Функции почек в организме

Почки отвечают за поддержание гомеостаза: они фильтруют кровь для удаления метаболических отходов, таких как мочевина и креатинин. Этот процесс фильтрации происходит в нефронах, в частности в клубочках, где фильтруется плазма крови, что позволяет отходам и избыточным веществам проходить в почечные канальцы, сохраняя при этом необходимые белки и клетки в кровотоке.

Помимо выделения отходов, почки регулируют баланс жидкости и электролитов, обеспечивая реабсорбцию или выведение воды и электролитов, таких как натрий, калий, хлорид и бикарбонат, тем самым поддерживая осмотический баланс и надлежащую клеточную функцию. Эта регуляция имеет решающее значение для поддержания артериального давления и обеспечения оптимальной среды для ферментативной и метаболической активности.

Почки также играют важную роль в кислотно-щелочном гомеостазе. Они выделяют ионы водорода и реабсорбируют бикарбонат из мочи, тем самым поддерживая pH организма в узком оптимальном диапазоне.

Более того, почки являются эндокринными органами. Они секретируют гормоны, такие как эритропоэтин, который стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге, и ренин, который регулирует артериальное давление через систему ренин-ангиотензин-альдостерон. Кроме того, они преобразуют витамин D в его активную форму, кальцитриол, необходимый для усвоения кальция и здоровья костей.

Почему нужно исследовать почки?

Оценка функции почек имеет первостепенное значение в клинической практике по нескольким причинам. Раннее выявление почечной недостаточности позволяет своевременно проводить вмешательства, которые могут замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания. Хроническая болезнь почек (ХБП) часто протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет значительная потеря нефронов. Регулярная оценка направлена на раннее выявление и своевременное лечение, потенциально сохраняя функцию почек и снижая заболеваемость.

Мониторинг функции почек также необходим у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые предрасполагают их к почечной недостаточности, такими как сахарный диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, оценка функции почек имеет решающее значение перед назначением лекарств, которые в основном выводятся почками или имеют нефротоксический потенциал. Знание почечного статуса пациента позволяет корректировать дозировку и выбирать соответствующие фармакологические препараты, тем самым предотвращая побочные реакции на лекарства и обеспечивая терапевтическую эффективность.

В хирургических условиях предоперационная оценка функции почек имеет жизненно важное значение, поскольку нарушение функции почек может повлиять на предоперационное ведение и послеоперационное восстановление.

Симптомы прогрессирующего заболевания почек

  • Задержка жидкости: проявляется в виде периферических отеков, особенно нижних конечностей, из-за снижения почечной экскреции натрия и воды.
  • Нарушение электролитного баланса: могут возникнуть гиперкалиемия, гипонатриемия и метаболический ацидоз, что приводит к мышечной слабости, сердечной аритмии и изменению психического состояния.
  • Уремические симптомы: накопление отходов может вызвать тошноту, рвоту, анорексию, зуд и характерный уремический запах.
  • Анемия: снижение выработки эритропоэтина приводит к нормоцитарной, нормохромной анемии, проявляющейся в виде усталости, бледности и снижения толерантности к физическим нагрузкам.
  • Нарушения минерального состава костей: нарушение обмена кальция и фосфата приводит к почечной остеодистрофии, характеризующейся болью в костях и повышенным риском переломов.
  • Неврологические проявления: на поздних стадиях могут развиться энцефалопатия, периферическая невропатия и синдром беспокойных ног.

Какие анализы сдают при болезни почек?

Комплексная оценка заболевания почек включает несколько лабораторных тестов для оценки функции почек и выявления потенциальных отклонений. Основным из них является измерение сывороточного креатинина, побочного продукта мышечного метаболизма, который фильтруется почками. Повышенный уровень сывороточного креатинина может указывать на нарушение функции почек. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывается с использованием значений сывороточного креатинина, возраста, пола и размера тела, что обеспечивает оценку фильтрующей способности почек. Азот мочевины крови (АМК) – еще один важный тест, измеряющий количество азота в крови, который поступает из мочевины, побочного продукта белкового метаболизма. Повышенный уровень АМК может указывать на снижение функции почек или другие состояния, влияющие на выведение мочевины. Анализ мочи также важен, он включает физическое, биохимическое и микроскопическое исследование мочи. Он может обнаружить отклонения, такие как протеинурия, гематурия или наличие цилиндров и кристаллов, которые могут указывать на скрытую патологию почек. Кроме того, измерение электролитов сыворотки, включая натрий, калий, хлорид и бикарбонат, имеет жизненно важное значение, поскольку дисбаланс может быть результатом или способствовать дисфункции почек. Оценка уровня сывороточного альбумина также информативна, поскольку гипоальбуминемия может возникать при нефротическом синдроме и других почечных заболеваниях.

