Лейкемия (лейкоз, рак крови) – это злокачественное заболевание системы кроветворения, при котором в костном мозге начинают неконтролируемо размножаться патологически изменённые клетки. В норме костный мозг производит зрелые эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, обеспечивающие транспорт кислорода, защиту от инфекций и свёртывание крови. При лейкемии же происходит сбой: образуются незрелые или атипичные клетки, которые не выполняют своих функций, но активно вытесняют здоровые элементы крови.

В результате нарушается работа всей кроветворной системы. Пациент страдает от анемии, повышенной склонности к кровотечениям и частых инфекций. Лейкемия может протекать остро или хронически. Острая форма развивается быстро, сопровождается тяжёлыми симптомами и требует неотложного лечения. Хроническая форма прогрессирует медленнее, иногда годами протекая малосимптомно и выявляясь случайно при анализе крови.

Существуют разные типы лейкемии, которые классифицируются по виду поражённых клеток и особенностям течения:

  • Острый лимфобластный лейкоз – чаще встречается у детей, но может развиваться и у взрослых.
  • Острый миелобластный лейкоз – распространённый вариант у взрослых, нередко ассоциирован с воздействием токсинов или радиации.
  • Хронический лимфолейкоз – типичен для пожилого возраста.
  • Хронический миелолейкоз – характеризуется постепенным прогрессированием, связан с генетической аномалией (филадельфийская хромосома).

Причины возникновения лейкемии до конца не изучены. Известно, что роль играют генетические мутации, воздействие радиации, химических веществ, некоторые вирусные инфекции и наследственная предрасположенность. Главная опасность заболевания – нарушение нормального кроветворения и поражение многих органов. Опухолевые клетки могут накапливаться не только в костном мозге и крови, но и в лимфатических узлах, печени, селезёнке, центральной нервной системе.

Показания для назначения исследований

Лейкемия нередко маскируется под другие болезни, поэтому ключевую роль в своевременной диагностике играют лабораторные анализы. Врач назначает их при появлении определённых жалоб, симптомов или отклонений в общем состоянии пациента.

  1. Общие симптомы, указывающие на нарушение кроветворения
    • постоянная слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
    • бледность кожи и слизистых;
    • головокружения, одышка при нагрузке;
    • необъяснимая потеря веса или снижение аппетита;
    • ночная потливость, периодическое повышение температуры без видимых причин.
  2. Кровоточивость и склонность к образованию синяков. Даже незначительные травмы могут сопровождаться длительными кровотечениями. Часто отмечаются носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, петехии или синяки на теле без травм. Это связано с низким уровнем тромбоцитов и является важным поводом для анализа крови.
  3. Повторяющиеся или затяжные инфекции. Лейкемия нарушает работу иммунной системы. Пациенты начинают чаще болеть простудными и бактериальными заболеваниями, которые протекают тяжелее и дольше обычного.
  4. При осмотре врач может обнаружить увеличенные лимфатические узлы, болезненность или тяжесть в левом подреберье. Эти признаки требуют подтверждения лабораторными исследованиями.
  5. Подозрительные изменения в общем анализе крови. Иногда первые сигналы выявляются случайно, при плановом обследовании. Анализ крови при лейкозе может показывать следующие тревожные признаки: анемия, выраженный лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, наличие бластов в крови.
  6. Наследственная предрасположенность и факторы риска. Пациентам, у которых в семье были случаи лейкемии, а также пациентам после лучевой или химиотерапии, работающим с токсичными веществами, врачи рекомендуют регулярные обследования даже при отсутствии симптомов.
  7. Контроль эффективности лечения. Анализы назначаются не только для постановки диагноза, но и для наблюдения за динамикой заболевания, оценкой ответа на терапию и своевременного выявления рецидива.

Какие анализы выявляют лейкемию

Диагностика лейкемии всегда комплексная. Первым шагом обычно становятся лабораторные исследования крови, которые позволяют заподозрить патологию и определить необходимость более углублённых тестов.

Признаки лейкоза в анализе крови (общем):

  • снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия);
  • тромбоцитопения (малое количество тромбоцитов);
  • резкие отклонения в уровне лейкоцитов – как их повышение, так и снижение;
  • появление в крови незрелых клеток (бластов), что особенно характерно для острых форм лейкемии.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию печени, почек и обменные процессы. В анализе крови: отмечается повышение уровня мочевой кислоты, ферментов, изменения белкового состава крови. Эти данные помогают оценить общее состояние организма и возможные осложнения.

Цитологическое исследование костного мозга (миелограмма) – ключевой метод диагностики. С помощью пункции получают образец костного мозга, в котором определяют процентное содержание бластных клеток. Лейкемия анализ крови показатели: при острой лейкемии их количество превышает 20–25 %, что является диагностическим критерием.

Цитогенетический и молекулярно-генетический анализы выявляют хромосомные и генетические мутации, характерные для разных типов лейкозов. Например, обнаружение филадельфийской хромосомы подтверждает диагноз хронического миелолейкоза.

Иммунологические тесты (иммунофенотипирование) определяют, из каких именно клеток развилась опухоль – лимфоидных или миелоидных. Это важно для точной классификации лейкемии и выбора схемы лечения.

В некоторых случаях дополнительно назначают анализ спинномозговой жидкости, чтобы исключить поражение центральной нервной системы, а также УЗИ, КТ или МРТ для оценки состояния внутренних органов и лимфатических узлов.

