Анализ крови на яйцеклетки

Общая информация об анализе крови на яйцеклетки

Антимюллеров гормон (АМГ) – это белковое соединение, синтезируемое гранулёзными клетками в яичниках. Его концентрация достигает пика примерно в 25 лет, а затем постепенно уменьшается, особенно после 30-летнего возраста. Количество АМГ в крови используется как показатель репродуктивного потенциала женщины, так как отражает запас яйцеклеток. Помимо этого, уровень гормона помогает оценить вероятность наступления менопаузы и играет роль в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и синдрома гиперстимуляции яичников.

На ранних этапах внутриутробного развития у мальчиков АМГ синтезируется яичками, подавляя формирование женских половых структур и способствуя развитию мужских. Его уровень остаётся высоким в детском возрасте и начинает снижаться с началом полового созревания.

У девочек концентрация АМГ изначально невысока, что позволяет нормально развиваться женским репродуктивным органам. В период полового созревания яичники начинают активно продуцировать этот гормон, что приводит к его повышению. Однако в дальнейшем уровень АМГ постепенно уменьшается на протяжении всей репродуктивной жизни женщины, становясь минимальным или вовсе не определяемым после наступления менопаузы.

АМГ важен для женщины в детородный период. При рождении у женщины имеется около миллиона яйцеклеток (ооцитов), количество которых естественным образом уменьшается в детстве примерно до 500 000. Только небольшое количество этих оставшихся яйцеклеток пройдет через созревание фолликула — по одной за раз в рамках ежемесячного менструального цикла женщины. АМГ оказывает балансирующее действие на ежемесячные циклические действия фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в процессе созревания и высвобождения яйцеклетки (овуляции). Количество присутствующего АМГ является отражением этого роста фолликула.

АМГ важен, потому что позволяет понять количество растущих фолликулов и овариальном резерве – таким термином называют запас яйцеклеток. Исследования показывают, что с возрастом уровень АМГ падает, что связано с уменьшением числа растущих фолликулов.

Высокий или нормальный уровень АМГ может указывать на достаточное количество яйцеклеток и хорошую реакцию на лечение ЭКО. Низкий уровень свидетельствует о снижении овариального резерва и возможной низкой эффективности лечения. Тест проводится для планирования и контроля фертильности. С возрастом количество яйцеклеток уменьшается, а их качество ухудшается. Оценка овариального резерва позволяет определить оптимальное время для зачатия или необходимость заморозки яйцеклеток для будущего использования.

Результаты теста помогают установить реалистичные ожидания при извлечении яйцеклеток и спрогнозировать реакцию на лекарства при ЭКО или криоконсервации. Знание фертильности способствует принятию обоснованных решений.

Повышенные уровни АМГ связаны с состоянием, влияющим на яичники, известным как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Избыточные фолликулы, которые возникают при этом синдроме, производят аномально большое количество АМГ.

АМГ также играет важную роль в половой дифференциации плода. В течение первых нескольких недель беременности развивающийся ребенок имеет потенциал для развития мужских или женских репродуктивных органов. Выработка АМГ и андрогенов двумя яичками, которые присутствуют у мальчика, подавляет развитие женских репродуктивных органов (мюллеровы протоки, обнаруженные как у мужских, так и у женских плодов) и способствует формированию других мужских репродуктивных органов. Если достаточное количество АМГ недоступно или отсутствует во время этого процесса, то могут развиться как мужские, так и основные женские органы. Ребенок, рожденный с неоднозначными гениталиями, может не быть сразу распознан как мужчина или женщина.

Уровень АМГ может быть повышен при некоторых опухолях яичников (доброкачественных или раковых). Если опухоль вырабатывает гормон, то тест АМГ можно использовать в качестве опухолевого маркера для контроля эффективности лечения и мониторинга рецидива.

Показания к назначению: для чего сдают анализ АМГ (Антимюллеров гормон)

• Оценка овариального резерва. Так называется количество жизнеспособных яйцеклеток в яичниках. Это особенно важно для терапии бесплодия, например при планировании ЭКО. Уровни АМГ также используются для оценки потенциала фертильности женщины, особенно если она испытывает возрастные опасения относительно своей способности забеременеть.
• Прогнозирование наступления менопаузы. Уровень АМГ в сыворотке крови коррелирует с числом примордиальных и растущих фолликулов, что делает его полезным для прогнозирования возраста менопаузы. Особенно полезен уровень АМГ в прогнозировании ранней менопаузы (до 45 лет). Низкий уровень АМГ (менее 0,5 нг/мл) значительно увеличивает вероятность наступления ранней менопаузы.
• Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). У женщин с СПКЯ часто наблюдаются более высокие, чем обычно, уровни АМГ из-за увеличенного количества мелких фолликулов в яичниках. Тест назначают для диагностики этого состояния, особенно при наличии таких симптомов, как нерегулярные менструации, угри и чрезмерный рост волос.
• Оценка реакции на стимуляцию яичников при ЭКО. Антимюллеров гормон помогает прогнозировать реакцию яичников на стимуляцию, особенно при высоком или низком уровне ответа. Для точной дозировки стимуляторов важно учитывать также другие параметры, такие как возраст и ИМТ.
• Оценка функции яичников после лечения рака. Химиотерапия может существенно снизить уровни АМГ и увеличить риск ранней менопаузы. Уровни АМГ до и после лечения могут помочь в предсказании восстановления функции яичников и риска первичной недостаточности яичников после химиотерапии.
• Ранняя оценка у женщин с аутоиммунными заболеваниями. Женщины с аутоиммунными заболеваниями (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит) имеют более низкие уровни АМГ, что может указывать на более раннюю менопаузу.
• Эндометриоз. Это заболевание влияет на овариальный резерв уменьшая его. Анализ крови на яйцеклетки может предоставить ценную информацию для понимания фертильного потенциала и принятия решений о лечении.
• Диагностика первичной недостаточности яичников (ПНЯ). Уровни АМГ могут использоваться для диагностики первичной недостаточности яичников (ранняя менопауза или недостаточность яичников до 40 лет), поскольку низкие уровни АМГ часто являются признаком сниженного овариального резерва или недостаточности яичников.
• Мониторинг функции яичников у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Хотя гормональная контрацепция может влиять на уровень АМГ, ее все равно можно использовать для оценки функции яичников после прекращения использования контрацептивов, особенно у женщин, которые испытывают трудности с зачатием.