Креатинин

Продукт метаболизма в мышцах, преимущественно выводится почками. Нормальный уровень в сыворотке составляет 0,6–1,2 мг/дл у взрослых, с вариациями в зависимости от мышечной массы, возраста и пола. Повышение уровня креатинина свидетельствует о снижении функции почек, так как уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ограничивает способность этого органа выводить креатинин. Для более точной оценки почечной функции уровень креатинина следует анализировать в сочетании с расчетной СКФ. Снижение рСКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² в течение более трех месяцев указывает на хроническую болезнь почек (ХБП), а более высокие уровни креатинина говорят о выраженной нефродисфункции.

Мочевина

Азотистый продукт обмена белков, синтезируемый в печени и выводимый почками. Нормальный уровень в крови составляет 7–20 мг/дл у взрослых. Повышение содержания в крови может свидетельствовать о почечной недостаточности, обезвоживании, высокобелковой диете или патологиях, таких как желудочно-кишечное кровотечение. Одновременное повышение мочевины и креатинина в сыворотке может указывать на острое или хроническое повреждение почек. Однако уровень мочевины также зависит от неренальных факторов, поэтому его используют в комплексе с другими тестами для более точной диагностики почечной функции.

Мочевая кислота

Продукт метаболизма пуринов, выводится почками. Повышенный уровень может привести к подагре и связан с ХБП, гипертонией и метаболическим синдромом. Нормальные значения мочевой кислоты варьируют от 3,5 до 7,2 мг/дл у мужчин и от 2,6 до 6,0 мг/дл у женщин. Избыточный показатель мочевой кислоты может свидетельствовать о снижении почечной функции, так как при дисфункции уменьшается ее способность к фильтрации и выведению мочевой кислоты. Анализ на мочевую кислоту назначают при подозрении на подагру, почечнокаменную болезнь или для оценки риска развития осложнений, связанных с накоплением мочевой кислоты.

Общий белок

В этот анализ крови входит измерение альбумина и глобулинов. Нормальный диапазон составляет от 6,0 до 8,3 г/дл для взрослых. Пониженная концентрация может указывать на повреждение почек, особенно если уровень альбумина снижен, как при нефротическом синдроме. При ХБП протеинурия (наличие аномального количества белка в моче) является распространенным явлением и может привести к низкому уровню белка в крови.

Мониторинг уровня белка важен для оценки тяжести заболевания почек и принятия решений о лечении. Если присутствует протеинурия, могут потребоваться дополнительные тесты, такие как соотношение белка в моче к креатинину или 24-часовой анализ белка в моче, чтобы оценить степень повреждения почек.

Скорость клубочковой фильтрации

Это ключевой показатель здоровья почек, отражающий, показывающий, как они фильтруют кровь. СКФ часто оценивается с использованием уровня креатинина в сыворотке, возраста, пола и размера тела. Нормальная СКФ обычно превышает 90 мл/мин/1,73 м², а значения ниже 60 мл/мин/1,73 м² в течение трех месяцев или более предполагают хроническую болезнь почек.

Электролиты

Натрий, калий, хлор и кальций нужны для поддержания баланса жидкости, нервной функции и сокращения мышц. Выход за пределы нормы электролитов в анализе, например, гиперкалиемия (высокий уровень калия) или гипонатриемия (низкий уровень натрия), часто указывает на дисфункцию почек. Мониторинг уровней электролитов необходим для лечения заболеваний почек и предотвращения опасных для жизни осложнений, таких как сердечные аритмии.

Магний

Это жизненно важный минерал, участвующий в более чем 300 ферментативных реакциях в организме. Нормальный уровень магния обычно составляет от 1,7 до 2,2 мг/дл. Недостаток магния (гипомагниемия) часто связан с почечными заболеваниями и приемом диуретиков, а его мониторинг важен при ХБП, поскольку как гипо-, так и гипермагниемия могут способствовать неврологическим и сердечно-сосудистым осложнениям.

Фосфор

Важный минерал для здоровья костей и клеточной функции. Нормальный диапазон для фосфора обычно составляет от 2,5 до 4,5 мг/дл. Повышенный уровень фосфора (гиперфосфатемия) часто встречается при хроническом заболевании почек, поскольку почки теряют способность выводить избыток фосфора.

Гиперфосфатемия может способствовать почечной остеодистрофии и сердечно-сосудистой кальцификации, что делает контроль фосфата неотъемлемой частью лечения ХБП. Мониторинг уровня фосфора помогает направлять диетические изменения и терапию фосфатсвязывающими препаратами у пациентов с заболеванием почек.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Н.А.Мухина – М.: ГЭОТАР-Медиа — 2014.
  2. Болезни почек и мочевого пузыря. - М.: Вече, 2020. - 320 c.
  3. Диагностика и лечение болезней почек. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Л.В. Козловская. М.: ГЭОТАР-Медиа — 2011, 384 стр.
  4. Gounden V, Bhatt H, Jialal I. Renal Function Tests. [Updated 2024 Jul 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
  5. Henry O. Ogedegbe, Renal Function Tests: A Clinical Laboratory Perspective, Laboratory Medicine, Volume 38, Issue 5, May 2007.
19605 просмотров