Подготовка к исследованиям

  • Общий и биохимический анализ крови обычно сдают натощак, избегая курения, физических и эмоциональных нагрузок.
  • Пункция костного мозга (миелограмма): специальной подготовки не требуется, но пациенту объясняют суть процедуры и возможные ощущения, чтобы снизить тревожность.
  • Исследования не проводят в период острых инфекций или лихорадки, если это не связано с самим подозрением на лейкемию, так как воспалительные процессы могут исказить результаты.

Признаки лейкемии в анализе крови

Общий анализ крови – один из первых и самых информативных методов, позволяющих заподозрить лейкемию. При этом изменения могут быть разными в зависимости от формы заболевания – острой или хронической, лимфоидной или миелоидной.

  • Анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина) встречается почти всегда. Она бывает лёгкой на начальных стадиях или выраженной при прогрессировании болезни. Пациенты жалуются на слабость, бледность кожи, одышку. При острой лейкемии анемия развивается быстро, а при хронической – постепенно.
  • Тромбоцитопения характерна для большинства случаев. Недостаток тромбоцитов приводит к повышенной кровоточивости дёсен, частым носовым кровотечениям, появлению синяков и петехий на коже.
  • Изменения в уровне лейкоцитов могут быть противоположными: в одних случаях отмечается выраженный лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов до сотен тысяч), в других – лейкопения (снижение). Оба состояния неблагоприятны, так как нарушают иммунную защиту.
  • Бластные клетки в периферической крови – главный признак острой лейкемии. В норме они должны присутствовать только в костном мозге, но при заболевании выходят в кровоток. При хронических формах в крови чаще находят зрелые, но атипичные клетки.

Лейкоцитарная формула изменяется в зависимости от типа лейкемии:

  • при острой лимфобластной лейкемии увеличено количество лимфобластов;
  • при острой миелобластной лейкемии – миелобласты;
  • при хроническом лимфолейкозе – резкое преобладание лимфоцитов;
  • при хроническом миелолейкозе – большое количество гранулоцитов разных стадий созревания, от миелоцитов до зрелых нейтрофилов.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) обычно значительно ускорена, что отражает воспалительные и опухолевые процессы.

Что может исказить результат?

  • Приём лекарственных препаратов: антибактериальные средства, гормоны, цитостатики и даже обычные обезболивающие могут изменять показатели крови.
  • Перенесённые инфекции и воспалительные процессы: даже обычная вирусная простуда может вызвать лейкоцитоз или ускорить СОЭ, что затрудняет интерпретацию данных.

Лечение и прогноз

  • Химиотерапия: это основной метод, направленный на уничтожение патологических клеток.
  • Таргетная терапия: современные препараты действуют прицельно на молекулярные механизмы опухоли.
  • Иммунотерапия: используются моноклональные антитела и клеточные технологии (например, CAR-T терапия), которые «обучают» иммунную систему распознавать и уничтожать опухолевые клетки.
  • Пересадка костного мозга (трансплантация гемопоэтических стволовых клеток): назначается при тяжёлых или рецидивирующих формах.
  • Симптоматическая и поддерживающая терапия: направлена на борьбу с осложнениями.

Исход заболевания зависит от множества факторов. При острых лейкозах всё решает скорость начала лечения: чем раньше начата терапия, тем выше вероятность длительной ремиссии. В среднем у детей с острым лимфобластным лейкозом современные схемы лечения позволяют достичь выздоровления более чем в 80 % случаев. У взрослых показатели несколько ниже, но продолжают улучшаться благодаря новым препаратам.

Хронические формы могут протекать годами и при своевременной терапии позволяют пациентам сохранять высокое качество жизни. Например, при хроническом миелолейкозе с применением таргетных препаратов пятилетняя выживаемость превышает 90%.

Особенно важно контролировать показатели крови людям из групп риска:

  • при наследственной предрасположенности;
  • после курсов лучевой или химиотерапии по поводу других заболеваний;
  • при длительном контакте с химическими веществами и токсинами;
  • при наличии хронических заболеваний крови или иммунной системы.

    • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Майборода А. А. К вопросу о диагностике онкологических заболеваний // Сибирский медицинский журнал. 2015. № 2. С. 128–134.
    2. Клинические рекомендации «Хронический лимфоцитарный лейкоз/ лимфома из малых лимфоцитов». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга «Национальное гематологическое общество», региональная общественная организация «Общество онкогематологов», 2020.
    3. Глузман Д.Ф., Скляренко Л.М., Иванивская Т.С., Коваль С.В., Завелевич М.П., Украинская Н.И., Телегеев Г.Д. Д.М.В. Новое в классификации ВОЗ миелоидных новообразований и острых лейкозов (Пересмотр 2016 г.)
    4. Pui, C.H. Treatment of acute lymphoblastic leukemia / С.H. Pui, W.E. Evans // New England Journal of Medicine. – 2006 Jan. – Vol 354, N 2.
    5. Tripathi AK, Chuda R. Laboratory Evaluation of Acute Leukemia. [Updated 2025 Jan 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
    6. Crosby D., Bhatia S., Brindle K.M., Coussens L.M., Dive C., Emberton M., Esener S., Fitzgerald R.C., Gambhir S.S., Kuhn P., et al. Early detection of cancer. Science. 2022;375:eaay9040.
4462 просмотра