ванн, ношение тесного белья и длительное сидение в жарких условиях повышает температуру яичек влияет на качество анализа.

Перенесённые инфекции (ОРВИ, эпидемический паротит, простатит, инфекции, передающиеся половым путём), хронические заболевания, травмы половых органов и приём некоторых лекарств (гормоны, антибиотики, химиотерапия) могут изменять параметры эякулята.

В ряде случаев врач рекомендует повторное исследование. Это необходимо, чтобы исключить временные факторы, которые могут исказить результаты, такие как стресс, болезни, изменения образа жизни или влияние медикаментов. Минимальный интервал между анализами обычно составляет 2–3 недели, а иногда до месяца, чтобы оценить стабильность показателей.

Дополнительные исследования и методы диагностики

Классическая спермограмма даёт общую картину состояния мужской репродуктивной системы, однако в ряде случаев врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза и выявления скрытых причин бесплодия:

  • MAR-тест. Этот метод позволяет обнаружить антиспермальные антитела – иммунные белки, которые «атакуют» сперматозоиды и негативно влияют на их подвижность или способность к оплодотворению.
  • Биохимическое исследование эякулята. В эякуляте оценивают концентрацию таких веществ, как фруктоза, лимонная кислота, цинк. Эти показатели отражают работу семенных пузырьков и предстательной железы.
  • ПЦР-диагностика. Метод полимеразной цепной реакции используется для выявления инфекций, передающихся половым путём, которые могут снижать качество спермы.
  • Электронная микроскопия и морфологический анализ. В некоторых случаях проводится более детальное исследование структуры сперматозоидов, включая ультраструктурные аномалии, которые невозможно увидеть при стандартной микроскопии.
  • Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Позволяет оценить целостность генетического материала, что особенно важно при повторных неудачах ЭКО или привычном невынашивании беременности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Брагина Елизавета Ефимовна Протокол проведения спермиологического исследования // Андрология и генитальная хирургия. 2014
  2. Poland ML, Moghissi KS, Giblin PT, Ager JW, Olson JM. Variation of semen measures within normal men. Fertil Steril. 1985 Sep;44(3):396-400.
  3. Гончаров Н.П., Добрачёва А.Д., Корякин М.В. Атлас морфологических форм сперматозоидов. М.: Мед. информ. агентство, 2006. 96 с.
  4. Boitrelle F, Shah R, Saleh R, Henkel R, Kandil H, Chung E, Vogiatzi P, Zini A, Arafa M, Agarwal A. The Sixth Edition of the WHO Manual for Human Semen Analysis: A Critical Review and SWOT Analysis. Life (Basel). 2021 Dec 9;11(12):1368.
  5. Vasan SS. Semen analysis and sperm function tests: How much to test? Indian J Urol. 2011 Jan;27(1):41-8.
853 просмотра