Ферритин – это специфический белок, выполняющий функцию основного внутриклеточного запаса железа в организме. Он локализован преимущественно в печени, селезёнке, костном мозге и скелетных мышцах, при этом в сыворотке крови присутствует его некоторая концентрация. Уровень сывороточного ферритина служит количественным показателем запасов Fe, необходимых для адекватного эритропоэза, функционирования иммунной системы и метаболических процессов.

Анализ крови на ферритин важен для ранней диагностики нарушений, связанных с отклонениями в содержании железа. В отличие от обычного измерения Fe в сыворотке, которое отражает лишь текущий уровень микроэлемента в крови, определение ферритина показывает «стратегические резервы» организма. Поэтому исследование особенно важно при подозрении на анемию, хронические заболевания и различные состояния, влияющие на обмен железа.

Ферритин выполняет ещё одну важную функцию – участвует в процессе защиты клеток от окислительного стресса. Его концентрация может меняться не только при нарушении запасов железа, но и как реакция на воспаление или повреждение тканей.

Ферритин является важным маркером обмена железа, но для точной диагностики его всегда оценивают в комплексе с другими показателями:

  • Сывороточное железо. Отражает текущее количество Fe в крови. В отличие от ферритина, этот показатель колеблется в течение дня и зависит от рациона.
  • ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) и трансферрин. Эти тесты помогают определить, сколько железа может транспортироваться в крови, и оценить, есть ли скрытый дефицит.
  • Гемоглобин и эритроцитарные индексы. Снижение этих показателей в сочетании с низким ферритином подтверждает развитие железодефицитной анемии.
  • С-реактивный белок (СРБ). Используется для уточнения, связано ли повышение ферритина с воспалением, а не с избытком железа.

При пониженном ферритине врач чаще всего диагностирует дефицит железа. Даже если уровень гемоглобина ещё в норме, низкий ферритин сигнализирует о скрытом истощении запасов. Это повод назначить дополнительные обследования для поиска причины дефицита и своевременной коррекции питания или терапии.

При повышенном ферритине возможны два сценария. Первый – это перегрузка организма железом, например при наследственном гемохроматозе или злоупотреблении препаратами Fe. Второй – отражение воспалительных процессов или повреждения тканей, когда показатель ферритина повышается как белка острой фазы.

Пример интерпретации результатов анализа ферритина и других параметров:

  1. Низкий ферритин + низкий гемоглобин + сниженное сывороточное Fe. Это типичная картина железодефицитной анемии. Низкий ферритин указывает на истощение запасов железа, низкий гемоглобин – на выраженное нарушение кроветворения, а низкий уровень сывороточного железа – на текущий дефицит микроэлемента в крови. Врач может назначить дополнительные исследования по выявлению причины кровопотерь или нарушений всасывания.
  2. Низкий ферритин + нормальный гемоглобин. Это часто встречающаяся ситуация при начальных этапах дефицита железа, когда запасы железа в организме уже уменьшились, но анемия ещё не развилась. Такие данные требуют наблюдения и, возможно, профилактического приёма препаратов железа.
  3. Повышенный ферритин + нормальный или низкий уровень сывороточного железа + высокий С-реактивный белок (СРБ). Такая картина говорит о развитии воспаления. Ферритин как белок острой фазы повышается при воспалении независимо от запасов железа. Для оценки истинного дефицита железа дополнительно важны другие показатели или проведение тестов повторно после снятия воспаления.
  4. Повышенный ферритин + высокий уровень сывороточного железа + низкая ОЖСС. Характерно для состояния перегрузки организма железом, например, при гемохроматозе или частых переливаниях крови. В этом случае важно оценить степень накопления железа и предотвратить повреждение органов.
  5. Нормальный ферритин + сниженный гемоглобин и низкий железосвязывающий потенциал. Такая картина может свидетельствовать об анемии, связанной с хроническим состоянием, при котором сохраняются запасы железа, но нарушается его использование организмом.

Показания к назначению исследования

  • Подозрение на анемию. Исследование помогает подтвердить или исключить железодефицитную анемию, а также дифференцировать её от других форм.
  • Хроническая астения, слабость и снижение трудоспособности, даже при нормальных показателях гемоглобина.
  • Длительные или массивные кровопотери, включая меноррагии у женщин, а также гастроинтестинальные кровотечения, язвенную болезнь и регулярное донорство крови у обоих полов;
  • Хронические заболевания, связанные с воспалением, при которых ферритин служит маркером для оценки соотношения запасов Fe и системной воспалительной реакции;
  • Подозрение на гемохроматоз и другие состояния избытка железа с патологическим депонированием в печени, поджелудочной железе и миокарде;
  • Оценка функции и тяжести хронических заболеваний печени, почек, а также онкологических патологий;
  • Контроль эффективности и безопасности терапии препаратами железа.

Дополнительные показания: обследование беременных женщин для профилактики анемии у матери и плода, контроль состояния у детей с нарушениями питания, у пожилых пациентов при общем снижении жизненного тонуса.

