Общая информация об исследовании

Стеркобилин – это желчный пигмент, образующийся в результате катаболизма гема, в первую очередь за счет деградации гемоглобина в эритроцитах. Он образуется из уробилиногена, который, в свою очередь, получается в результате метаболизма билирубина в печени и кишечнике. Выделение стеркобилина с калом – важный физиологический процесс, отражающий целостность гепатобилиарной системы и функции кишечника. Наличие и концентрация стеркобилина в кале дают представление о обороте эритроцитов, функции печени и потоке желчи.

Анализ кала на стеркобилин – часть общего анализа кала – копрограммы, часто при оценке функции печени и желчевыводящих путей, анемии или обструктивной желтухи. Что такое стеркобилин в анализе? В нормальной физиологии стеркобилин способствует характерной коричневой окраске кала. Изменения уровня стеркобилина, включая его отсутствие или значительное снижение, могут указывать на патологические процессы, такие как обструкция желчных протоков, заболевания печени или гемолитические расстройства. Наоборот, повышенная концентрация может указывать на усиленный гемолиз. Анализ на фекальный стеркобилин обычно качественный или полуколичественный и может включать спектрофотометрические, хроматографические или иммуноферментные методы.

Показания к назначению исследования

Измерение стеркобилина в кале показано в различных клинических сценариях, когда подозреваются нарушения метаболизма гема, экскреции билирубина или кишечной абсорбции. Основные показания включают:

  • Печеночная дисфункция: у пациентов с подозрением на гепатоцеллюлярное заболевание, такое как гепатит, цирроз или печеночная недостаточность, могут наблюдаться измененные уровни стеркобилина из-за нарушения метаболизма билирубина.
  • Обструкция желчных протоков: такие состояния, как желчные камни, холестаз или опухоли, препятствующие оттоку желчи, могут привести к дефициту стеркобилина в кале, что может иметь решающее значение для дифференциации гепатоцеллюлярной желтухи от обструктивной.
  • Гемолитические расстройства: повышенное разрушение эритроцитов, как это наблюдается при гемолитической анемии или таких состояниях, как серповидноклеточная анемия, талассемия или аутоиммунный гемолиз, приводит к повышенному обороту билирубина и последующему повышенному выделению стеркобилина.
  • Хроническая диарея или синдромы мальабсорбции: при расстройствах, влияющих на функцию кишечника, таких как болезнь Крона или целиакия, изменения уровня стеркобилина могут отражать нарушение метаболизма желчных пигментов.
  • Исследование бледного стула: когда у пациентов наблюдается ахолический (бледный) стул, оценка концентрации стеркобилина помогает определить, является ли это следствием обструкции желчных протоков или других причин.
  • Оценка желтухи новорожденных, особенно с длительной или атипичной желтухой – уровень стеркобилина в стуле может дать представление о скрытых печеночных или гемолитических состояниях.

Подготовка к исследованию

Подготовка к анализу кала на стеркобилин минимальна. Пациентам обычно рекомендуется избегать приема определенных лекарств, которые могут влиять на метаболизм билирубина, включая антибиотики, холестирамин и добавки железа. Изменения в диете обычно не требуются, но следует контролировать чрезмерное потребление жиров, так как это может повлиять на секрецию желчи. Образцы кала следует собирать в чистую сухую емкость и незамедлительно доставлять в лабораторию, чтобы предотвратить деградацию желчных пигментов. Задержки в анализе могут привести к окислению, что может повлиять на обнаружение стеркобилина.

Норма

У здоровых людей стеркобилин обычно присутствует в кале в концентрациях, достаточных для придания характерного коричневого цвета. То есть положительный результат анализа кала на стеркобилин – это норма. Количественные уровни, если они оцениваются, обычно находятся в диапазоне 70–400 мг. Полное отсутствие или значительное снижение свидетельствует о патологическом процессе.

Что означают отклонения от нормы?

Отклонения в уровнях стеркобилина могут быть признаком значимых клинических состояний:

  • Сниженный или отсутствующий стеркобилин: предполагает обструкцию желчных протоков (например, желчные камни, карцинома поджелудочной железы, холестатическое заболевание печени), тяжелую дисфункцию печени (например, прогрессирующий цирроз, гепатит) или нарушение переработки билирубина. Ахолический стул у пациентов с желтухой является сильным признаком обструкции внепеченочных желчных протоков.
  • Повышенный уровень стеркобилина обычно наблюдается при состояниях, связанных с чрезмерным гемолизом, включая гемолитическую анемию, наследственный сфероцитоз или малярию. Повышенное выделение стеркобилина отражает ускоренный оборот гема и метаболизм билирубина.
  • Нестабильный уровень стеркобилина: может наблюдаться при расстройствах, влияющих на выработку желчи и энтерогепатическую циркуляцию, таких как синдром Жильбера, транзиторный вирусный гепатит или мальабсорбция желчных кислот.

Что может исказить результат?

На результаты анализа на стеркобилин могут влиять несколько факторов, которые следует учитывать:

  • Диетические факторы: чрезмерное употребление определенных пищевых красителей, угля или искусственных красителей может изменить цвет кала и замаскировать присутствие стеркобилина.
  • Лекарства: антибиотики могут снижать кишечную бактериальную флору, влияя на преобразование уробилиногена в стеркобилин. Другие препараты, такие как секвестранты желчных кислот (например, холестирамин), могут ухудшать выведение стеркобилина.
  • Обработка образцов кала: длительное воздействие воздуха может окислить стеркобилин до бесцветных соединений, что приводит к ложноотрицательным результатам.
  • Изменчивость функции печени: колебания активности печеночных ферментов, особенно при таких состояниях, как синдром Жильбера, могут приводить к периодическим изменениям уровня стеркобилина.
  • Время прохождения через кишечник: состояния, влияющие на моторику кишечника, такие как диарея или запор, могут влиять на выведение и обнаружение стеркобилина.

Значение исследования

Анализ кала на стеркобилин является ценным диагностическим инструментом для оценки гепатобилиарной функции и гемолитической активности. Он играет решающую роль в дифференциации обструктивной и гепатоцеллюлярной желтухи, мониторинге гемолитических расстройств и оценке функции печени при хронических заболеваниях. Тест обеспечивает неинвазивное понимание метаболизма билирубина и может направлять дальнейшие диагностические оценки, такие как анализ ферментов печени, визуализационные исследования или гемолитические исследования. Несмотря на свои ограничения, оценка стеркобилина остается важным компонентом анализа кала в клинической практике..

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Pagana KD, Pagana TJ (2010 г.). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4-ое издание. St. Louis: Mosby Elsevier..

Fraser, CG. Faecal hemoglobin; measurement, application and future potential. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2023;66:101833.

Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 720 с..

Kasırga E. The importance of stool tests in diagnosis and follow-up of gastrointestinal disorders in children // Turk Pediatri Ars. 2019. Vol. 54(3). P. 141–148. doi:10.14744/TurkPediatriArs.2018.00483.

16723 просмотра