Подготовка к анализу на гормон яйцеклеток

Для анализа не требуется специальной подготовки, кроме голодания в течение 8-12 часов, простую воду пить можно. Важно также избегать приема препаратов эстрогенов и андрогенов в течение 2-х суток перед исследованием. Анализ можно проводить в любое время менструального цикла.

Норма

Нормальные уровни АМГ зависят от возраста:

• Моложе 35: 1,0–4,0 нг/мл (более высокие уровни = лучший овариальный резерв)
• 35–40: 0,7–2,5 нг/мл
• Старше 40: 0,2–1,0 нг/мл (АМГ снижается с возрастом)

Что означают отклонения от нормы?

Высокий уровень АМГ (>4,0 нг/мл): указывает на высокий овариальный резерв, часто связанный с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Это может быть признаком повышенного риска гиперстимуляции яичников во время лечения бесплодия, например, ЭКО. Женщины с высоким уровнем АМГ обычно лучше реагируют на стимуляцию яичников, но могут нуждаться в тщательном наблюдении, чтобы избежать осложнений. Также причиной превышения нормы может быть гормонально-активная опухоль яичников или яичек.

Нормальный уровень АМГ (1,0–4,0 нг/мл): отражает здоровый овариальный резерв и хороший потенциал фертильности. Этот диапазон предполагает сбалансированное количество доступных яйцеклеток с благоприятным ответом на лечение бесплодия. Он считается оптимальным диапазоном для зачатия как естественным путем, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Низкий уровень АМГ (0,2–1,0 нг/мл): говорит о снижении овариального резерва. Причинами могут быть низкий функциональный резерв яичников или возрастные изменения. Женщинам с таким уровнем может потребоваться планирование беременности в ближайшем будущем или рассмотрение методов сохранения фертильности, таких как заморозка яйцеклеток.

Очень низкий АМГ (<0,2 нг/мл): указывает на крайне низкий овариальный резерв, что может свидетельствовать о приближении менопаузы. Снижение уровня может быть связано с врожденными патологиями, такими как анорхия (отсутствие яичек), дисгенезия яичек, или синдром персистирующего мюллерова протока. Вероятность естественного зачатия при таких значениях минимальна, и могут потребоваться донорские яйцеклетки для проведения ЭКО.

Что может исказить результат?

Для корректного понимания уровней антимюллерова гормона (АМГ) необходимо учитывать различные факторы, которые на него влияют. Одним из таких факторов является использование гормональных контрацептивов (ГК). Исследования показали, что длительное применение ГК может снижать уровень АМГ, но этот эффект обычно исчезает после прекращения использования контрацептивов. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, уровень АМГ может снизиться на 30-40%, а при использовании внутриматочных средств — на 17%. Это изменение связано с изменением динамики фолликулов, а не прямым воздействием на АМГ.

Кроме того, индекс массы тела (ИМТ) также оказывает негативное влияние на уровень АМГ. В исследованиях была выявлена отрицательная связь между ИМТ и уровнем АМГ, что может свидетельствовать о влиянии лептина — гормона, вырабатываемого жировыми клетками. Лептин снижает уровни АМГ, воздействуя на клетки, которые участвуют в росте фолликулов, однако точный механизм этого влияния пока не ясен.

Витамин D также имеет значение для уровня АМГ. Уровни АМГ могут меняться в зависимости от времени года, причем летом они обычно выше, чем зимой. Прием витамина D способен повысить уровень АМГ в крови, улучшая выживаемость фолликулов, хотя не всегда это связано с прямым воздействием на экспрессию АМГ. Это подтверждает, что влияние витамина D косвенное, так как он помогает сохранять клетки, а не регулирует непосредственно производство АМГ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Moolhuijsen LME, Visser JA. Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Nov.

Dewailly D, Andersen CY, Balen A et al. The physiology and clinical utility on anti-Müllerian hormone in women. Hum Reprod Update 2014;20:370-385.

Боярский, К.Ю. Роль антимюллерова гормона (AMT) в норме и при различных гинекологических заболеваниях / К.Ю. Боярский, С.Н. Гайдуков // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — №3. — С. 74-83.

Абдулхабирова Ф.М., Артемова А.М., Андреева Е.Н. Эндокринология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.

Хиггинс Кристофер. Расшифровка клинических лабораторных анализов. Лаборатория знаний, 2022 г.