Как сдать анализ на ферритин: подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов кровь сдают утром натощак: за 8–12 часов до теста не принимать пищу, разрешается только вода. За сутки рекомендуется исключить алкоголь, физические нагрузки и по возможности – стресс. Анализ крови на ферритин подготовка также включает отказ от медпрепаратов с Fe, за 72 часа до исследования.

Норма

Ориентировочные нормы ферритина (нг/мл):

  • Новорождённые: 25–200
  • Дети до 1 года: 50–200
  • Дети 1–15 лет: 7–140
  • Мужчины старше 15 лет: 20–250
  • Женщины старше 15 лет: 10–120
  • Беременные (II–III триместр): снижение до 10–70

У мужчин ферритин обычно выше, чем у женщин, что связано с отсутствием регулярных кровопотерь и большими запасами железа. У женщин детородного возраста показатели часто находятся на нижней границе нормы, особенно при обильных менструациях.

Во время беременности уровень ферритина физиологически снижается, так как железо активно расходуется на развитие плода и плаценты. Поэтому исследование особенно важно для своевременной профилактики анемии у будущей матери.

У детей ферритин достаточно высок в первый год жизни, затем снижается и постепенно выходит на «взрослые» значения. В пожилом возрасте возможен относительный рост ферритина, что требует дифференциации с хроническими заболеваниями.

Что означают отклонения от нормы?

Повышенные значения

  • Гемохроматоз – генетическое заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма Fe с его повышением выше нормы
  • Ятрогенные перегрузки железом – вследствие многократных гемотрансфузий или неконтролируемой терапии препаратами железа
  • Воспаление – ферритин выступает в качестве острофазового белка при хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваниях
  • Гепатобилиарная патология – цирротическое поражение печени, гепатиты различной этиологии, неалкогольная жировая болезнь печени
  • Онкогематологические заболевания – лимфопролиферативные нарушения, метастатические поражения костного мозга
  • Метаболические нарушения – инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, дислипидемия
  • Хроническая болезнь почек – нарушение утилизации железа на терминальных стадиях почечной недостаточности

Высокий ферритин может сочетаться с нормальным или даже пониженным Fe в крови, что затрудняет самостоятельную интерпретацию. Поэтому результаты анализа всегда оцениваются в комплексе с другими тестами и обследованиями.

Пониженные значения

Уменьшение концентрации ферритина свидетельствует о снижении депо железа в организме. Ферритин является наиболее ранним и чувствительным биохимическим маркером железодефицита, его уровень уменьшается задолго до возникновения гипохромной анемии с падением показателей гемоглобина.

  • Хроническая кровопотеря: меноррагии, гастроинтестинальные кровотечения (язвенная болезнь, опухоли), частое донорство крови;
  • Недостаточная нутритивная обеспеченность железом из-за неполноценного рациона или соблюдения жёстких диет;
  • Повышенные потребности в Fe во время беременности, активного пубертатного роста, а также при значительной физической нагрузки;
  • Синдромы нарушенного всасывания железа.

Что может исказить результат?

Факторы, повышающие ферритин независимо от железа:

  • Концентрация увеличивается при простудах, хронических воспалительных заболеваниях и обострениях хронических процессов.
  • При гепатите, циррозе или жировой болезни печени ферритин может быть значительно выше нормы.
  • Опухоли разных локализаций могут сопровождаться ростом ферритина.
  • Регулярное употребление спиртного повышает уровень ферритина, особенно при повреждении печени.

Факторы, понижающие ферритин:

  • строгие диеты и недостаток белка в рационе;
  • длительное недоедание или резкое похудение.

Ферритин может изменяться после переливания крови, при беременности, а также на фоне приёма некоторых препаратов (например, железосодержащих или противоопухолевых средств).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Кулибаба Т. Г., Пчелин И. Ю., Слепых Л. А., Воловникова В. А. Диагностическое значение сывороточного уровня ферритина // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2015. №2.
  2. Андреичев, Н.А. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия [Текст] / Н.А.Андреичев, Л.В.Балеева // Вестник современной клинической медицины. – 2009. – Т.2, – В.3. – C. 60-65
  3. Лукина, Е.А. Метаболизм железа в норме и при патологии [Текст] / Е.А. Лукина, А.В. Деженкова // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. – 2015. – Т.8. – №.4. – С. 355-361.
  4. Serum ferritin: Past, present and future. Wang W, Knovich MA, Coffman LG, Torti FM, Torti SV. Biochim Biophys Acta. 2010 Aug;1800(8):760-9. doi: 10.1016/j.bbagen.2010.03.011. Epub 2010 Mar 19.
  5. Kotla NK, Dutta P, Parimi S, Das NK. The Role of Ferritin in Health and Disease: Recent Advances and Understandings. Metabolites. 2022 Jun 30;12(7)
  6. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020. EXECUTIVE SUMMARY.
10932 просмотра